冠脈造影及支架介入術(shù)-課件

冠脈造影及支架介入術(shù)

1ppt課件目錄冠脈支架介入手術(shù)過(guò)程關(guān)于冠脈支架的15個(gè)問(wèn)題2ppt課件冠脈支架介入手術(shù)過(guò)程

3ppt課件1．消毒、局部麻醉

冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動(dòng)脈，手術(shù)前需要對(duì)手臂進(jìn)行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺(tái)面處于無(wú)菌狀態(tài)；4ppt課件1．消毒、局部麻醉

注入適量麻醉劑，進(jìn)行局部麻醉。5ppt課件2．穿刺

找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開(kāi)個(gè)小口，然后使用穿刺針穿刺；6ppt課件2．穿刺

見(jiàn)回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲。7ppt課件3．建立通道

拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘與外鞘）；之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立通道。8ppt課件4．開(kāi)始造影

將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過(guò)外鞘送進(jìn)血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進(jìn)行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動(dòng)脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口；9ppt課件4．開(kāi)始造影

造影導(dǎo)管到達(dá)冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）；10ppt課件4．開(kāi)始造影

使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過(guò)X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀；11ppt課件4．開(kāi)始造影

在一路抵達(dá)目的地的過(guò)程中，醫(yī)生需要通過(guò)X光透視來(lái)掌握情況，通過(guò)導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細(xì)及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說(shuō)的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”。12ppt課件5．球囊擴(kuò)張

造影完成，確定罪犯血管后，拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管的主要區(qū)別是腔大，便于球囊與支架的進(jìn)入；13ppt課件5．球囊擴(kuò)張

上圖為剛拆封的球囊尚未張開(kāi)，中間是空的，需要沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入病變血管位置；14ppt課件5．球囊擴(kuò)張

球囊到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓；15ppt課件5．球囊擴(kuò)張

右圖為加壓后的球囊，變得充盈。左圖為使用后，撤出來(lái)的球囊（球囊和導(dǎo)絲都是一次性使用，出于安全考慮，避免交叉感染，不能重復(fù)使用）；以上過(guò)程，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手法要求非常高，確保球囊撐開(kāi)得恰到好處。16ppt課件6．植入支架

通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊+支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴(kuò)后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^(guò)。輸送系統(tǒng)到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開(kāi)支架；17ppt課件6．植入支架

被球囊撐開(kāi)的支架，形狀呈網(wǎng)狀；18ppt課件6．植入支架

三張圖片，左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴(kuò)張，支架被撐開(kāi)；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)；19ppt課件6．植入支架

電腦截圖，紅色區(qū)域?yàn)楠M窄的血管放入支架后變粗，使得血流正常通過(guò)。近年來(lái)，為了避免支架術(shù)后再次狹窄和梗阻，新一代的支架表面有一層藥物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。20ppt課件7．切口包扎

退出導(dǎo)管和導(dǎo)絲；21ppt課件7．切口包扎

清理干凈手臂周圍的血跡；22ppt課件7．切口包扎

拔出鞘管，用紗布加壓；23ppt課件7．切口包扎

放置止血壓迫器；24ppt課件7．切口包扎

固定完成，返回病房。25ppt課件

以上是冠脈支架植入的主要過(guò)程，看起來(lái)并不復(fù)雜，甚至相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來(lái)說(shuō)更簡(jiǎn)單。使得大量心肌梗死患者贏得了手術(shù)時(shí)間，為冠心病患者減輕了痛苦。

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附：關(guān)于冠脈支架的15個(gè)問(wèn)題

27ppt課件1什么是冠脈造影？

冠狀動(dòng)脈造影簡(jiǎn)稱冠脈造影，是使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影的方法。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動(dòng)脈，分別直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部的左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)，由此開(kāi)始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時(shí)，在普通X光下是無(wú)法看出的，只有通過(guò)血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無(wú)癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無(wú)須開(kāi)刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過(guò)程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動(dòng)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。

28ppt課件2什么是心臟支架？

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。29ppt課件3心臟支架手術(shù)過(guò)程是否復(fù)雜？心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后3-7天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動(dòng)脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間。30ppt課件4心臟支架如何放入體內(nèi)？

治療時(shí)，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位;然后，用一個(gè)球囊將狹窄部位撐開(kāi)(球囊擴(kuò)張);最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。31ppt課件5什么情況需要心臟支架？

按照國(guó)內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要指征為：

急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開(kāi)通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。

不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。

勞力型心絞痛強(qiáng)化藥物治療后癥狀仍不緩解。32ppt課件6心臟支架使用期限？

嚴(yán)格意義上，支架沒(méi)有“有效期”一說(shuō)，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說(shuō)支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅(jiān)持服藥，沒(méi)有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會(huì)產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。33ppt課件7國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在臨床效果有什么區(qū)別？

俗話說(shuō)得好，適合的才是最好的!對(duì)于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標(biāo)!34ppt課件8經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？

病人及家屬注意穿刺局部有無(wú)出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護(hù)士或醫(yī)師同時(shí)，用手對(duì)局部進(jìn)行壓迫。35ppt課件9橈動(dòng)脈手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？認(rèn)真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無(wú)異常。術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況，開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，24小時(shí)后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無(wú)出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。由于造影劑由腎臟排出體外，對(duì)腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵(lì)患者適量飲水，以便于造影劑通過(guò)腎臟排出。對(duì)老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。局部穿刺處一定用無(wú)菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。36ppt課件10造影手術(shù)輻射大嗎？

經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)，心臟造影手術(shù)輻射大嗎?值得澄清的事實(shí)是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是相對(duì)于疾病而言，此時(shí)的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對(duì)患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴(yán)格的防護(hù)也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。37ppt課件11同樣放一個(gè)支架，為何最終收費(fèi)不一樣？

首先，心臟支架分為國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，價(jià)格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個(gè)數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時(shí)間長(zhǎng)短也不一樣，所以最終病人出院時(shí)花費(fèi)就不一樣。38ppt課件12支架手術(shù)過(guò)程中是否疼痛？

心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是冠心病患者的首選方法。39ppt課件13心臟病一般性檢查有哪些？

心臟病患者最常規(guī)、最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)的檢查，首先是心電圖檢查，可以直接或者間接的發(fā)現(xiàn)多數(shù)心臟機(jī)能改變。但是隨著科學(xué)發(fā)展，相應(yīng)的更準(zhǔn)確的檢查也在逐步推廣普及。

動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)又稱長(zhǎng)程心電圖，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息。

平板實(shí)驗(yàn)(心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn))指心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法。

心臟彩超(超聲心動(dòng)圖檢查)檢查。通過(guò)超聲波，檢查患者的心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)以及血流情況。

冠脈CT造影檢查。適應(yīng)人群：主要是懷疑有冠心病患者。

冠脈造影檢查。(上文已經(jīng)介紹，不再重復(fù)）另外，針對(duì)病人的不同癥狀，臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)部分病人開(kāi)出核磁共振、PETCT等檢查，以便于滿足臨床診斷和進(jìn)一步治療的需要。

提示：現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，一些心臟病只要及早治療康復(fù)希望很大，所以當(dāng)您出現(xiàn)疑似心臟病癥狀時(shí)，就要及早檢查，以免延誤治療。40ppt課件14心臟病的診斷和治療措施有哪些？

藥物治療是基礎(chǔ)，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療和心外科手術(shù)。41ppt課件15心臟病的日常預(yù)防保健注意事項(xiàng)？

雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效