慢性感染腦膜炎的病因診斷

慢性感染腦膜炎的病因診斷湖北腦血管病醫(yī)院主任醫(yī)師武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授李志新通常將持續(xù)4周或4周以上的腦膜炎稱為慢性腦膜炎。引起慢性腦膜炎的病因、臨床特征與急性腦膜炎有所不同，臨床診斷治療相對(duì)困難。慢性腦膜炎可以發(fā)生于免疫功能缺陷的人群如AIDS、腫瘤、化療或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。也可以發(fā)生在具有正常免疫功能的人群。

一般將慢性腦膜炎的病因分成感染性和非感染性二類(lèi)，朱利平等(1997)對(duì)華山醫(yī)院1986年至1996年間診斷為慢性腦膜炎的病例進(jìn)行分析，感染性病因占總數(shù)的98.6％，非感染性占1.4％。其中結(jié)腦占61.4%，其他包括真菌性腦膜炎(隱腦，念珠菌性腦膜炎)、慢性化膿性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)病腦膜炎等。腫瘤性腦膜炎占1.4％。泰國(guó)曼谷調(diào)查顯示，隱球菌腦膜炎占54％，而結(jié)核性占37％。隱球菌腦膜炎中的HIV陽(yáng)性者占79％，結(jié)核性HⅣ陽(yáng)性者僅占7％。盡央管長(zhǎng)引辟起刪慢程性躁腦植膜混炎斜的辮病月因若很究多泡，西但還是毅常乒見(jiàn)臣的昆病號(hào)原巾體僅是襲結(jié)帝核墊、搜新啄型刺隱攻球欣菌稻、括梅評(píng)毒尼螺融旋衰體隔、熱組賺織腥胞涌漿枝菌垂等索，危本帥文音對(duì)晶近蓬年掉來(lái)然報(bào)鍬道閥的諸慢歸性壤感遠(yuǎn)染懼性乖腦芽膜占炎河的狹病租因失診毀斷嚼進(jìn)尿行伍了哭簡(jiǎn)考要蓮歸級(jí)納砌、承總屑結(jié)能。1路細(xì)墳菌怪性丙腦盈膜育炎咬(析B唯a熊c廉t瞇e個(gè)r隱i族a議l辯M疼e美n寒i坡n份g聯(lián)i顫t謝i土s杠)1怒．創(chuàng)1拖化校膿頁(yè)性霧腦叨膜撈炎獲(杯P旅u家r窄u匪l谷e贏n僻t宴M顫e來(lái)n聲i自n譯g茫i宣t強(qiáng)i屠s鄙)化拒膿陪性牧腦途膜臂炎留多趕為勾急衣性柏病守程訴，只可蠶因傘治譽(yù)療救不膚徹翼底而喇轉(zhuǎn)末變頸為圖慢透性渣腦鉤膜沖炎哪，斗或狹存寫(xiě)在千乳內(nèi)突沫炎餐、棉鼻棍竇咽炎穩(wěn)、僵顱骨妻骨卸髓霸炎窮、百腦井膿煮腫逆、小硬鉆膜語(yǔ)下由積獅膿今等昨基茶礎(chǔ)冰。由伸于渾激忙素滋、啟免輪疫婚抑盤(pán)制拒劑伙和翅廣山譜襲抗或菌塑藥仿物舌的戴使用痛，門(mén)顱過(guò)內(nèi)杯手啊術(shù)且和紗相蘿關(guān)拜裝牢置宮應(yīng)鍋用諒的販增砌多訂，檔靜括脈面吸草毒谷、H?、艚聘行稳久赖拇菰龅油?，榨化艘膿炕性慕腦嘗膜逮炎怕的察病斗原奏體香和越臨艙床盆特點(diǎn)事有兼所滲改旗變焦。涼常評(píng)見(jiàn)避的以腦尊膜膽炎擾雙住球午菌孤等胡很哄少漢轉(zhuǎn)奴為叛慢性頂，艙病臂原星體雅可責(zé)為庫(kù)金抬黃飲色高葡酸萄繪球芝菌中、址綠濾膿盞桿偏菌楊、洗哈郵夫尼閣亞鄰菌身、嘆李酒斯輛忒選菌繼等艦。一肉般表病帳情偶偏怨重玩，相發(fā)諸熱址、結(jié)頭吸痛京和昌腦培膜逼刺僑激椒征捆可鄉(xiāng)豐以持常續(xù)嫌數(shù)上月遲之菠久透。辰C濤T蠅或泥M種R杠I脖無(wú)拌特灣異峰性吃改蛋變傾。慢慘性荷細(xì)鏈菌肺性挖腦珠膜欣炎焰的鈴腦陡脊無(wú)液榨早遲期嗽呈掀化糖膿吉性緊改變緒，今經(jīng)堅(jiān)過(guò)扇不飽規(guī)瞧則桃治妹療生后斷，航細(xì)睛胞瘡數(shù)濫有顫所路下佛降顏，泡多勵(lì)在5沃0紡0刪x連1想06／曬L馬以樂(lè)下茄，間仍寶然腫以賽多易形種核稅細(xì)績(jī)胞姨為周主挨，葬或攜以茫淋巴忘細(xì)銷(xiāo)胞堵為貓主吵。腦枕脊攻液揭細(xì)灘菌貝培紛養(yǎng)墳等行病旁原蒼學(xué)脹檢壞查投陽(yáng)紙性駱率慕為倆7膠5國(guó)％限一8鹽0貴％聚，篇治仙療趟后援常今轉(zhuǎn)描陰難性杰，扒因相此勁有到必樹(shù)要天反邀復(fù)否進(jìn)反行潑腦顛脊液句的仍細(xì)讀菌蛙培研養(yǎng)繭和緊藥菠敏染試炎驗(yàn)奔以很指柔導(dǎo)曠治坦療低。1血．州2大結(jié)線核亮性炒腦尊膜謎炎題(摸T控u旱b儉e坊r哀c崖u戰(zhàn)l管o埋u秀s棕M云e就n懂i關(guān)n談g淡i葡t紋i鎖s注)結(jié)贏核夕性序腦崇膜傾炎忍是草引改起請(qǐng)慢戲性欠腦莊膜乞炎曲的產(chǎn)主展要糟病挨因守之炎一鼻。扁卡術(shù)介罪苗膛接喚種斯失皆敗滾、絹H陪I板V閱流鮮行渾等怠導(dǎo)痛致氧近秤年蔽來(lái)授有堪增際多演的純趨塘勢(shì)堅(jiān)。早較期坡臨血床印表摸現(xiàn)恢特北異峰性戴差友，舌易紅誤稀診猾為脊病澇毒柳性覆腦跨膜綢炎刷、衰化餓膿威性跡腦山膜憐炎度等季。鼠1刃周掌內(nèi)穩(wěn)診移斷雕率棋僅戲1磨0劃％繳。嗎腦俗膜甩刺雹激砌征傻相幅對(duì)唉明蒼顯縮慧?；j慢蛇性香腦院膜鞭炎鎮(zhèn)的菊腦堂積恐水強(qiáng)常共見(jiàn)綁。約區(qū)5宵0語(yǔ)％濱-解-衛(wèi)7修5六％遭的鼻病狠人南腦堂脊項(xiàng)液流壓晌力份增輩高藥，烤細(xì)客胞拘數(shù)茶增蓬多優(yōu)，月一崇般茄不貌超鉆過(guò)憲5偵0窮0蠶x纏1泡06／積L雀，下以命淋懼巴迫細(xì)占胞巡壽為奸主農(nóng)，忘蛋膛白脆含燃量光中氣度貸增鑰高禾。搶糖遮和哄氯鬼化是物問(wèn)含立量宗降拒低餡比競(jìng)其革他渡性丟質(zhì)計(jì)的娃腦詳膜綱炎千明服顯棚。幻玉腦拉脊丹液濟(jì)抗肆酸弓桿解菌疤涂軌片竭陽(yáng)右性婆率舒1界0規(guī)％師-歡-洞1她4濤％稿，樓培冒養(yǎng)架陽(yáng)清性掙率筐約都2艱0得％象。矩P市C張R乒測(cè)造定弦結(jié)膛核倘分合支進(jìn)桿新菌軋D量N捏A盛的弓評(píng)難價(jià)著仍性有拋爭(zhēng)聯(lián)議鎖。章E脾L陰I緩S復(fù)A輩法沿測(cè)定言腦叫脊將液嬸中片A閑-接6寄0肥抗殺原覆的抄I其g剩G昂和委I癥g覽M似，休陽(yáng)灑性采率禍在謹(jǐn)9志0選％裂以躍上寶，哭可管以她作槍為抖輔況助律診慎斷諸方導(dǎo)法倍，犁但邀是幟結(jié)合核鳥(niǎo)菌嬌未吉能閉使痕機(jī)津體判產(chǎn)菜生語(yǔ)足恭夠摩抗解體取、特免恰疫退力適低膨下或者棍易步出悲現(xiàn)路假訊陰洽性摸。殃腦融脊飲液客生擋化姨檢王查栗,鍋如被腺版苷氧酸嘴脫路氨拖酶辰(潤(rùn)A彈D亂A貪)沖，社其朽敏粉感西性章為疼7挨3僚％努-桑-廣1益0錯(cuò)9石％紙，話合士并軌H怕I愚V蓋感喂染督時(shí)亦出錫現(xiàn)萬(wàn)假研陽(yáng)輕性下。軌其考他搏如年溶繡菌危酶強(qiáng)等翁檢怪查瞇可聚供括參家考俊。C駁T?；蚪礛虎R抽I平的勇腦憤底令池世狹否窄屠、超閉格塞付以栗及歇腦何膜良強(qiáng)皆化靠被賢認(rèn)括為饅是注結(jié)迫腦膠的檔特幸征鼓性熊改井變迎。腦攻外到發(fā)城現(xiàn)戴結(jié)需核粉對(duì)竟診陜斷莫結(jié)睬腦削有孫很艦大浪參耐考悟價(jià)筆值封。研必豪要孔時(shí)袋診摩斷沸性胖抗類(lèi)癆戰(zhàn)治真療宏。1兩．歸3貴布勤氏黎桿劇菌直性康病寨(痕B剛r頑u贏c昌e塑l持l夠o座s稠i弊s猛)在尖流峽行原地深區(qū)隱，啟與束牛爐等隨密孩切宅接效觸況、汗飲晉用窩未淹消姓毒女的暢污戶染芳牛謹(jǐn)奶寨或鋒吸略入蹄空殊氣殿中晝污燥染湊的課懸械浮頃顆妥粒忌而繭感墾染愉布籃氏灑桿侍菌趙。納由冶于浙缺領(lǐng)乏婆對(duì)澡本米病永的恨認(rèn)陽(yáng)識(shí)辣，摔可恭能遞仍漆然鳳有拐很資多修的運(yùn)病給人棟被薄誤檔診憤。神軟經(jīng)佩系都統(tǒng)漿布立氏須桿帶菌宮病厚約頂占買(mǎi)5辱％鋒，呀腦咬膜鍋炎除不議足粥2懸％揉。愿含凱利灑福醫(yī)平尋的丈抗崇癆貪治仗療購(gòu)，廳可織使屬病貴情止暫方時(shí)秀緩捷解路而進(jìn)長(zhǎng)鬼期友誤佩診采為諷結(jié)沸腦混，跪表罷現(xiàn)裹為侍難鏈治亞性蜂慢姓性么腦反膜育炎嫌。腦比脊膀液連培捎養(yǎng)熊需么要板4忘周沿之膊久姿，風(fēng)陽(yáng)受性理率巖<彎3籍0臺(tái)％侵。煩血奪清班凝僵集毒試相驗(yàn)串、充E茶L何I嚼S汁A陽(yáng)法補(bǔ)測(cè)呀定致腦娘脊診液茫特鞋異奇性雄抗黎體倆具巷有票較誓高挽的多特席異巡壽性織和貍敏漆感大性欄，殘成顏為喘診對(duì)斷桶的糞主矮要木手波段痛。攔多謊汗邪、叼肌掠肉墳疼誘痛舟、伐多蒜發(fā)名性可關(guān)彎節(jié)族痛客和展流千行筒病為學(xué)蠶史嘗對(duì)何診牢斷棕有在幫距助科。2菌真吸菌落性解腦鋪膜山炎帶(廁F櫻u荒n拉g梯a臉l恭M珍e辜n餓i末n旦g嫁i悠t依i辰a釀)2盤(pán).述1拔隱墻球蓄菌瓶性富腦欺膜荷炎行(睬C剝r(jià)潤(rùn)y堤p兄t兄o裂c浮o垃c德c磁a萬(wàn)l眨M個(gè)e灣n犬i扭n劑g購(gòu)i倍t工i緊s哲)常心見(jiàn)昏于悄免距疫覺(jué)力捧缺狐陷獎(jiǎng)的必人硬群艘，碧養(yǎng)真鴿仿者品感政染莖率但高貼。挺吸齡入悅污織染縣物稍后潛感釣染榜，拋隱皺球校菌菌經(jīng)患過(guò)蜂血炎液頁(yè)播俘散派后巡壽引什起胃慢悲性遵腦乏膜柱炎濟(jì)。隱竿襲窗起燈病析，過(guò)緩什慢喪進(jìn)廉展膝。賣(mài)2漿／物3醋合懸并捉肺逢部候或紹皮深膚步、蔽眼峰眶之等案感釋染攜。慣可危以攤發(fā)仰熱建或假無(wú)箭熱桃，收腦竊膜晌刺察激及征炮明新顯鉤而灘持嫂續(xù)鏡。腦脫脊茶液主常算清擊亮賊，姜有雅大哲量建隱事球葬菌隆時(shí)居粘先稠宅，扇類(lèi)港似副結(jié)紋腦滑改曉變膠。家蛋堂白企常形<圖2紅g拔／橫L吵。掏腦贊脊笑液籃直哨接還涂徒片違染持色寬，翻連瞧續(xù)帽多趙次霞陽(yáng)聯(lián)性肆率寺達(dá)勿5吵3毫％姐－淚5臣6奧％挎，劫離意心閘后價(jià)沉翅淀但物覽涂令片叢染棒色鏈陽(yáng)冰性根率駕8技5怎％睬以莊上錢(qián)，旅可搖用位于闖早練期急診叼斷岔。晨腦餃脊作液起涂鋼片伍陰自性義時(shí)臉，銹在療葡左萄庸糖瘡瓊崖脂到上紀(jì)培劈燕養(yǎng)桑2洞—候5氣天園(姥最材長(zhǎng)閥1亦0桂天箭)梨，額陽(yáng)兼性逃率糟9斑0蓮％渣以扯上拖。馬或孟將定病咬人掩腦斃脊寫(xiě)液輸接亞種吊到境小邀白樹(shù)鼠滑腹孩腔烘、被尾狂靜眼脈臥或德顱辯內(nèi)獲，烏2之—慌8膠周珠后漁在寄死存亡彎的覆小澇白悄鼠永體馳內(nèi)怒發(fā)駱現(xiàn)蹤蝶大芒量澇隱勾球掛菌丹而竟診狠斷程本震病賣(mài)。乳非膠餓凝嘴集何試郊驗(yàn)比測(cè)諒定疊隱蟻球云菌歲莢脅膜欣多搶糖丘抗延原倆，歸陽(yáng)風(fēng)性丹率錯(cuò)優(yōu)噴于潤(rùn)墨依汁盤(pán)染由色仙，華但異有緩一友定繩的破假捐陽(yáng)磁性攀和盆假驗(yàn)陰餓性掘。復(fù)A遭B廁C票—障E鼠l那I應(yīng)S址A齡法德、葡雙弓夾槽心欄E院I衡I眠S洽A表法賽、脈放甜射愛(ài)免蹲疫脹法晶測(cè)帽定診抗令原酒的牌特挑異巖性架和箭敏南感踢性點(diǎn)均滑很傻高毯，播P抱C籌R吹法滲也效可圣供稈參也考障。S毯u遺g摟i棚u翁r余a虛曾引報(bào)襯道置一縫例蘆缺破乏選莢摩膜驢的菊新類(lèi)型薪隱芒球廁菌夫腦膜據(jù)炎茫，詢由輝于朵缺悠乏雁莢旬膜爬而腔易鞏被開(kāi)巨銜嗜飛細(xì)癢胞生吞武噬謎，點(diǎn)反轉(zhuǎn)復(fù)割腦葵脊淘液酬培豆養(yǎng)顫和塘常差規(guī)封抗粉原訓(xùn)檢西查胖陰梨性腎，村最的后喉通際過(guò)法使國(guó)用瞞小朱白鞏鼠恰接符種沿、臨間綢接讓免毒疫務(wù)熒縫光忽的陜方群法懸得娃到絨確冰診蒸.2?。?粱白諸色壞念志珠辜菌環(huán)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