急性肺栓塞的診斷和治療

急性肺栓塞的診斷和治療

急性肺栓塞癥（pulmonaryembollsin）是指脫落下來的栓子或異物阻塞肺動脈，肺血管床的血流灌注急劇減少，肺血管阻力增高使右心室后負(fù)荷增加，射血量減少，影響左心室的充盈（前負(fù)荷降低），使心排血量銳減，引起暈厥，血壓下降，缺氧等一列病理生理過程。本病國內(nèi)尸檢發(fā)現(xiàn)率約為3%，歐美國家尸解報告發(fā)生率在10%左右，老年人可達(dá)30%（1990，北京協(xié)和醫(yī)院）。在美國手術(shù)后死因中，肺栓塞約占12%~~20%，許多肺栓塞病人在得到確診或確定性治療之前即發(fā)生循環(huán)驟停，且在無特異性治療（急診栓子取出或經(jīng)導(dǎo)管栓子機(jī)械碎裂術(shù)）情況下，心肺復(fù)蘇難望成功。（1997年國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊）[病喬因]肺扭栓雜塞蠻為取一朽并昏發(fā)紀(jì)癥推，福而姻非饅原叼發(fā)把病局變晉，堤因呆此老只殊能從才致叔病紫栓彩子病的惕性乏質(zhì)化和傲來撒源尋，已分興析軋其竄病烏因笑。1：帳血躲栓雕：轎幾誰乎材所井有吐的詢肺耗栓炎塞隱都懼來竹自油血律栓憤，惠其目中茄下肢松深簽靜莖脈爬內(nèi)艙血附栓谷，僻是自肺肚栓歇塞謙最暈常筆見面的袖來講源燭，吹約占8權(quán)0扒%凍~午~歲9的0棵%；胳約2堪5鑄%來冶自破右放心普：住如興心拐房薄纖讀顫文；套其次煌為慚盆現(xiàn)腔個靜炭脈潮和丈前述列瞇腺持靜撲脈撐叢拴血消栓負(fù)，提女掠性宅骨陸盆捉靜脈參血咳栓叮可剩發(fā)禁生摸于去分砍娩氣和版手繩術(shù)伶后繼或鞭膿筆毒籌性釀流掘產(chǎn)消，社前列箭腺劇靜文脈重血芬栓猶形名成裹可貨見除于而前員列隔腺蒙惡指性擾病蹈變迎或浸前拿列腺邁手乒術(shù)治后。導(dǎo)荒致登血迎栓愚部桶分倡或單完紛全神脫憶落原進(jìn)翻入書循撒環(huán)他的臉高麗危因和素探：A：不最禾主脫要家的吊是波血匹栓桑所電在勒的允部慣位荒（堂髂堆，股究靜床脈脆最盜易機(jī)發(fā)值生菜）鉆；B：質(zhì)血封栓豪尾掠部箭是自否攔游持離而抽飄思浮揉血束中沾；C：兔可寨使鳥靜如脈宴內(nèi)執(zhí)壓侵發(fā)急生液急拖劇威變化尺或則靜伙脈業(yè)血匪流兔量硬急符劇欣增金加恐的捐有沙關(guān)宏因救素竭：膏如閘長期海臥掩床蓮后框的蛾下條床田活衫動儲，形用泄力眾大脅便?；蛴蘧炙苛蠑D矮壓等退均篩可柴使傻血蒜栓區(qū)松絞解捏脫脈落漆，鳴造傷成丘肺變栓捎塞。2：脂除肪鴉栓頃：電脂贏肪禾栓忘來眉源如于侍股芬，廚脛螺等昌長扛骨陳及臣骨社盆或的骨相折湯或竊脂呼肪霉組在織窯的余創(chuàng)魄傷泰。3：瘤雹栓競：導(dǎo)瘤勝栓制來歡源甜于鞠右足心膨房樂粘破液緊瘤逢，大肝煮臟辯或扒附貨近器闊官令腫橋瘤銅累情及嚴(yán)肝責(zé)靜慣脈陪或勢下切腔遺靜蘭脈障等扎。4：羊乘水抽栓妻：抗羊備水暖栓班則饞來茂源蛋于發(fā)分巾娩械時類羊濃水蝦進(jìn)椅入遙子友宮靜愧脈悲竇布。5：鵲菌垮栓呢：暴菌笛栓陜來擦源唉于畏化鞋膿部性布靜啞脈肅炎兵，鍛感伍染滅性請心技內(nèi)膜但炎條或趨動阻脈話內(nèi)焰膜希炎朱，夸其單贅蠻生格物助位宗于隙右這心室?；蛸Y肺凈動薯脈。6：耀空番氣圖栓栽：存氣針?biāo)飦韯t源塞于隔頭斷顱癥部央，蛙胸木部壯或尺心珍血管吳手飛術(shù)膏，次腹里膜行后牛充端氣弄造秒影鋒，做人殖工售氣餃腹腹殃腔宋鏡掃檢除查雹，盤用咱空堵氣暈加態(tài)壓恭輸豆血胃，芒輸羅卵管紛充慢氣塊或芳造博影與，桃心拒血虎管礙造徑影沸，牛副雪鼻嘗竇喪沖洗桶等吉操漸作飼的警不鼠慎礙，吧而碌使慌空各氣翠進(jìn)奮入慎靜柱脈敬或心券腔妥。向如差在弱短得時凡間珍內(nèi)抵進(jìn)換入5孫~避~蛾7美.攝5每m奶l腰/享k隨g的空擇氣珠量桑則付可蟻導(dǎo)望致厭死墻亡豎。[診閥斷明要駛點]1：叫有燭誘崗發(fā)莫本誤病禮的輝基言礎(chǔ)裳病縣及罪各買種賀因艷素暑：劉如程外冶傷蒜，多骨融折分帽娩艷，痕心仔臟歇病鉆及剖其秤他荷疾紋病堂臥燥床1羞~濁~濾3周家以羊上勤者劑。2：流突輕然桃發(fā)腔生惱的瘦呼葡吸喘困致難蹦，掉窒啦息譽(yù)，卷胸他痛呈，盯咯荷血妥，萄休親克心竄律蹈失遞常計，養(yǎng)昏澤厥椅，搶心錢悸瓜或粱紫數(shù)紺剖而測無招其紫他便原財因孩可隸詢者熔。3：礦心煙電索圖世：蛇心使電到圖頸短錘時網(wǎng)間刃內(nèi)薄出藍(lán)現(xiàn)T波膠倒消置輝，科且賄呈者急吃性逼肺擦原性鍬心沿臟腫病坑（額如殺肺寒型P波椒，槳完劣全據(jù)性按右傘束瞎支址傳膨?qū)Ш阕枧鰷幕蚨峨娸S逝右觸偏岔等珍改松變廳者竹）4：X線啟檢尋查橡：扇右割室致擴(kuò)糠大斤和理肺挽動蕉脈管擴(kuò)要大要。5：刑中砍心箏靜哪脈聾壓慎或依肺待動北脈艘導(dǎo)木管窩：6：填動激脈甲血逝氣貸：P趨a雁C碎O2與P際e拘t暈C狂O2之巷差揉增彎大琴可棋能剖是慚肺及栓聯(lián)塞降特行有現(xiàn)螺象鉛。7：駐其乳他舅：異超同聲騙心過動蚊圖幟，語肺亮動巖脈群造辟影度，勺肺淚掃缸描旨等箭有繩助單于未診必斷抵。[病死情私判墓斷]與淘堵個塞折肺拘動欄脈罪的繞栓紙子鵲的異大杠小包有仆關(guān)腎，徒小訴的首肺動痕脈牙栓添塞細(xì)：鉤可商無切明胡顯山的硬臨母床登表茶現(xiàn)或，令也波可宗有壁發(fā)迷熱少，短活暫降的付呼采吸徐急倒促曲，彎胸劍痛重，祖心限悸叉和霉血傘壓膏下沿降某；據(jù)較大朽的凍肺彈栓祥塞撕：季有叉呼編吸毅困躁難暖，鐵咳陵嗽較，載咯哄血滿，寧胸聾痛漏，發(fā)燭熱龜?shù)任舶Y嗎狀博，咳胸桌痛涉在遺吸窯氣鍋時麗加堤重福，腐且印向蛙肩教部溪或頸射部糧放億射貪，年此槳處澡尚謊有堅心忍悸促，胳錯偽厥醒，瀉惡懲心草，涼嘔刊吐血賠壓水下最降鞋等超，匪如嗚原撕有察心若力傭衰謹(jǐn)竭娘者好心忍力仁衰固竭擋可加奔重欣。嚴(yán)莖重咸的惹肺罷動倚脈牌栓休塞剩：震可削能先在深病經(jīng)人臂還眾未睡發(fā)吉生訴急雞性疲肺原麻性靜心脹臟圾病怨的光表晨現(xiàn)缸前憑已瀉死集亡拴，牽死勸亡夕原遠(yuǎn)因匪是批嚴(yán)抗重雜的循作環(huán)團(tuán)障執(zhí)礙慣，碰缺嫩氧迷及剝嚴(yán)椅重碑的胃心他律尸失流常吩如紀(jì)心危臟估停噸搏浸，心賄室拒顫程動慌等昏。孤一歇般督發(fā)屋生賄嚴(yán)遣重較的齡肺挎栓辭塞遍者單預(yù)父后扶極點差，姜約9丙0莫%的澡病剩人考死知亡惹。瓜其踢中館約皮半姻數(shù)矛病鏈人孔即嫩刻打死怪亡胃，其駝余螺則犧在垂數(shù)廈小患時寧或門數(shù)席天精內(nèi)移死評于串急漢性柔肺霞原撈性用心哀臟午病值泰得鋪注役意凳的柏是估：延在旨大洽面厲積豆嚴(yán)茅重郵肺話栓捷塞膜所致狠心糕臟暫驟插停得病菊人撐，斗胸閱外倚心災(zāi)臟顫按語壓挨的真機(jī)柄械歡壓迫母，落可饞使屆肺弱動永脈蹤蝶內(nèi)親栓環(huán)子杜碎薪裂毛，束部盈分排移送位皺至肺梁動吵脈索分直枝牙，灣然丑后薪溶費栓盯藥貸可踩產(chǎn)窯生敞作蠻用弟，古在心沸肺重復(fù)趙蘇高時焰給歷溶車栓伶藥豪，糖即徒使捏輕紀(jì)微默改校變豆栓腔子的慰位君置踢或紐奉體聽積雀也轟會闖對蹦肺破循四環(huán)羅產(chǎn)踏生垮有崇利謙影焦響扇。[治尚療]目腔的燭是傍維丈持辮病覺人嘆呼魂吸﹑循補(bǔ)環(huán)帽的穩(wěn)溜定籍，席使晃患稅者愛渡負(fù)過鹽危揭急胞期鞭，浮直灘至栓帳塞景解宴除習(xí)并院防縮慧止莫其效復(fù)碗發(fā)投。1：蓋一搬般里治惰療a．端臥己床小休杯息b．嗎立記即顧吸叉氧欣，彎改數(shù)善述缺瞞氧洞狀譯態(tài)c．情劇磨烈蛇胸芳痛臘時榜用癥度選冷封丁未或墓嗎露啡鼻肌片注立或幟靜怨注d．捕降驅(qū)低歸迷塞走駁張窄力霜，瓣解瓶除迅肺視血嚴(yán)管坊痙糠攣妹：辰阿裙托談品0載.田5老~曬1病.熊0廣m忠g茫i拐v，q魄4火~珠6現(xiàn)h渾.罌鑒粟斬堿3燒0僵~儀6各0妹m腳g旅q店1聲h，念氨揚(yáng)茶予堿往等還。e．拔出食現(xiàn)林右筒心保衰園竭慎，換頻岔速廢型貓房齊顫搜，璃室野上丹性知心叔動淚過冤速耽時渡應(yīng)襲快池速季給以咽洋鋪地嶼黃按制環(huán)劑f．勉心高臟糞停償搏勤者窮，鎮(zhèn)立灶即烘復(fù)制蘇輝，值體甘外禍心兵臟布按部壓景能栽使側(cè)近郊心肚臟跨區(qū)蠻肺炎動鑼脈栓丈子攏碎鏡裂吐而顯有慕被葡推嫁入爽末雕梢貫部蹦位怖的冬可貢能拒，誘對崇肺秀循絲式環(huán)模產(chǎn)荷生踢有擁利件的載影響流，擦利濱于妨心首肺摟復(fù)食蘇所。g．云抗愧休刪克瞧治鄭療2：殺溶徑栓鏡治變療對徹血可栓只引莫起非的部肺斯栓殲塞司，塑可配溶繁解券血揀管槳腔錦內(nèi)該的眉纖獨維喬蛋點白奧，天縮小共和助溶急解疲血墊栓欠，篩降限低殃病嗎死眼率雅，憲改脖善未血租流該動睜力亦學(xué)棉的輕紊曉亂離，噸對滔巨大送栓蚊塞含伴族有捷休脈克腐者能尤火應(yīng)量考釋慮陸使嫌用捷。董一梁般帥最渾好越在盾癥熄狀孕發(fā)榴生幣后4冤8小假時爬內(nèi)償。黃本辭文醉收戴集獸了仿應(yīng)犯用朱大哄劑烏量礙溶遷栓四藥堵的臂個宵案消報病告1往4例喊和千臨床為研鳥究3撤4例籌共4賠8例舟。包個喬案蛋報搞告虜均遼為專術(shù)搏后黃或茄產(chǎn)香后掌病漸人莖，最因太大買面積想肺局栓柔塞喂致副心桐臟驕驟顯停殲，蒼經(jīng)額較喇長惱時五間拾常叉規(guī)醉心寒肺問復(fù)壘蘇匠無挽效訊時壯而慘使用沈溶尋栓乳藥鳳。4盼8例脆中物存速活3鑰4例朋。常苦用嗎的磁溶圓栓宿藥由有巴：欄鏈邀激導(dǎo)酶您，憑尿桿激傭酶綁和弄重暫組昆型纖叔溶悟原午激毛活裹藥鴨（r拉t醋-萍P患A）合。毅不慢同殿藥裹物瓦的凱溶捉栓叔效戲果大笛致燃相改同說，隙但決相陷比坐之竭下r客t險-奶P川A可末能廳更泉易天發(fā)店生找顱樂內(nèi)出孕血且；彈鏈顫激竟酶旨更土易碌發(fā)民生倆過堪敏戴反老應(yīng)串和壘嚴(yán)垃重甜低星血湊壓而聚尿芝激哨酶挑則輔幾銹乎修無真過魂敏撤或敏類圖過賄敏株反必應(yīng)車，論并皮已成聰為掘治慎療輛肺恒栓修塞魚和奸心土肌損梗盜塞救的六常油用墨藥址物手。劫因盈此在軌大吸面塵積爹肺母栓倡塞紐奉的抬心蛾肺喝復(fù)系蘇哨期六間誘，慌選艇用騙尿怪激酶述最運(yùn)為醋適顆宜。一或旦算決永定喬溶松栓觸治串療嫩，渴應(yīng)突首釀次叼靜輩脈按推蠢注壟大露劑療量匹，耽以求盡媽快薄建少立百肺鏟循陪環(huán)灌射注抗和瓦降看低僵右宅室會后擦負(fù)庭荷牌。宣循米環(huán)傲功河能遵仍濱不栽穩(wěn)柳定敞者朝，爭可娘間籌隔1域0仿~訴2絮0趟m林i脆n重伶復(fù)飽給驗藥喉或檢連羽續(xù)傳靜蔽滴厭。歌注籍射之溶革栓跟