健康評估腹部評估課件

腹部評估1編輯版ppt案例分析王先生，30歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，120急診送入醫(yī)院。請思考：1.在對王先生進(jìn)行全部身體檢查時，應(yīng)重點評估哪些部位？2.評估時，需要注意哪些事項？2編輯版ppt

腹部體表標(biāo)志

1．肋弓下緣

2．腹上角

3．臍

4．髂前上棘

5．腹直肌外緣

6．腹中線

7．恥骨聯(lián)合一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)3編輯版ppt四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)4編輯版ppt右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結(jié)腸肝曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動脈/大網(wǎng)膜左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結(jié)腸脾曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動脈/大網(wǎng)膜右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結(jié)腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性右側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側(cè)精索左下腹部：乙狀結(jié)腸/部分降結(jié)腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性左側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側(cè)精索

5編輯版ppt九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。6編輯版ppt右上腹部(右季肋區(qū))：肝右葉，膽囊，結(jié)腸右曲，右腎，右腎上腺右側(cè)腹部(右腰部)：升結(jié)腸，空腸，右腎右下腹部(右髂區(qū))：盲腸，闌尾，回腸末端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢和輸卵管，男性右側(cè)精索左上腹部(左季肋區(qū))：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺左側(cè)腹部(左腰部)：降結(jié)腸，空腸，回腸，左腎左下腹部(左髂區(qū))：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢和輸卵管，男性左側(cè)精索上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結(jié)腸，腹主動脈，大網(wǎng)膜中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結(jié)腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動脈，大網(wǎng)膜下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮7編輯版ppt

二、腹部評估方法與內(nèi)容8編輯版ppt

注意：腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察視診9編輯版ppt

內(nèi)容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波視診10編輯版ppt腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形11編輯版ppt視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人②腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者

12編輯版ppt視診（1）腹部膨?。喝古蚵?彌漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形13編輯版ppt

（1）腹部膨?。猓褐秆雠P位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面

全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等腹部外形（其中腹腔大量積液的病人腹部外形可隨體位不同而發(fā)生變化，仰臥位時，腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立位時腹腔積液移位，使下腹部膨隆。）14編輯版ppt蛙腹15編輯版ppt

（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等。嚴(yán)重者可呈舟狀腹局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致腹部外形16編輯版ppt

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強(qiáng)較少見呼吸運動17編輯版ppt腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張

視診腹壁靜脈18編輯版ppt19編輯版ppt評估血流方向，怎么評估？判斷靜脈曲張的來源：1.門靜脈高壓：臍為中心向四周放射（水母頭）2.下腔靜脈阻塞：由下而上3.上腔靜脈阻塞：由上而下視診腹壁靜脈20編輯版ppt胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形當(dāng)胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波視診21編輯版ppt觸診注意1：①病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動②護(hù)士立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)③觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果22編輯版ppt觸診注意2：④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松⑤觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域23編輯版ppt

腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱等）腹部包塊等觸診內(nèi)容24編輯版ppt腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

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腹壁緊張度26編輯版ppt

腹壁緊張度27編輯版ppt壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現(xiàn)壓痛的部位常提示病變所在部位壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據(jù)如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點壓痛→膽囊病變的標(biāo)志28編輯版ppt壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征29編輯版ppt肝臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診（較為常用）雙手觸診法（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：觸及肝臟時，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等30編輯版ppt觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大觸診肝臟觸診31編輯版ppt肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：質(zhì)地：一般分為三個等級質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等32編輯版ppt肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：表面狀態(tài)及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一

33編輯版ppt肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等34編輯版ppt脾臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診雙手觸診法（較為常用）（2）脾大的測量及記錄方法（3）脾大的分度及臨床意義35編輯版ppt觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線36編輯版ppt脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過肋下2cm急性和慢性肝炎、傷寒等中度腫大超過肋下2cm，但在臍水平線以上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度腫大超過臍水平線或前正中線慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等（3）脾大的分度及臨床意義：37編輯版ppt

膽囊觸診38編輯版ppt

正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，故不能觸及方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等膀胱觸診39編輯版ppt

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)如：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅硬腹部包塊40編輯版ppt叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音41編輯版ppt叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰艄囊舴秶黠@擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦阂娪诟?、脾等實質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液時

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（1）叩診肝臟上、下界的方法（2）正常肝上、下界

正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣肝上下徑：約為9～11cm矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間瘦長體型者：可低一個肋間肝臟叩診43編輯版ppt

（3）肝濁音界變化的臨床意義①肝濁音界擴(kuò)大：見于肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等②肝濁音界縮小：常見于肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣等③肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔④肝濁音界上移：多由右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水所致⑤肝濁音界下移：常見于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等肝臟叩診44編輯版ppt

移動性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音移動性濁音45編輯版ppt聽診

腸鳴音振水音

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腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次常見異常腸鳴音及臨床意義腸鳴音47編輯版ppt聽診種類表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，但音調(diào)不特別高亢常見于急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后等腸鳴音亢進(jìn)腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，且音調(diào)響亮、高亢常見于機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失指持續(xù)3～5min以上才聽到一次或未聽到腸鳴音常見于老年性便秘、腹膜炎、腸麻痹或低血鉀等常見異常腸鳴音及臨床意義48編輯版ppt

振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音評估方法：正常：進(jìn)食較