AEFI及其防范課件

AEFI及其防范AEFI及其防范主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的定義AEFI的原因AEFI的分類AEFI的診斷和處理一般反應(yīng)—局部和全身反應(yīng)異常反應(yīng)—過敏/驚厥/VAPP等偶合癥AEFI的應(yīng)對技巧AEFI的處理流程AEFI的溝通技巧主要內(nèi)容AEFI的原因和分類3AEFI的定義疑似預防接種異常反應(yīng)1（AdverseEventFollowingImmunization，簡稱AEFI）：在預防接種后發(fā)生懷疑與預防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。包括并非由疫苗引起、但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件預防接種異常反應(yīng)2：使受種者機體組織、器官或功能損害的不良反應(yīng)：用合格的疫苗接種過程規(guī)范相關(guān)各方均無過錯1.全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案－衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]94號2.預防接種的反應(yīng)和處理（第三版）3AEFI的定義1.全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案－衛(wèi)辦AEFI的原因AEFI疫苗（本質(zhì)因素）環(huán)境（使用因素）機體（個體因素）接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物|

4AEFI的原因AEFI疫苗環(huán)境機體接種對象不當禁忌癥掌握不嚴疫苗毒株的生物學特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程麻疹、風疹、腮腺炎疫苗：發(fā)熱和皮疹、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎（Urabe株）BCG：淋巴結(jié)炎非特異性蛋白抗原成份，內(nèi)毒素全細胞百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF）可致過敏，胰島激活蛋白（IAP）可致低血糖等，不耐熱毒素（HLT）可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等疫苗本質(zhì)因素外源因子(潛在病毒)污染動物細胞脊灰病毒采用猴腎細胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動物血清可能含有噬菌體，可產(chǎn)生毒素，還可能導致人體細胞的改變用SPF雞(鴨)胚細胞制備疫苗(麻疹,狂苗)防腐劑

硫柳汞：可引起遲發(fā)型變態(tài)反

應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性佐劑（吸附劑）

氫氧化鋁：增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生|

5疫苗毒株的生物學特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等疫苗本疫苗使用因素（1）禁忌證違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險，發(fā)生概率及反應(yīng)嚴重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異禁忌證的判斷必須仔細詢問病史和以往的健康狀況接種部位肌內(nèi)注射：選擇上臂三角肌中部，或大腿前外側(cè)含有吸附劑的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太淺，可引起局部反應(yīng)或注射部位膿腫接種次數(shù)注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。接種劑量在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝康陀谝欢ㄏ薅龋蛔阋哉{(diào)動機體的免疫反應(yīng)?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭?，抗體增長較緩，達到最高限度后不再增加，超過限度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。|

6疫苗使用因素（1）禁忌證接種劑量|6疫苗使用因素（2）運輸和儲存使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細菌污染；疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應(yīng)。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫?？ń槊缃臃N后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準確。安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復使用未做到一人一針一筒注射器或疫苗使用時間過長受到空氣中細菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴注射技術(shù)不當：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當：過敏性休克|

7疫苗使用因素（2）運輸和儲存安全注射|7健康狀況重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復期：加重反應(yīng)體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂以往有過敏反應(yīng)疾病者，預防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。受種者個體因素免疫功能不全（包括免疫抑制劑）原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴重或持續(xù)感染，甚而致死精神因素不是以抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導致短時間神志喪失|

8健康狀況受種者個體因素免疫功能不全（包括免疫抑制劑）||

9接種實施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確反應(yīng)輕微、常見、

一過性反應(yīng)嚴重、罕見、

持久性一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起接種事故心因性反應(yīng)處于某病前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥疫苗本身因素引起疫苗毒株、純度、附加物等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準實施差錯引起受種者接種者疫苗資料來源：疫苗流通和預防接種管理條例AEFI的分類|9接種實施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確反應(yīng)一般反應(yīng)在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀異常反應(yīng)合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害接種事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害偶合癥受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。换蚪臃N后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重心因性反應(yīng)在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應(yīng)《全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》《疫苗流通和預防接種管理條例》AEFI的分類一般反應(yīng)在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的定義AEFI的原因AEFI的分類AEFI的診斷和處理一般反應(yīng)—局部和全身反應(yīng)異常反應(yīng)—過敏/驚厥/VAPP等偶合癥AEFI的應(yīng)對技巧AEFI的處理流程AEFI的溝通技巧主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第一步：澄清臨床診斷臨床資料了解病人的既往預防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史掌握病人的主要癥狀和體征及有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。必要時對病人進行訪視和臨床檢查。對于死因不明需要進行尸體解剖檢查的病例，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定進行尸檢。預防接種資料疫苗進貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購銷記錄；疫苗運輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場情況、接種時間和地點、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開的疫苗何時用完；安全注射情況、注射器材的來源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況。全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案－衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]94號|

12AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第一步：澄清臨床診斷全國疑似預防接AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗質(zhì)量問題接種實施過程中的因素受種人本身存在的疾?。◤桶l(fā)或加重）受種人在接種時正處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)期受種人心理因素因果關(guān)聯(lián)病因診斷是否疾病診斷是√×否××|

13AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第二步：分析原因因果關(guān)聯(lián)病因診斷第三步：因果判斷因果判斷的主要原則時間關(guān)聯(lián)性生物學合理性特異性因果判斷的必要信息疫苗的特性、成分、工藝疫苗真正的不良反應(yīng)、反應(yīng)種類、發(fā)生間隔、發(fā)生率疫苗不可能引起的反應(yīng)或疾病疾病的病因、發(fā)病機理、流行病學特征、臨床診斷標準、基礎(chǔ)發(fā)病率疫苗與反應(yīng)因果關(guān)聯(lián)的研究文獻(慎重引用個案文獻)AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟|

14第三步：因果判斷AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟|局部反應(yīng)

--紅腫、疼痛、硬結(jié)臨床表現(xiàn)：接種局部紅腫伴疼痛處置原則：直徑＜15mm，一般不需要任何處理。直徑15-30mm用干凈毛巾熱敷。直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治?？ń槊缇植考t腫不能熱敷一般反應(yīng)硬結(jié)局部反應(yīng)

--紅腫、疼痛、硬結(jié)臨床表現(xiàn)：處置全身反應(yīng)發(fā)熱

1、發(fā)熱在37.5以下時，應(yīng)加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病

2、發(fā)熱≥37.5，或＜37.5并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。個別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道癥狀，一般以接種

當天多見，很少超過2-3天。少數(shù)者除發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適

等情況，一般持續(xù)1-2天。癥狀輕者以觀察為主，多休息，多飲水。重者到醫(yī)院診治。一般反應(yīng)全身反應(yīng)一般反應(yīng)過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的征候群有過敏體制的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清等疫苗時有可能會發(fā)生，屬于I型變態(tài)反應(yīng)。異常反應(yīng)臨床表現(xiàn)有疫苗或其他生物制品注射史在預防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達1-2小時）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣乏性的紅疹或?qū)ぢ檎?、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸苦難等甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀。如救治不當可致死亡。過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的征使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。立即皮下或靜脈注射腎上腺素。成人：皮下注射1‰腎上腺素0.5-1.0ml，兒童每次0.01-0.03/kg。如體重不明：2歲以下：0.0625ml(1/16支)，2-5歲：0.125ml(1/8支)，6-11歲：0.25ml(1/4支)，11歲以上：0.33ml(1/3支)必要時重復注射。異常反應(yīng)血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）肌肉注射抗組織胺藥物如有喉頭水腫組礙呼吸應(yīng)作氣管切開。呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。過敏性休克的處理原則使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。異常反應(yīng)血壓下降可過敏性皮疹是對疫苗成分過敏引起的，最常見是皮疹、蕁麻疹和過敏性紫癜等異常反應(yīng)下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風團樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風團樣腫大。接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生，大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊，有奇癢。速起速退，消退后不留痕跡。蕁麻疹皮疹接種后1－7天在接種部位發(fā)生紫癜，皮膚紫癜多對稱于雙下肢，壓之不退，常伴下肢疼痛，重癥見粘膜、胃腸道出血等，紫癜性腎炎是繼發(fā)癥。過敏性紫癜過敏性皮疹是對疫苗成分過敏引起的，最常見是皮疹、蕁麻疹和過敏血小板減少性紫癜

患兒,男,2月齡.于2011年7月16日口服1例OPV,同時接種1劑Hib,7月17日患兒右上臂出現(xiàn)針尖大小出血點,7月18日出血點漫及全身皮膚。臨床入院診斷為“血小板減少性紫癜，支氣管肺炎”。當?shù)貐^(qū)疾控根據(jù)“血小板減少性紫癜與接種疫苗有時間先后順序”判斷該病與接種疫苗“具有關(guān)聯(lián)性”。血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，是由于病原體抗原與機體自身血小板有交叉反應(yīng)，造成的血小板減少。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，血小板減少。一般在接種疫苗后15-35天發(fā)生當?shù)厥屑部卣匍_專家調(diào)查診斷會議，最后結(jié)論為“該患兒發(fā)生血小板減少性紫癜與預防接種時間上無關(guān)聯(lián)，鑒于患兒胸片提示有支氣管肺炎改變，可能為感染所致，屬接種疫苗后的偶合反應(yīng)”。結(jié)果案例描述醫(yī)學背景偶合癥血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，是ITP病因與發(fā)病機制：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病密切相關(guān)約80％的急性ITP患者，在發(fā)病前2－3周左右有病毒感染史，多為上呼吸道感染；還有約20%患者的先驅(qū)病是風疹、麻疹、水痘、腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、肝炎、巨細胞包涵體病等疾病。病毒感染后發(fā)生的ITP患者，血中可發(fā)現(xiàn)抗病毒抗體或免疫復合物，并證實抗體滴度及免疫復合物水平與血小板計數(shù)及生存時間的長短呈負相關(guān)。2.免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因因為常在病毒感染后2～3周發(fā)病，且患者血清中大多數(shù)存在血小板表面包被抗體（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬細胞所破壞。而抗體的產(chǎn)生一般需2－3周。近年的研究均支持ITP的免疫與免疫機制有關(guān)，因此認為應(yīng)改稱為免疫性血小板減少性紫癜血小板表面糖蛋白相似抗原決定簇感染機體產(chǎn)生抗病毒抗體與血小板膜糖蛋白交叉反應(yīng)抗病毒抗體與相應(yīng)抗原形成免疫復合物附著于血小板表面血小板減少病毒等病原微生物清除緩解一過性免疫異常病毒等病原微生物|

21ITP病因與發(fā)病機制：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病密切相關(guān)血ITP與疫苗接種ITP與麻腮瘋疫苗1MMR接種后發(fā)生ITP：0.87-4(平均2.6)/100,000接種者自然麻疹/風疹感染后發(fā)生ITP：6-1200/100,000人群病毒自然感然引起ITP高于疫苗相關(guān)血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，一般在疫苗接種后2周發(fā)生2如要確認血小板減少性紫癜與免疫接種的相關(guān)性，需排除其他原因所致的血小板減少癥和血小板減少性紫癜，如細菌、病毒、真菌感染，毒素或藥物引起的本癥3預后良好，不影響疫苗效果，常為一過性41.MantadakisE,etal，JPeditr2010;156:623-6282.中華預防醫(yī)學會于2010年7月發(fā)行的《規(guī)范接種，安全升級―知識問答手冊》第231問答3.《預防接種的反應(yīng)和處理》第三版第115-116頁4.BlackC.MMRvaccineandITP.Br.JClinPharmacol,2003;55:107-111|

22ITP與疫苗接種ITP與麻腮瘋疫苗11.Mantadak脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)OPV服苗者，多見于1歲以內(nèi)首次服苗的兒童OPV服苗接觸者，多為未服苗或未全程服苗的成人，尤其是OPV服苗者的雙親或近鄰免疫缺陷（或異常）的個體脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)OPV服苗者，多見于1歲以內(nèi)首次免疫缺陷和肛周膿腫是OPV禁忌癥肛周膿腫早產(chǎn)兒低體重兒人工喂養(yǎng)兒出生后反復感染兒過敏體質(zhì)嚴重皮疹者免疫力缺陷或低下兒童服糖丸導致疫苗相關(guān)麻痹癥發(fā)生率比正常孩子高近一萬倍免疫缺陷和肛周膿腫是OPV禁忌癥肛周膿腫早產(chǎn)兒低體重兒人工熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38度以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)，體溫驟升之時。90%以上兒童屬于熱性驚厥。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)禁閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可拌有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。預后良好，不留后遺癥靜臥，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時給氧止痙，如苯巴比妥，緊急情況下也可針刺人中可用物理降溫和藥物降溫治療退熱。治療熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38度以上，驚厥多發(fā)指接種疫苗時，正處于一種疾病發(fā)病的潛伏期，接種后剛好發(fā)病，純屬巧合，與接種疫苗無關(guān)。偶合反應(yīng)指接種疫苗時，正處于一種疾病發(fā)病的潛伏期，接種偶合癥發(fā)生概率有多大？我國每年出生兒童約為1600萬,新生兒（0~28天）死亡率為10.7‰,每天約有466名新生兒死亡。

---我國乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時內(nèi)接種，以全國新生兒乙肝疫苗首針及時（出生后24小時內(nèi)）接種率90％計算，則每天約有420名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡420起。---偶合死亡偶合癥發(fā)生概率有多大？我國每年出生兒童約為1600萬,新生|

28案例：嬰兒死亡案例：

患兒，男，2月齡，于2011年12月21日接種IPV。接種時患兒處于“睡著”狀態(tài)，接種后發(fā)現(xiàn)小兒“手發(fā)涼，無心跳”，接種點未準備抗過敏藥物，抱至附近醫(yī)院急救，半小時后宣布死亡。事后，當?shù)仉娨暋⒕W(wǎng)絡(luò)報道了此事。尸檢結(jié)果：“被鑒定人系在自身先天性無脾綜合征的基礎(chǔ)上，因患間質(zhì)性肺炎致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。被鑒定為死亡與藥物（滅活脊灰疫苗）無直接因果關(guān)系”。|28案例：嬰兒死亡案例：尸檢結(jié)果：病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等嬰兒猝死綜合征（SIDS）

流行病學特點SIDS發(fā)病率WHO：2‰-3‰新生兒美國：0.5‰～1‰新生兒

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29病因病毒感染臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡偶合癥發(fā)生概率有多大？據(jù)調(diào)查,我國0~4歲兒童兩周患病率為17.4%.即兒童接種疫苗后的兩周內(nèi),每100名接種疫苗的兒童中仍會有約17名兒童患其他疾病。---盡管所患疾病與疫苗接種無關(guān)，但由于發(fā)生在接種之

后，所以就非常容易被歸咎于預防接種造成的。---偶合一般疾病偶合癥發(fā)生概率有多大？據(jù)調(diào)查,我國0~4歲兒童兩周患病率為占世界人口的10%-30%，而且正以每年大于1%的速度增加，以兒童患者的發(fā)病率上升最為明顯；發(fā)達國家比發(fā)展中國家多，城市比農(nóng)村地區(qū)多。如1994年到2000年間，在意大利一家醫(yī)院接受治療的非歐洲人移民中，有84%在到歐洲前從沒有過過敏癥狀；隨著生活水平的提高和環(huán)境的改善，我國近年來過敏性疾病的發(fā)生率也有明顯上升趨勢；與城市化有關(guān)？我國兒童哮喘發(fā)病率比10年前明顯增加，僅小兒哮喘患者達1000

萬之多，其中過敏為主要誘因。偶合癥發(fā)生概率有多大？---偶合過敏反應(yīng)占世界人口的10%-30%，而且正以每年大于1%的速度增加主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的定義AEFI的原因AEFI的分類AEF