特殊使用級抗菌藥物管理制度

類別:藥事管理題目：特殊使用級抗菌藥物管理制度編號：-m*-頁數(shù)：附件（數(shù)量）：首次發(fā)布日期：修改日期：批準人：一、 目的明確特殊使用級抗菌藥物的使用原則、注意事項及應用程序。二、 范圍適用于醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物的管理。三、 定義無四、 職責特殊使用級抗菌藥物會診小組職責：（一） 熟悉抗菌藥物管理的有關文件及其要求。（二） 帶頭規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，并保持24小時通訊通暢。（三） 參與特殊使用級抗菌藥物臨床應用的會診，討論決定特殊使用級抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等事項，并在會診單上針對特殊使用級抗菌藥物的使用簽署專家意見。（四） 加強規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用的宣教、指導、監(jiān)督。五、 標準（一） 特殊使用級抗菌藥物的臨床使用管理醫(yī)師在臨床應用特殊使用級抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方，以確保安全、有效使用。嚴重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用級抗菌藥物治療。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物臨床應用實行會診制度。（1） 患者病情需要應用特殊使用級抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經特殊使用級抗菌藥物會診小組專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。（2） 特殊使用級抗菌藥物會診人員應由感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有抗菌藥物臨床應用經驗的高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任。（3） 嚴格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物會診制度，由1名以上相應專業(yè)會診專家討論決定后，在《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》中簽署會診意見。表格隨運行病歷歸檔備查。（4） 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。緊急情況下需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄，其后需及時補辦審批手續(xù)，并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。（二） 特殊使用級抗菌藥物使用程序用藥科室使用審批程序（1） 一般情況下，由用藥科室具有特殊使用級抗菌藥物用藥權限的醫(yī)師提出申請，網上填寫醫(yī)院《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》（必須附有細菌培養(yǎng)或藥敏檢查結果），并簽名交醫(yī)務科審批。（2） 醫(yī)務科針對用藥科室的申請組織專家會診（用藥科室專家除外，建議感染科醫(yī)師或抗感染臨床藥師）。會診討論決定特殊使用級抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等事項，并在會診表上針對特殊抗菌藥物使用簽署專家意見。（3） 由已取得特殊使用級抗菌藥物用藥權限的醫(yī)師開具處方。（4） 用藥科室要嚴格按專家意見和處方執(zhí)行，并及時向醫(yī)務科和藥學部匯報相關治療情況。用藥科室取藥程序（1） 取藥護士攜帶《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》復印件，到中心藥房取藥。（2） 藥房核對《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》與電子醫(yī)囑，對沒有“會診表”的醫(yī)囑，拒絕發(fā)藥。（三）特殊使用級抗菌藥物監(jiān)督管理對使用“特殊使用級抗菌藥物”的科室病人姓名、用量、開藥醫(yī)師的姓名進行統(tǒng)計，并將收集的上述抗菌藥物用藥信息提供給藥事管理與藥物治療學委員會?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M和臨床藥學組定期召開工作會議，抽查特殊使用級抗菌藥物應用情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用上述藥物的現(xiàn)象及時通報。對拖延補辦審批手續(xù)的醫(yī)生提出整改通知，收到整改通知后仍拒絕補辦者暫停1-2周的處方權。六、 流程圖（一） 特殊使用級抗菌藥物臨床應用會診流程（見附件一）（二） 越級使用抗菌藥物工作流程（見附件二）七、 表單及用物設備（一）特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表（見表一）八、相關文件（一） 《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號附件）（二） 《衛(wèi)生部辦公廳關于加強抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]38號）

附件一:特殊使用級抗菌藥物臨床應用會診流程特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率應沱