內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)-副本教學(xué)課件

內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)-副本21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)-副本內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)-副本21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王先祥四四嚴(yán)園理聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)鞘膜,又稱前庭神經(jīng)鞘瘤,占顱內(nèi)腫瘤的8%-11%,占橋小角區(qū)腫瘤總數(shù)的75%以上。手術(shù)切除腫瘤,仍是目前最主要的治療方法。聽神經(jīng)瘤的外科治療已有100多年的歷史,可簡要?dú)w納為以下幾個階段一、體育中考訓(xùn)練背景現(xiàn)狀隨著體育中考的不斷深入，社會、學(xué)校、學(xué)生家長及學(xué)生對體育成績都越來越關(guān)注，但由于絕大多數(shù)人對體育訓(xùn)練這一課題了解的欠缺導(dǎo)致他們對體育訓(xùn)練要素、體育水平的理解等等還略顯片面、狹隘。具體表現(xiàn)為：第一，急功近利。沒有認(rèn)識到體育訓(xùn)練是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只希望每一次或每一天的訓(xùn)練都能看到成績的提高。第二，重成績，輕過程。在訓(xùn)練中只關(guān)注結(jié)果成績，忽視練習(xí)手段和要求。第三，只對中考項(xiàng)目投入，形式手段單一，學(xué)生迫于升學(xué)壓力，無奈之下進(jìn)行著枯燥的重復(fù)練習(xí)，學(xué)生對中考項(xiàng)目練習(xí)沒有很高的積極性，很被動。因此，在枯燥單調(diào)的中考體育訓(xùn)練中，最大限度地調(diào)動學(xué)生參與的積極性，發(fā)揮課堂訓(xùn)練的最大效果，是我們當(dāng)前初三體育教師探索開拓的課題領(lǐng)域。二、課堂訓(xùn)練開展的前因分析當(dāng)前我們采用的都是班級授課制，因此，在體育中考課堂訓(xùn)練中的對象是一個教學(xué)班。在同一個教學(xué)班中學(xué)生的體育水平參差不齊，采用常規(guī)體育課堂模式，可能會導(dǎo)致有人吃不飽，有人吃不了，更會影響學(xué)生的積極性和訓(xùn)練效果。但又不能運(yùn)用開放性很大的純訓(xùn)練課的形式，學(xué)生容易把握不住方向和程度。因此，中考訓(xùn)練課既要針對學(xué)生的體育水平，又要考慮學(xué)生的項(xiàng)目選擇要求。三、訓(xùn)練目標(biāo)體系的建立根據(jù)當(dāng)前初三體育中考家長重視，學(xué)生明確這一現(xiàn)實(shí)，通過初三時期前階段的常規(guī)訓(xùn)練，讓學(xué)生基本明確所有中考項(xiàng)目的技術(shù)環(huán)節(jié)，考試要求以及自身存在的問題。這是目標(biāo)體系建立的前提，也是初三體育中考訓(xùn)練的基礎(chǔ)。首先，進(jìn)行一次統(tǒng)一的摸底測試，建立目標(biāo)體系中個人的起始成績，包括成績數(shù)據(jù)與分值。操作時間一般在初三第一學(xué)期臨結(jié)束之際（體育期末考）完成。讓學(xué)生了解自己在初三第一學(xué)期的常規(guī)訓(xùn)練情況和當(dāng)前的體育考試水平，同時也通過數(shù)據(jù)對照，讓學(xué)生進(jìn)行縱向的自我比較和橫向的同學(xué)間比較。為目標(biāo)確立提供參考依據(jù)，奠定基礎(chǔ)。其次，動員家長的有限力量參與到該目標(biāo)體系的管理中來，以告家長信的形式，讓家長客觀了解孩子的體育已有水平，明確孩子的體育中考前景。這有助于學(xué)生課余的監(jiān)督管理，從精神上、時間上、營養(yǎng)上提供支援，使訓(xùn)練有保障。再次，根據(jù)班級學(xué)生的水平情況，找共性分小組，也就是實(shí)施同質(zhì)分組，將班級學(xué)生男女各分成三到四組，讓每一組的成員有練習(xí)的共性。每一組簽訂一份相應(yīng)的目標(biāo)達(dá)成計(jì)劃書，實(shí)施組長負(fù)責(zé)制。四、目標(biāo)體系的訓(xùn)練實(shí)施1.組別設(shè)定將全班男生和女生按原始起點(diǎn)成績分別分成A、B、C三組，成績在29分及以上的為A組，成績在26～28分的為B組，成績在25分及以下的為C組。每組落實(shí)組長負(fù)責(zé)監(jiān)督組織實(shí)施課堂訓(xùn)練任務(wù)。教師重點(diǎn)關(guān)注指導(dǎo)C組訓(xùn)練，必要時可兼任組長。2.訓(xùn)練套餐的制定與實(shí)施在課堂中，前15分鐘左右各小組在教師帶領(lǐng)下統(tǒng)一完成常規(guī)熱身及簡單體能練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容如下：（1）練習(xí)一：熱身跑600米；（2）練習(xí)二：跳繩練習(xí)（隔日）方法一：①N=50×417″②N=80×325″③N=100×230″④N=150×160″方法二：①N=30+50（10″+17″）②升降跳：N=50+80+100+120+100+80+60（17″+25″+30″+40″+30″+25″+20″）③N=150X160″。（3）練習(xí)三：組合練習(xí)①跨跳40個②抬腿跳30個③深蹲跳：男12女10次④實(shí)心球模仿20次⑤升級跳6級統(tǒng)一的常規(guī)練習(xí)結(jié)束后，留下25～30分鐘供小組練習(xí)，根據(jù)各小組的組況分設(shè)不同的訓(xùn)練套餐。A組訓(xùn)練套餐：（適用于滿分水平的學(xué)生）主要進(jìn)行考試針對性練習(xí)和體能提升訓(xùn)練。①場地立定跳10-15次或1分鐘跳繩2-3組（要有質(zhì)量要求）②投擲練習(xí)20次或引體向上，仰臥起坐2組③3圈定時跑（男）或2圈定時跑（女）B組訓(xùn)練套餐：（適用于中等體育水平的學(xué)生主要進(jìn)行技術(shù)糾正和力量體能提升訓(xùn)練①臺階跳20次或跳繩速度10″、20″、30″各2組練習(xí)②各種投擲輔助練習(xí)或力量練習(xí)③變速跑或1圈的定時跑2-3組C組訓(xùn)練套餐：（適用于需全面提升的學(xué)生）主要進(jìn)行全面的力量和體能提升訓(xùn)練①斜坡的連續(xù)多級跳10次②投擲練習(xí)30次以上和俯臥撐15次3組或肋木上懸垂舉腿③耐久跑1200米（男）或900米（女）五、訓(xùn)練的二次調(diào)整通過一個周期（一個月左右）的訓(xùn)練實(shí)施，有序組織一次模擬測試，根據(jù)學(xué)生的測試成績和平時的訓(xùn)練情況，進(jìn)行訓(xùn)練的二次調(diào)整，以確保訓(xùn)練中學(xué)生個體的滿足需要。1.分組的二次調(diào)整主要針對訓(xùn)練過程成績提升快，組別層次有突破的學(xué)生個體和整組水平提升速度快的。（1）不同組別的人員調(diào)整通過一月左右的分組訓(xùn)練中，由于受學(xué)生本身身體素質(zhì)、投入精力、練習(xí)方法針對性等內(nèi)外因素的影響，同組成員的水平又會發(fā)生相應(yīng)的改變。對于水平提升快，達(dá)到相應(yīng)成績的學(xué)生便需要進(jìn)行組別間的調(diào)整，即從C組升為B組，或從B組升為A組。反之，亦可實(shí)行降組處理。（2）同組成員目標(biāo)的二次調(diào)整對于整組成員目標(biāo)任務(wù)達(dá)成理想的組別，為進(jìn)一步肯定和促進(jìn)，在一個周期后，需要對目標(biāo)進(jìn)行二次調(diào)整。分組的二次調(diào)整操作，其實(shí)也是對學(xué)生前一階段訓(xùn)練的一次肯定與激勵，為后續(xù)下一步訓(xùn)練打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.訓(xùn)練任務(wù)的二次調(diào)整由于組別人員的重新調(diào)整以及目標(biāo)的調(diào)整，同時考慮學(xué)生的動作技術(shù)和身體能力狀況，對各組的訓(xùn)練任務(wù)進(jìn)行必要的調(diào)整修改，使訓(xùn)練更具有針對性。六、與目標(biāo)體系相一致的跟進(jìn)機(jī)制1.必要的激勵機(jī)制對于初三體育中考訓(xùn)練，更多的是簡單的重復(fù)。體育興趣再濃的學(xué)生也會有枯燥感、懈怠感。因此，在組織落實(shí)學(xué)生的小組訓(xùn)練中，也必須滲透安排必要的調(diào)節(jié)劑。對于訓(xùn)練任務(wù)完成出色的和目標(biāo)達(dá)成有效的，或小組組織訓(xùn)練有序地進(jìn)行一定的獎勵措施。安排一定時間的球類活動競賽或游戲活動。2.目標(biāo)檢驗(yàn)機(jī)制為強(qiáng)化學(xué)生的目標(biāo)概念，對訓(xùn)練成果的渴求與落實(shí)，需要有一定的目標(biāo)檢驗(yàn)機(jī)制，包括訓(xùn)練過程中間歇性的目標(biāo)檢驗(yàn)和終極性目標(biāo)檢驗(yàn)。七、實(shí)施目標(biāo)牽引訓(xùn)練體系的評價分析測試成績的體現(xiàn)。實(shí)施課堂訓(xùn)練中利用目標(biāo)牽引嘗試后，學(xué)生的訓(xùn)練成績突飛猛進(jìn)。班級整體水平也從同年級中由原來的中等偏下躋身前列，在兩個月的訓(xùn)練中，班級平均成績提高2分左右。從常規(guī)課堂教學(xué)模式向半開放課堂模式轉(zhuǎn)變，學(xué)生由鍛煉身體、愉悅身心向素質(zhì)訓(xùn)練、水平訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，這個過程需要我們認(rèn)識的轉(zhuǎn)變，它的形式也是多樣的。通過嘗試，我們發(fā)現(xiàn)，在體系實(shí)施中，學(xué)生訓(xùn)練形式和手段不夠新穎與多樣化，在練習(xí)過程中太過于注重應(yīng)試，而應(yīng)為學(xué)生提供與創(chuàng)造更多的生動和趣味。讓學(xué)生真正在樂中學(xué)、在樂中提高；讓學(xué)生既擁有體育活躍魅力，又有訓(xùn)練的實(shí)效性。一、開展環(huán)境教育存在的問題1.在課堂上講化學(xué)物質(zhì)對環(huán)境破壞會有紙上談兵的感覺，學(xué)生沒有切身體會到化學(xué)污染的可怕性就不能重視環(huán)境保護(hù)。許多化學(xué)物質(zhì)對環(huán)境污染是無形的，更不容易使學(xué)生對化學(xué)污染造成傷害的理解。同時，老師在化學(xué)課堂開展環(huán)境教育不僅與環(huán)境污染聯(lián)系起來，還要把環(huán)境保護(hù)這一面展露出來。針對環(huán)境教育這一方面，老師應(yīng)當(dāng)是利弊結(jié)合，不能以偏概全，否則，學(xué)生就會認(rèn)為化學(xué)對環(huán)境只有利沒有弊。當(dāng)然，在初中化學(xué)課堂當(dāng)中開展環(huán)境教育需要做實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課上，許多化學(xué)物質(zhì)是含有有毒成分的，如果不小心使用就會對生命安全造成威脅。如在實(shí)驗(yàn)課堂上會進(jìn)行對紅磷與白磷的相比較試驗(yàn)。兩者化學(xué)物質(zhì)是具有不同化學(xué)特性和物理特性的，比如燃點(diǎn)及燃燒后產(chǎn)生的煙霧對比，兩個實(shí)驗(yàn)在實(shí)踐操作過程當(dāng)中都具有一定的危險性。實(shí)驗(yàn)課上化學(xué)老師既要保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)步驟的準(zhǔn)確無誤又要保證學(xué)生的安全。有些學(xué)生比較調(diào)皮，在老師沒有說清楚注意事項(xiàng)的時候就會動手操作或者出于好奇心，不管化學(xué)試劑有毒或者有沒有揮發(fā)性就湊到鼻子上聞一聞，那么一些高濃度的化學(xué)藥劑就會對身體造成傷害。因此，對于老師上課要求就非常高。在教授知識的時候，一定要強(qiáng)調(diào)保證學(xué)生的安全。2.初中化學(xué)課本對環(huán)境教育這一方面章節(jié)知識是很淺顯的、易懂的。對于學(xué)生來說這方面知識簡單，就可以松懈這方面考的知識點(diǎn)。學(xué)生停留在課本上的淺顯講解，而不會深入探究其內(nèi)在原因。比如在環(huán)境教育這一章節(jié)有一個關(guān)于太湖暴發(fā)藍(lán)藻的原因，書本上只是粗略介紹藍(lán)藻暴發(fā)的原因是水體的富營養(yǎng)化，但是并沒有深究為什么會導(dǎo)致水體富營養(yǎng)化。勤于思考的學(xué)生會在課后查找文獻(xiàn)資料或者與老師共同探討藍(lán)藻暴發(fā)的原因，并且有一個邏輯分析過程，有助于有關(guān)環(huán)境教育難點(diǎn)的滲透與學(xué)習(xí)。但大部分學(xué)生只是停留在一知半解的水平層面上，只是將課本上的原話一字不差地背下來，真正在社會生活當(dāng)中碰到的時候不會巧妙運(yùn)用和成功解決這一方面問題。當(dāng)然在教材方面還有問題，那就是有關(guān)此章節(jié)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較少。通過學(xué)生認(rèn)真仔細(xì)動手操作會加深知識點(diǎn)的鞏固并且激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，知道化學(xué)知識為我所用。二、關(guān)于開展環(huán)境教育的解決策略隨著教育改革的逐步深入，在化學(xué)當(dāng)中環(huán)境教育這方面內(nèi)容越來越重要，分值越來越高。為了加強(qiáng)環(huán)境教育，老師和學(xué)生需要共同努力。1.案例分析法：現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中有許多環(huán)境污染的例子，老師可以在課前將白色污染、藍(lán)藻暴發(fā)、大頭娃娃事件等現(xiàn)象，通過有趣的視頻和客觀具體的數(shù)字分析給予學(xué)生沖擊力。通過這些案例學(xué)生能充分認(rèn)識到化學(xué)對環(huán)境造成了極大的污染。這些案例并不是無中生有或者比較偏門的，老師應(yīng)該找具有針對性的環(huán)境污染案例。雖然只是通過圖片觀察或視頻觀看，但學(xué)生能夠有切身體會與感受。2.聯(lián)系法：在上化學(xué)有關(guān)這一章節(jié)內(nèi)容時可以和地理相聯(lián)系。我國河流分支和地理的構(gòu)造及南北方分界線等都是地理書上學(xué)的，同樣可以和化學(xué)知識相聯(lián)系。如冬季的北方容易出現(xiàn)霧霾現(xiàn)象，利用化學(xué)和地理知識我們得知：冬天的時候北方寒冷，北方人民通過燒煤炭的方式取暖?？諝猱?dāng)中會有大量二氧化硫，部分會黏附在雨水上面在化學(xué)作用下形成酸雨腐蝕掉珍貴的建筑物，同樣留在空氣當(dāng)中獲得污染氣體由于沒有季風(fēng)的作用會一直留在空氣當(dāng)中，從而形成大面積的霧霾現(xiàn)象、污染環(huán)境，對身體造成不利影響。在關(guān)于酸雨的教材學(xué)習(xí)當(dāng)中，我們在教材當(dāng)中看到圖片，經(jīng)過酸雨腐蝕許多歷史悠久的雕像都遭到損毀，莊稼也不能生長。知道酸雨可以通過較為復(fù)雜的工序制取硫酸。3.動手實(shí)驗(yàn)法：只是拘泥在課堂上，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性肯定會減弱。帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)地考察可以調(diào)動他們學(xué)習(xí)環(huán)境教育的積極性。在班級中劃分好小組，將每個小組布置不同的實(shí)驗(yàn)作業(yè)。如有的小組可以做硫酸對于植物生長的影響，水的電解實(shí)驗(yàn)啟發(fā)學(xué)生珍惜水資源等化學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過這類型環(huán)保實(shí)驗(yàn)，學(xué)生動手操作能力大大增強(qiáng)，化學(xué)學(xué)習(xí)積極性提高了。還可以采取實(shí)地考察法，帶領(lǐng)學(xué)生到水污染較為嚴(yán)重和水污染較為輕的地方，以調(diào)查問卷和上門走訪形式進(jìn)行調(diào)查研究。比較兩地動植物的多樣性，比較兩地的空氣污染程度，從多角度切入深入了解環(huán)境保護(hù)。總之，現(xiàn)在環(huán)境保護(hù)方面的形勢是比較嚴(yán)峻的，非常有必要在初中化學(xué)教學(xué)當(dāng)中讓青年學(xué)生了解到化學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)。通過在化學(xué)課上關(guān)于環(huán)境保護(hù)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用到生活當(dāng)中，學(xué)以致用，造福人類。內(nèi)聽道處理技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)功能保護(hù)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王先祥四四嚴(yán)園理聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)鞘膜,又稱前庭神經(jīng)鞘瘤,占顱內(nèi)腫瘤的8%-11%,占橋小角區(qū)腫瘤總數(shù)的75%以上。手術(shù)切除腫瘤,仍是目前最主要的治療方法。聽神經(jīng)瘤的外科治療已有100多年的歷史,可簡要?dú)w納為以下幾個階段①先驅(qū)階段:1890年,Vonbergmann首次嘗試經(jīng)枕下入路切除聽神經(jīng)瘤。Cushing于1917年報(bào)告的組聽神經(jīng)瘤患者,其手術(shù)死亡率僅為15.4%②治療階段(1925~1960):Dandy于1925年首先報(bào)告聽神經(jīng)瘤全切除術(shù),至1940年,他報(bào)告的聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率已降至106,Olivecrona(1940)也是這時期的重要貢獻(xiàn)者③面神經(jīng)保留階段(1961~1974):1961年,House首先將顯微外科技術(shù)引入聽神經(jīng)瘤手術(shù),使聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療進(jìn)入面神經(jīng)保留階段。此期間,聽神經(jīng)瘤不僅可以全切除,而且尚可保留面神經(jīng),手術(shù)死亡率降至8%,腫瘤全切除率達(dá)83.6%,面神經(jīng)解剖保留率達(dá)79.3%④聽力保留階段:1975年至今的30多年來,聽神經(jīng)瘤的手術(shù)進(jìn)入了聽力保留階段。聽神經(jīng)瘤手術(shù)平均死亡率降至1.8%,腫瘤全切除率升至93.5%,面神經(jīng)解剖保留達(dá)87.5%,聽力保留率達(dá)23.7%(1)依腫瘤起源部位可將聽神經(jīng)瘤分為三型:①外側(cè)型:起于聽神經(jīng)的遠(yuǎn)端、靠近內(nèi)聽道口,占70~80%;②內(nèi)側(cè)型:起于聽神經(jīng)的近端、靠近腦干;③管內(nèi)型:起于內(nèi)聽道內(nèi)。3)根據(jù)術(shù)前CT或MRI經(jīng)內(nèi)聽道軸位像測定內(nèi)聽道外腫瘤最大直徑將聽神經(jīng)瘤分為三型:小型(<15mm-中型(15-30mm)和大型(>30mm)。手術(shù)目的:(1)全切除腫瘤(包括內(nèi)聽道內(nèi)