基本注射技術(shù)-課件

四、基本注射技術(shù)由NordriDesign提供1ppt課件肉毒素配制方法由NordriDesign提供2ppt課件包裝和防偽包裝規(guī)格：1支/盒容器：帶橡膠塞并用鋁箔密封的10ml容量的I型無(wú)色玻璃瓶。小瓶的標(biāo)簽上印有“Allergan”字樣的全息膠皮,上有平行的彩虹條文為了能看到全息圖片,需要在臺(tái)燈或熒光燈下前后旋轉(zhuǎn)小瓶在生長(zhǎng)日期/批號(hào)地方?jīng)]有全息圖片3ppt課件配制步驟:1最好在塑料布上進(jìn)行配制，以防止液體的外濺。選用21Gauge（0.813mm）,約1.5英寸（3.8cm）長(zhǎng)的針頭抽取適量(參見(jiàn)稀釋表)的不含防腐劑的生理鹽水(0.9%氯化鈉液)4ppt課件以45°的角度將針插入保妥適瓶?jī)?nèi)，瓶?jī)?nèi)真空會(huì)將生理鹽水自動(dòng)吸入,為避免產(chǎn)生過(guò)多泡沫,請(qǐng)稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進(jìn)入。這一過(guò)程能檢驗(yàn)瓶?jī)?nèi)是否真空，若為非真空則棄用。配制步驟:25ppt課件將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過(guò)針頭進(jìn)入瓶?jī)?nèi)，中和負(fù)壓。輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶，使保妥適在生理鹽水中溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動(dòng)瓶子。配制步驟:36ppt課件用另一新的無(wú)菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出稀釋液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。配制步驟:47ppt課件將用于配制的21Gauge(0.813mm）針頭拔下，換上與所注射適應(yīng)癥相應(yīng)的針頭：眼瞼痙攣、面肌痙攣使用30Gauge（

0.305mm）針頭；如需肌電圖引導(dǎo)定位，使用涂有特氟隆的針頭.配制步驟:58ppt課件稀釋表配制好的溶液應(yīng)是無(wú)色至淡黃色的液體，不含任何顆粒使用配制溶液之前應(yīng)肉眼檢查澄明度及有無(wú)雜質(zhì)，本品只能單次使用，剩余溶液應(yīng)丟棄。9ppt課件為更方便在連續(xù)注射時(shí)計(jì)算注射量，廠家推薦將100U的Botox稀釋成2.5ml使用，在使用1ml注射器進(jìn)行注射時(shí)，注射器上每0.5ml的標(biāo)記點(diǎn)，即為2U；在使用40U胰島素注射器（圖）進(jìn)行注射時(shí)，注射單位量與注射器刻度相一致，更方便計(jì)量。若注射時(shí)使用更小的30U胰島素注射器（圖），可將100U配成1ml溶液，注射器上的數(shù)值標(biāo)記也可直接對(duì)應(yīng)Botox的單位數(shù)，無(wú)需換算。10ppt課件①對(duì)于較小的肌肉群，可高濃度（低容量）注射；對(duì)較大、分布較廣的肌肉群（如額肌、咬?。傻蜐舛龋ǜ呷萘浚┳⑸?。

②注射較高濃度溶液時(shí)，使用30U的胰島素注射器，可提升注射精確度，減少浪費(fèi)（自帶連體的30G短針頭，接口處無(wú)殘留空隙）。③在經(jīng)驗(yàn)有限的情況下，盡量使用廠家推薦的100U/2.5ml的稀釋法使用。關(guān)于稀釋度11ppt課件附件－針頭度量12ppt課件Botox廠家建議在配置后4h內(nèi)用完，其主要目的是保持無(wú)菌，而非失效。肉毒毒素再配劑后，其安全使用期（存儲(chǔ)和多次使用）至少長(zhǎng)達(dá)7周。臨床實(shí)踐證明，配置好的肉毒素在2～8℃

的冰箱中冷藏2～4周，對(duì)療效并無(wú)明顯的影響。

必須注意的是，當(dāng)使用一般無(wú)防腐劑鹽水時(shí)，溶液保存時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌污染和定植的風(fēng)險(xiǎn)越高。使用含防腐劑（0.9%苯甲基乙醇）的生理鹽水配置，對(duì)長(zhǎng)期的保存能起到關(guān)鍵的作用。配置后的儲(chǔ)藏13ppt課件基本注射手法由NordriDesign提供14ppt課件一、注射器的握法

右手食指與中指在針托處夾住注射器，拇指輕放活塞上。進(jìn)針時(shí)左手可輔助固定及引導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。此種持針?lè)ǚ奖氵呥M(jìn)針與注射同時(shí)操作，但對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，由于把持力距較長(zhǎng)，進(jìn)針的方向較難掌握，要多加練習(xí)方能進(jìn)針自如。15ppt課件2、持筆式握法（圖）：此法力矩較短，握持穩(wěn)定，適用于咬肌，腓腸肌等較厚的肌肉的注射。此法也較方便初學(xué)者掌控進(jìn)針的角度與力度，但由于進(jìn)針與注射無(wú)法同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)針與注射的轉(zhuǎn)換過(guò)程中，容易晃動(dòng)針尖，并引起患者的疼痛，故在掌握一定的注射技巧后，應(yīng)盡可能練習(xí)使用標(biāo)準(zhǔn)持針?lè)ㄟM(jìn)行注射操作。16ppt課件二、基本進(jìn)針?lè)?、垂直進(jìn)針?lè)ㄅc注射平面垂直進(jìn)針，右手小指可輕放于注射平面上以固定進(jìn)針角度。17ppt課件二、基本進(jìn)針?lè)?、成角進(jìn)針?lè)ㄗ⑸淦麽樇馀c皮膚呈一定角度進(jìn)入，一般為15～45度，左手可輕扶針頭，以固定進(jìn)針角度。注射手法隨著注射深度和注射數(shù)量的變化而變化。18ppt課件二、基本進(jìn)針?lè)?、淺表進(jìn)針?lè)ㄈ糇⑸潼c(diǎn)較為表淺，適當(dāng)?shù)貙⑨橆^在注射孔方向進(jìn)行一定角度的彎折，可更方便控制進(jìn)針的深度，避免進(jìn)針過(guò)深。適用于肉毒素及小分子量填充劑的真皮內(nèi)注射。。19ppt課件注射美容的層次主要在：真皮層、皮下組織層、筋膜層、肌肉層、骨膜層等，肉毒素除皺及提升注射在相應(yīng)肌肉，除皺填充主要在真皮層及皮下組織層；塑形填充通常在皮下層、筋膜層及骨膜層。嚴(yán)禁注射在表皮層。真皮層的注射還可進(jìn)一步分真皮淺層中層和深層，如果過(guò)深，則沒(méi)有明顯的效果，若過(guò)淺，則會(huì)在出現(xiàn)皮膚發(fā)白的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射，并用力按壓皮膚，使填充物擴(kuò)散到皮膚深部。在不能確定具體層次的情況下，以“寧深勿淺”為原則。二、注射層次20ppt課件21ppt課件表

注射層次及判斷22ppt課件續(xù)表

注射層次及判斷23ppt課件三、基本注射法1、單點(diǎn)注射法：（1）進(jìn)針：順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚的角度以相應(yīng)的角度進(jìn)針（一般為15～45度，特殊部位可垂直進(jìn)針），干脆利落地進(jìn)入相應(yīng)注射層次。（2）回抽：避免進(jìn)入皮下小血管內(nèi)，若有血，拔出針后按壓止血，然后在附近點(diǎn)位另行注射。（3）稍退針：退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓力過(guò)大而進(jìn)入其他組織間隙或血管。24ppt課件（4）右手緩慢注射，注意壓力變化，左手可按于注射區(qū)，感觸注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變白，微隆起為宜，若進(jìn)針過(guò)深，應(yīng)抽回針頭，重新進(jìn)針。如果注射的太淺，可見(jiàn)注射區(qū)明顯的隆起和顏色發(fā)白，注射應(yīng)立即停止，并按摩治療區(qū)域，直到恢復(fù)正常顏色。（5）注射完后輕輕按摩局部，使進(jìn)真皮內(nèi)的填充均勻分布到皺紋及所需要填充的凹陷下。25ppt課件26ppt課件（1）線狀注射法：

線狀注射法最為常用，即沿著需要填充皺紋的方向，針眼朝上入針，進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端后，緩慢退針，邊形成隧道，邊同時(shí)均勻的推動(dòng)針筒將填充物注入真皮內(nèi)。針尖抽離皮膚前，就應(yīng)停止注射，以免注射過(guò)淺。退出針頭即完成一個(gè)隧道的注射。短的、表淺的皺紋或皺褶，線狀注射法?？梢淮涡迯?fù)。若皺紋或皺褶深、寬，可行多次線狀注射法，將填充物分布在不同位置、不同深度，并可衍生出平鋪法、網(wǎng)狀法、扇形法、圓錐法、點(diǎn)狀法、點(diǎn)面結(jié)合法等。2、多點(diǎn)注射法：27ppt課件

按需求，在一定序列上進(jìn)行多次單點(diǎn)注射。除基本填充外，還多用于對(duì)已填充點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)補(bǔ)充。2、多點(diǎn)注射法：（2）多點(diǎn)序列注射：28ppt課件進(jìn)針?lè)绞脚c線狀注射法相似，不完全退出針尖，改變進(jìn)針?lè)较蚝?，進(jìn)行第二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。通常一個(gè)部位要扇形入針3～4次，每一針的注射量不超過(guò)0.1ml（約0.05ml比較適當(dāng)），適用于較大的面積的深層注射填充，且只具有一個(gè)針眼，創(chuàng)傷較?。▓D）。2、多點(diǎn)注射法：（3）扇形注射法29ppt課件（4）交錯(cuò)注射法：

2、多點(diǎn)注射法：即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射，兩線相互之間相距約5～10mm，適用于較大的面積的深層注射填充。30ppt課件注射的方法是多變的，通常在運(yùn)用時(shí)，都是結(jié)合以上多種注射法于一體。為了保證更好的效果，注射還需關(guān)注和周邊的銜接和過(guò)渡：如隆鼻時(shí)要注意和眉頭及額部的過(guò)渡銜接，注射魚(yú)尾紋也需要深層的鋪墊和支撐（尤其存在松弛的情況下），以免動(dòng)態(tài)表情的不自然。

31ppt課件在注射時(shí)，要注意入針層次、方向、角度、倒退抽針?biāo)俣?、推藥速度等，每入針單點(diǎn)一次注射量保持0.05ml為宜，最多不超過(guò)0.1ml。透明質(zhì)酸凝膠的黏度比膠原要大，因此注射時(shí)需要施加較大的推力，注射填充物多具有動(dòng)力性黏度的特性，即溫度升高時(shí)黏度會(huì)下降，冷藏的膠原蛋白在回復(fù)升溫后更易注射。32ppt課件3、多平面注射多平面注射的目的就是要讓注射物更均勻的分布在目標(biāo)區(qū)域，防止聚焦結(jié)塊，使動(dòng)態(tài)表情更為自然，并更有效的發(fā)揮注射物的生物功能（如激發(fā)膠原再生、吸水、正負(fù)電子吸引等）。

多平面多隧道注射會(huì)有增加出血的可能，故要求手法干凈利落，出針后適當(dāng)壓迫止血。

注射順序一般是由深層至淺層，深層次的注射量較多（類(lèi)似于地基的支撐作用），越往淺層，注射量要越少，這樣才能使外形最理想，手感最好。33ppt課件不同的產(chǎn)品、不同的包裝、不同的部位、不同的患者需求，其量的合理性是不一樣。

若注射量太少，無(wú)法保證應(yīng)有的效果；若注射量太多，不僅對(duì)產(chǎn)品造成浪費(fèi)，更可能由此導(dǎo)致不必要的后遺癥，如紅腫反應(yīng)期延長(zhǎng)、形成結(jié)節(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、增加異物感等問(wèn)題。故量的把握是注射的難點(diǎn)之一。

在早期經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，不確定什么才是合理的量時(shí)，堅(jiān)持以“寧少勿多，少量多次”為首要原則，可有效減少注射風(fēng)險(xiǎn)。

注射過(guò)程中，過(guò)量的注射材料可從原針孔擠出或用力按揉使其擴(kuò)散開(kāi)。四、合理的注射量34ppt課件1、注射完成后由醫(yī)生均勻按摩注射部位塑形完成后，患者不可擅自按摩。2、注射部位酒精擦去標(biāo)記線，注射針眼消毒后外涂紅霉素眼膏，冰敷5～10分鐘。3、肉毒素注射后按摩可有助于撫平腫塊，但當(dāng)注射部位是在降眉間肌和皺鼻紋等不宜擴(kuò)散的部位時(shí)，按摩需謹(jǐn)慎。囑咐患者對(duì)受影響肌肉進(jìn)行1～4小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)細(xì)胞的吸收。4、填充劑注射后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量保持注射部位靜止，不要觸摸按壓；同時(shí)要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運(yùn)動(dòng)，以保持注射物的均勻分布。注射后護(hù)理35ppt課件5、注射后24小時(shí)整臉不使用化妝品，不要沾水、洗澡或局部污染。注射后72小時(shí)內(nèi)不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物和化妝品，以及其它刺激性物品。6、注射一月內(nèi)不飲酒，不吃辣椒等刺激性食品，避免暴露在極端的陽(yáng)光照射或其他射線下。7、有任何異樣情況及時(shí)告知注射醫(yī)師。8、注射后1周、2周、1月、3月、半年時(shí)復(fù)查。注射后護(hù)理36ppt課件肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng)

1.表情不自然通常出現(xiàn)在治療魚(yú)尾紋的病人，由于注射點(diǎn)過(guò)低或劑量過(guò)多，藥物作用影響到顴大肌、顴小肌，在病人笑時(shí)感覺(jué)到雙側(cè)面頰部不能上提，給人以不自然的面容。2、畏光流淚

多數(shù)出現(xiàn)在治療眉間川字紋的病人，由于治療后皺眉的功能減弱，當(dāng)病人從陰影處走到陽(yáng)光下，瞳孔的調(diào)節(jié)收縮功能沒(méi)有皺眉瞇眼動(dòng)作為前提，光線突然射入瞳孔，引起畏光、流淚反應(yīng)。37ppt課件肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng)

3、頭痛、額部緊繃感多數(shù)出現(xiàn)在平時(shí)講話(huà)，視物時(shí)習(xí)憤抬眉的病人，由于突然控制了額部的上抬功能，病人極度感覺(jué)不適，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)頭痛、惡心，通常在治療后2-3周消退。4、鄰近部位（尤其是鼻周?chē)┌櫦y加深

出現(xiàn)在治療魚(yú)尾紋的病人，由干眼輪匝肌是一環(huán)狀肌肉，抑制了外側(cè)部位的肌肉收縮，內(nèi)下側(cè)肌肉可能由于協(xié)調(diào)的原因會(huì)增加力度，從而導(dǎo)致鼻周?chē)櫦y增多。

38ppt課件肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng)

5、眉型改變

是由于額部注射時(shí)部位不對(duì)稱(chēng)或用量不恰當(dāng)引起的。一般在補(bǔ)充用藥后可以解決。6、上臉下垂

是由于BTX一A在上瞼部或眉間往射時(shí)，藥物順眶緣向下滲入，彌散到提上瞼肌所致，一般注射后2-3天出現(xiàn)，應(yīng)注意避免在上瞼中央注射，或避免進(jìn)針過(guò)深，上瞼下垂一般在4-8周消退。

39ppt課件副作用及不良反應(yīng)

7、眉下垂是由于治療額部皺紋時(shí)用藥部位過(guò)低，與眉上緣距離小于1cm，引起眉毛上抬功能完全喪失。老年人使用BTX-A，會(huì)加重原有的額肌附著松弛，也能造成眉下垂。8、下瞼外翻、暴露性角膜炎

是由于眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全和瞬目減少，可造成角膜刺激或暴露，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜炎。

40ppt課件肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng)

9、面部腫脹、淤斑

有毛細(xì)血管擴(kuò)張的病人和服用類(lèi)固醇激素或阿司匹林的病人易發(fā)生淤斑。注射前應(yīng)停用此類(lèi)藥物，眼瞼水腫的發(fā)生率為2%，可持續(xù)數(shù)天至2周。10、視力模糊發(fā)生率為0.1%，一般在治療魚(yú)尾紋的病人中出現(xiàn)，可能是由于眼輪匝肌注射BTX-A后引起調(diào)節(jié)減弱，或是BTX-A沿著筋膜平面彌散到睫狀肌，引起該肌麻痹，造成調(diào)節(jié)功能障礙。11.過(guò)敏反應(yīng)國(guó)外資料中提到，有少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚劃痕癥，國(guó)內(nèi)資料未見(jiàn)有報(bào)告。41ppt課件填充注射后并發(fā)癥及其處理原則

1、源于注射物的