呼吸系統(tǒng)疾病病人診查-呼吸系統(tǒng)常見癥狀問診

這兩只手有什么區(qū)別？發(fā)紺的發(fā)病機制及分類定義發(fā)紺也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床發(fā)生機制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量>50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L發(fā)熱的病因和發(fā)病機制發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EPs體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高下丘腦病因和發(fā)病機制

一、感染性發(fā)熱細菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素(1)革蘭氏陽性細菌(2)革蘭氏陰性細菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：內(nèi)毒素

(endotoxin,ET)主要成分為脂多糖(LPS)(3)分枝桿菌

（結(jié)核桿菌）全菌體及細胞壁中所含的肽聚糖、多糖和蛋白質(zhì)致熱成分：全病毒體及所含的血細胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome2、病毒甲型H1N1流感病毒致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌3.真菌致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體4、螺旋體致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲

瘧原蟲的裂殖子

5、瘧原蟲二、非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病如甲亢、癲癇引起散熱減少的疾病如心衰、皮膚病（二）非感染性發(fā)熱非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱。1．無菌壞死物質(zhì)吸收包括機械性、化學性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)，血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、急性溶血等。2．免疫性疾病如風濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤。3．內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進癥、嚴重脫水等。4．皮膚散熱障礙如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙如中暑、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等。6．自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。包括(1)原發(fā)性低熱；(2)感染后低熱；(3)夏季低熱；(4)生理性低熱。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)37.30C38.50C39.60C臨床表現(xiàn)一、臨床分度以口腔溫度為例低熱

37.30C～380C中等度熱

38.10C～390C高熱

39.10C～410C超高熱

410C以上哪位同學有過發(fā)熱?

請描述發(fā)熱時的癥狀，程度、體溫的變化（熱型）

二、發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點1．體溫上升期臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏不適、肌肉酸痛。驟升型：如瘧疾、敗血癥等；緩升型：如傷寒、結(jié)核病等。2．高熱期臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，脈搏隨體溫升高而加速，開始出汗并逐漸增多。發(fā)熱時的多有食欲不振、惡心、嘔吐；持久發(fā)熱可致消瘦；發(fā)熱還可引起口腔炎癥，如口唇皰疹、舌炎、牙齦炎等。3．體溫下降期臨床表現(xiàn)為血壓可輕度下降。年老體弱者或原有心、血管疾病者，可發(fā)生失水、休克。驟降型：如瘧疾、急性腎盂腎炎等；緩降型：如傷寒、風濕熱等。

呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征咯血（Hemoptysis）

病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病：支擴、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂支氣管擴張支氣管肺癌病因與發(fā)生機制肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血肺結(jié)核肺炎病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因與發(fā)生機制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥咯血（Hemoptysis）

臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)咯血的量少量咯血痰中帶血，咯血量<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或>300ml/次咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與病情嚴重程度不完全一致臨床表現(xiàn)咯血的顏色鮮紅色常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色常見于肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰常見于左心衰所致肺水腫粘稠暗紅色常見于二尖瓣狹窄、肺梗死磚紅色膠凍樣痰常見于肺克雷白桿菌肺炎膿血痰常見于金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因（1）及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆：如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)紺、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。

（2）窒息的處理：迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4～6L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。

【其他處理】

1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)溫暖、安靜，空氣新鮮。

2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)，解除恐懼，保持安靜并配合治療。

3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有效。

4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀錄。

臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿處理：盡快補充血容量

男，28歲，主因突發(fā)喘憋24小時入院?；颊?4小時前裝修居室時，突感鼻癢流涕，繼后胸悶，憋氣，自行吸入氣喘氣霧劑（異丙基腎上腺素）2噴，癥狀不緩解，病人呼吸困難，煩燥不安，伴大汗，被家人急送醫(yī)院搶救。大夫，我喘不上氣來！該患者的主要癥狀是什么?有可能是什么原因引起的？請問該患者的主要癥狀是

呼吸困難呼吸困難定義癥狀患者自覺空氣不足、呼吸費力1．呼吸頻率、深度、節(jié)律改變

2．張口呼吸

3．端坐呼吸

4．紫紺

5．輔助呼吸肌參加活動體征病因病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難

呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣--換氣障礙1.胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.胸膜疾病5.神經(jīng)肌肉疾病一、肺源性呼吸困難各種心臟疾病導(dǎo)致的心力衰竭二、心源性呼吸困難1．代謝疾病導(dǎo)致酸中毒2．藥物中毒3．氣體中毒三、中毒性呼吸困難1.神經(jīng)性呼吸中樞功能障礙2.精神性癔病----神經(jīng)官能癥四、神經(jīng)精神性呼吸困難發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因：Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、磺胺類進食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥特點急驟出現(xiàn)，暫時性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍或大劑量VitC，可使青紫消退病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因有致高鐵血紅蛋白血癥的化學物質(zhì)存在須患者同時有便秘或服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白特點持續(xù)時間長，一旦形成不能恢復(fù)

心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

1．勞力性呼吸困難活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解2．端坐呼吸仰臥時加重，坐位時減輕左心衰竭呼吸困難特點

心源性呼吸困難

3．夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難特點

心源性呼吸困難

肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功能↓心肌供血↓機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制中心性發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進入或進行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，>1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺特點全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚溫暖常伴杵狀指（趾）、紅細胞增多周圍性發(fā)紺與混合型發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細血管收縮病因與臨床表現(xiàn)淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取常見于右心衰竭、縮窄性心包炎缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周圍血管