普通外科-門靜脈高壓與上消化道出血-門靜脈高壓癥的治療

外科學(xué)---門靜脈高壓與上消化道出血第一節(jié)門靜脈高壓癥------門靜脈高壓癥的治療治療：外科治療主要目的是緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致大出血。⒈食管胃底曲張靜脈破裂出血的緊急處理

⑴非手術(shù)治療：對(duì)于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人發(fā)生大出血，應(yīng)盡可能采用非手術(shù)治療。

1)防治休克：輸液、輸血、監(jiān)測生命體征。

建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量。但應(yīng)避免過量擴(kuò)容，以防門靜脈壓力反跳性增加而引起再出血。2)藥物治療：a.血管加壓素使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮門靜脈血流量減少達(dá)到止血目的，與硝酸甘油合用可減輕血管加壓素的副作用。b.生長抑素

與加壓素效果相似，但無后者對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用。首次劑量0.25mg靜注，以0.25mg/h靜脈滴注維持，連續(xù)3～5天。c.其它：立止血、止血芳酸、vitk、云南白藥等。3)三腔兩囊管壓迫止血：為首選壓迫止血方法。

用法：檢查氣囊膨脹是否均勻和漏氣，插入50～60cm抽出胃液，先向胃囊注氣150～200ml，向外拉提固定(250g)，如仍出血，食管囊注氣100～150ml。觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出，如無鮮血，同時(shí)脈搏、血壓漸穩(wěn)定，說明出血已基本控制。三腔管壓迫止血法注意事項(xiàng)：（1）病人側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以防吸入性肺炎。（2）嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息。（3）三腔管一般放置24h，最多不宜超過3～5天，每隔12h將氣囊放空10～20分，以免壓迫過久引起食管或胃底粘膜潰爛、壞死、食管破裂。4)內(nèi)鏡治療：a.局部血管硬化或栓塞止血。b.食管鏡下曲張靜脈套扎術(shù)。以上兩種方法對(duì)胃底曲張靜脈破裂出血無效。5)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：適用于肝功能失代償不能手術(shù)者。6)緊急手術(shù)：上述方法無效時(shí)，急診行脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)等。⑵手術(shù)治療：對(duì)沒有黃疸、沒有腹水的病人（childA、B級(jí)）大出血，應(yīng)爭取即時(shí)或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。手術(shù)方法有：

1)脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)：臨床最常用。

2)門體靜脈分流術(shù)：易發(fā)生肝性腦病，臨床少用。a.非選擇性分流術(shù)：控制出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%～50%。b.選擇性分流術(shù)：如遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)，手術(shù)后肝性腦病發(fā)生率少。非選擇性分流術(shù)選擇性分流術(shù)肝移植是治療終末期肝病的理想方法。⒉嚴(yán)重脾腫大合并明顯的脾亢：多見晚期血吸蟲病，此類病人單純脾切除效果良好。⒊肝硬化