品管圈課件資料

品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

—閔中心搶救室品管圈小組品管圈的概念品管圈與護理質(zhì)量改進品管圈的基本步驟品管圈的成果分享

主要內(nèi)容

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成，數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6-10人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈的概念什么是品管圈?5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計技巧頭腦風暴

品管圈的組成

組圈方式由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）圈成員輔導員圈長圈員（最好是各層級人員）設定圈名圈徽6-10人

品管圈的組成輔導員：由直屬主管擔任了解并認同品管圈的精神、意義和做法并輔導日?；顒訉Σ块T品管圈給予幫助，解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常關心所屬品管圈的活動狀況程度評價及鼓勵所屬品管圈

品管圈的組成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和做法要有“我能把品管圈帶好”的企圖心領導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關心圈員并建立良好的人際關系，培養(yǎng)后續(xù)圈員做好輔導員與圈員間的溝通橋梁

品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，涌躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派的各項工作工作時遵守作業(yè)標準，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反映與其他圈員情感交流、互相合作

圈名圈徽設定的過程

先訂圈名、再定圈徽訂圈名的方式開一次圈會現(xiàn)場進行頭腦風暴，然后投票決定[圈名]，再一起想[圈名意義]先請圈員預告相好[圈名]，于開會前一天將數(shù)據(jù)交給圈長匯整，然后開一次會，投票或利用親和圖法決定[圈名]，再一起想[圈名意義]圈員自行相好[圈名]及其代表的涵意，制作成PPT于開會時報告，再由大家投票決定（最佳）

設定圈名與圈徽的目的

自我認同

學習如何進行團隊決策

練習發(fā)表自己的意見

對外宣示

我們實施品管圈的目標持續(xù)改善護理管理和服務水平營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標桿促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行

頭腦風暴法

又稱智力激勵法、腦力振蕩法、自由思考法，由美國奧斯本博士1941于年提出的。采用會議的方式，利用集體的思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在頭腦中掀起風暴，毫無顧忌，暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一創(chuàng)造性思考方法。

頭腦風暴——四大基本原則禁止批評——不任意批評創(chuàng)意好壞自由奔放——即使偏離目標的創(chuàng)意也有幫助追求提案量——由量生質(zhì)，每一個人到少要提一個創(chuàng)意充分活用別人的創(chuàng)意——一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感，要活用別人的意見

1.檢查表：統(tǒng)計分析表、調(diào)查表2.柏拉圖：排列圖、ABC圖、主次因素排列圖3.魚骨圖：因果圖、特性要因圖4.層別法：分類法5.散布圖：相關圖、相關分析圖6.直方圖：頻數(shù)圖、Histogram7.推移圖：趨勢圖、分析用控制圖品管七大手法

QCC活動的步驟

1.主題選定

2.擬定活動計劃書

計劃Plan3.現(xiàn)狀把握4.目標設定

5.解析6.對策擬定

實施Do7.對策實施與檢討確認Check8.效果確認無效果

有效果9.標準化處置Action10.檢討與改進

步驟

使用手法主題選定頭腦風暴、評價法、親合圖計劃擬定甘特圖、小組討論現(xiàn)狀把握查檢表、柏拉圖、流程圖目標設定小組討論、柱狀圖解析頭腦風暴、小組討論、關聯(lián)圖、親合圖對策擬定頭腦風暴、評價法對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論效果確認柏拉圖、魚骨圖、標準化小組討論檢討與改進小組討論成果發(fā)表頭腦風暴、小組討論

品管圈成果報告介紹品管圈組成內(nèi)容圈名：微笑圈單位：骨科成立日期：年月日完成日期：年月日輔導員:管付巖圈長：李琪圈員:4名

圈員簡介成員名單職稱學歷年齡性別分工監(jiān)督、指導、培訓計劃、領導、組織、培訓記錄、整理、交流協(xié)調(diào)、配合其他成員文字輸入文字輸入微笑圈圈徽的意義

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到患者的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握靜脈穿刺是每個護士應具備的基本素質(zhì)。

主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題選定方法

本位圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。主題選定理由小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術。增強護士愛心、同情心和責任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。圈活動計劃表（甘特圖）

注：表示實施線表示計劃線改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:調(diào)查地點:骨科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):28次缺陷率:43%靜脈穿刺缺陷因素靜脈穿刺缺陷包括：①穿刺不熟練②心理因素③病房環(huán)境④固定方法不正確⑤血管因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉圖總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

圈員能力：根據(jù)圈員對品管手法掌握的能力、解決問題的能力，由QCC小組共同商議決定。

總目標設定分目標設定穿刺不熟練缺陷目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×

圈員能力)目標值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不熟練缺陷分目標設定缺陷頻數(shù)分目標設定

心理因素目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

目標值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因素分目標設定缺陷頻數(shù)人事方法物解析要因分析思想不重視護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈無操作臺依賴性精神緊張患肢不便燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛針頭型號不匹配環(huán)境陌生新進人員年老眼花認識不足家屬程度肥胖、脫水長期輸液不重視環(huán)境其他出汗多不易固定因果關連圖思想認識不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1靜脈穿刺成功率低因果關連分析結(jié)果專業(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足處置問題點治標問題點過度現(xiàn)象根本原因?qū)Σ邤M定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結(jié)經(jīng)驗，避免生熟的技術和盲目的穿刺9月10月全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關系，使之積極配合9月10月全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心9月10月全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管9月10月全體護士

問題點一：專業(yè)技能缺乏P計劃1.制定專科培訓計劃2.加強操作技能培訓3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學習靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學習、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位P計劃１.學習掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學會換位思考，感受家長的心情D實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任C確認通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高A處置實施評價好實施日期：對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質(zhì)明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：病房環(huán)境影響穿刺P計劃1.改善病房設施2.加強病房設施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:對策實施具體內(nèi)容PDCA成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:調(diào)查地點:骨科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):10次缺陷率:15.38%影響穿刺成功的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉圖總目標檢查缺陷率穿刺不熟練分目標檢查缺陷頻數(shù)精神緊張分目標檢查缺陷頻數(shù)效果確認

改善前-改善后目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=

————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%進步率=———————×100%=64.2%43%

圈員的成長靜脈穿刺操作流程

做好心理護理，操作前應與患者進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復扎次數(shù)多的患者。

選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患者注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈。

靜脈穿刺操作流程

操作方法：常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入皮膚，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進針，針有落空感或見回血證明穿刺成功。對于靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回,血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起推之暢通無阻，證明穿刺成功。

在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。檢討與改進

靜脈穿刺是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過這樣那樣的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對穿刺成功率低原因進行分析，并提出整改措施，現(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度和工作效率，感謝大家的關心和支持。體會

通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

下期活動計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序如何降低留取大小便標本剩余率26241828962如何提高靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位清潔率22171620755品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設定目標提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調(diào)查到現(xiàn)場進行實地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務流程2.以圖形說明服務步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術標本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術標本處理不精準例數(shù)77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設定目標設定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數(shù)據(jù)收集所驗證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經(jīng)濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項一個真因至少提出兩