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文檔簡介
麻疹防控知識培訓(xùn)西峽縣疾病預(yù)防控制中心2015年1月23日背景:1、近期南陽市麻疹疫情上升勢頭非常迅猛,截止1月14日,鎮(zhèn)平發(fā)病37例,社旗3例,宛城2例。2、2015年1月19日,太平鎮(zhèn)細(xì)辛村確診1例麻疹病例;1月19日,縣醫(yī)院報(bào)告1例太平鎮(zhèn)麻疹疑似病例,1月21日,南陽市中心醫(yī)院報(bào)告1例五里橋麻疹疑似病例。培訓(xùn)內(nèi)容2014全國麻疹監(jiān)測方案(2014版)麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測目的:1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例,采取針對性措施,預(yù)防和控制疫情。2、掌握麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征,分析人群免疫狀況,確定易感人群,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警。3、了解麻疹病毒學(xué)特征,追蹤病毒來源、傳播路徑。4、評價(jià)麻疹、風(fēng)疹預(yù)防控制效果,為適時(shí)調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例定義:監(jiān)測病例定義為發(fā)熱、出疹,伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者,或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。具備發(fā)熱、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者;或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例分類:實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例、排除麻疹風(fēng)疹病例1、實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例
Ⅰ血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者;
Ⅱ病原學(xué)標(biāo)本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者;
Ⅲ恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例分類:2、實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例:
Ⅰ血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性者;
Ⅱ病原學(xué)標(biāo)本檢測風(fēng)疹病毒核酸陽性或分離到風(fēng)疹病毒者;
Ⅲ恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例分類(臨床診斷病例):3、流行病學(xué)聯(lián)系病例:流行病學(xué)聯(lián)系麻疹病例:監(jiān)測病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格,但與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)聯(lián)系風(fēng)疹病例:監(jiān)測病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格,但與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例分類(臨床診斷病例):4、臨床符合病例:臨床符合麻疹病例:具備發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一,或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的監(jiān)測病例,無標(biāo)本或標(biāo)本不合格,與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián),未明確診斷為其他疾病者。臨床符合風(fēng)疹病例:具備發(fā)熱、出疹并伴淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一,或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為風(fēng)疹的監(jiān)測病例,無標(biāo)本或標(biāo)本不合格,與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián),未明確診斷為其他疾病者。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測病例分類(排除麻疹風(fēng)疹病例):符合下面條件之一的監(jiān)測病例,為排除麻疹風(fēng)疹病例:(1)血標(biāo)本檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性,且無其他麻疹或風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果者。(2)無標(biāo)本或標(biāo)本不合格,與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹/風(fēng)疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián),且明確診斷為其他疾病者。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測內(nèi)容:
1、病例報(bào)告:傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例,應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告?!锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》:對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測內(nèi)容:
2、標(biāo)本的采集與運(yùn)送:醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的監(jiān)測病例采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本,完整填寫標(biāo)本送檢表,并協(xié)助將標(biāo)本于24小時(shí)內(nèi)送達(dá)縣級疾病預(yù)防控制中心。在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過程中發(fā)現(xiàn)的未就診監(jiān)測病例,由縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本。標(biāo)本采集的建議1、盡量在出疹后4-28天采集血清標(biāo)本;2、若在出疹后3天內(nèi)采集血清標(biāo)本,須另外在出疹后4-28天采集第二份恢復(fù)期血清標(biāo)本。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測內(nèi)容:3、主動(dòng)監(jiān)測:醫(yī)療單位應(yīng)每旬開展相關(guān)科室主動(dòng)監(jiān)測,并做好記錄。承擔(dān)主動(dòng)監(jiān)測任務(wù)的疾病預(yù)防控制中心或鄉(xiāng)級防保組織應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求,每旬到轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測醫(yī)院開展主動(dòng)監(jiān)測,定期對醫(yī)療單位主動(dòng)監(jiān)測工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)、督導(dǎo)評估。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測內(nèi)容:暴發(fā)疫情監(jiān)測:現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況:①以村、居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例,②以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū)、街道)為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例,③以縣為單位,一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。④上一年度麻煩發(fā)病率<5/100萬的縣,發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。麻疹監(jiān)測方案(2014版)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé):按《加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作的通知》要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的監(jiān)測病例報(bào)告和主動(dòng)監(jiān)測,保證報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性;采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本,并協(xié)助完成標(biāo)本運(yùn)送及病例流行病學(xué)調(diào)查工作,經(jīng)認(rèn)證考核的實(shí)驗(yàn)室可開展監(jiān)測病例的血清學(xué)檢測;對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。麻疹監(jiān)測方案(2014版)監(jiān)測指標(biāo)(一)監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。以省轄市、省直管縣為單位,排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上。(二)監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)。監(jiān)測病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率達(dá)到90%以上,血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的比例達(dá)到90%以上,實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率達(dá)到90%以上。監(jiān)測病例出疹5日內(nèi)病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到40%以上。麻疹監(jiān)測方案(2014版)(三)監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)。監(jiān)測病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%;監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到90%以上;出疹3日內(nèi)采集血標(biāo)本的監(jiān)測病例病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到90%以上;麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率達(dá)到100%;麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到100%以上。麻疹監(jiān)測方案(2014版)標(biāo)本采集方法(一)血標(biāo)本:1.采集病例出疹后28日內(nèi)靜脈血2~3ml,加入到無菌試管中,標(biāo)明采集日期和病例姓名、編號。2.有條件地區(qū)可用1500rpm/20分鐘離心機(jī)分離血清。如果沒有離心機(jī),在室溫下凝固分離血清,或冷藏條件下放置,直到血清完全析出。麻疹監(jiān)測方案(2014版)3.在無菌條件下,將血清移至外螺旋蓋帶墊圈的無菌管中,避免吸到紅血球。4.血清標(biāo)本運(yùn)送前應(yīng)在2~8℃保存,如果7日內(nèi)不能運(yùn)送的,應(yīng)置-20℃以下保存,避免反復(fù)凍融。全血標(biāo)本不能凍結(jié)。5.填寫完整的標(biāo)本送檢表,送檢表上要注明病例編號。麻疹監(jiān)測方案(2014版)6.出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性,且無病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測結(jié)果的,應(yīng)在出疹后4~28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測。注:合格血標(biāo)本的基本要求是:出疹后28日內(nèi)采集,血清量不少于0.5ml,無溶血,無污染;2~8℃條件下保存、運(yùn)送。麻疹監(jiān)測方案(2014版)標(biāo)本采集方法(二)病原學(xué)標(biāo)本(咽拭子):(1)出疹當(dāng)日至出疹后5日采集。(2)使用的棉拭子和試管等應(yīng)滅菌。(3)用無菌棉拭子適度用力在咽喉部擦拭,獲得上皮細(xì)胞。麻疹監(jiān)測方案(2014版)(4)把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中。注:合格病原學(xué)標(biāo)本的基本要求:出疹后5日內(nèi)采集,冷藏運(yùn)送,-70℃以下保存。麻疹監(jiān)測方案(2014版)標(biāo)本運(yùn)送(一)血標(biāo)本1.標(biāo)本采集后按照監(jiān)測方案要求送到實(shí)驗(yàn)室,嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、防水。2.標(biāo)本運(yùn)送時(shí)附帶標(biāo)本送檢表,送檢表上要注明病例編號等完整信息。安排運(yùn)送日期并通知實(shí)驗(yàn)室,說明標(biāo)本送達(dá)時(shí)間。麻疹監(jiān)測方案(2014版)標(biāo)本運(yùn)送(二)病原學(xué)標(biāo)本1.咽拭子等病原學(xué)標(biāo)本采集后應(yīng)立即置2~8℃保存。2.病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)盡快送達(dá)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。48小時(shí)內(nèi)能送達(dá)的,可在2~8℃保存,否則-70℃保存。無-70℃保存條件者,可在-20℃保存并在1周內(nèi)送達(dá)。在-70℃條件下保存的標(biāo)本,完成相應(yīng)檢測后10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)省級麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室。麻疹監(jiān)測方案(2014版)3.標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)輸,嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。4.標(biāo)本保存和運(yùn)送過程應(yīng)避免日光照射。5.其他送檢要求與血清標(biāo)本相同。
麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)
相關(guān)定義1、麻疹病例:符合《全國麻疹監(jiān)測方案》定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。2、麻疹病例密切接觸者:在麻疹病例傳染期(即出疹前4日至出疹后4日,出疹當(dāng)日為第0日)內(nèi)與其有密切接觸者,包括患者的看護(hù)人員、家庭成員,以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)暴發(fā)控制1、病例管理對麻疹病人應(yīng)進(jìn)行對癥治療河防治并發(fā)癥。麻疹病例應(yīng)自前驅(qū)期出現(xiàn)卡他癥狀時(shí)開始隔離至出疹后4天,并發(fā)肺部感染的應(yīng)隔離至出疹后14天。疑似病例未確診前,按確診病例進(jìn)行隔離。住院病人應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施,疑似麻疹病例應(yīng)單獨(dú)病房診治,確診的麻疹病例麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)可同住一個(gè)病房。未住院病例建議暫時(shí)離開學(xué)習(xí)、工作的場所,居家休息隔離,避免接觸嬰兒、無疫苗接種史的兒童或成人,盡量只與接種過麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成員接觸。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)2、接觸者管理調(diào)查人員應(yīng)找出麻疹病例密切接觸者,填寫《麻疹病例密切接觸者登記表》,結(jié)合疫情發(fā)展趨勢評估結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內(nèi)發(fā)生疫情時(shí),接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,觀察期限到最后一次接觸后21天,在此期間避免與其他易感者接觸。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽或者結(jié)膜炎等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)合疫情調(diào)查和疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果,可對密切接觸者盡量在暴露后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急接種。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)3、感染控制對麻疹病例所在的一般場所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng),但隨時(shí)消毒并無必要。集體單位發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動(dòng)減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須戴口罩,接觸后要及時(shí)洗手。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣河醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),易感者須及時(shí)接種麻疹疫苗。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)收治麻疹患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備隔離條件,在麻疹暴發(fā)期間要實(shí)施更嚴(yán)格的感染控制,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求,對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診,防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)4、加強(qiáng)監(jiān)測落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測等制度,加強(qiáng)溝通,有麻疹疫情暴發(fā)時(shí)使所有責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人都知曉有麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例,提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性與特異性。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)5、特定場所防治措施①學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)麻疹在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位暴發(fā)時(shí),病例須暫時(shí)離開學(xué)校,住院或居家隔離治療,出疹后4天內(nèi)避免與易感者接觸。病例所在班級應(yīng)立即開展應(yīng)急接種,同時(shí)對校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開展查漏補(bǔ)種,校內(nèi)工作人員如果無免疫史也應(yīng)接種含麻疹麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)成分疫苗。如病例數(shù)較多、傳播風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí),對同一地區(qū)暫時(shí)未受暴發(fā)影響的學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)的兒童也應(yīng)考慮開展接種率評估和查漏補(bǔ)種。
在發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校及周邊學(xué)校,應(yīng)開展晨檢和因病缺勤病因追查與登記,加強(qiáng)監(jiān)測,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早調(diào)查。教室等環(huán)境保持空氣流通,開展預(yù)防麻疹的健康宣傳教育,使師生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,提高防病意識。麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)②醫(yī)療機(jī)構(gòu)對麻疹流行的地區(qū)和麻疹高發(fā)季節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能成為助推麻疹病毒傳播的特殊場所,這對小月齡兒童的影響尤為明顯。應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻疹防控工作:麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2013年版)a.防止醫(yī)護(hù)人員感染麻疹并成為傳染源造成醫(yī)源性傳播。所有可能暴露于麻疹病例的醫(yī)務(wù)人員,如無兩劑次麻疹疫苗免疫史、既往患病史或血清學(xué)免疫力證據(jù),均應(yīng)接種麻疹成分疫苗。對于已經(jīng)暴露于麻疹病例的醫(yī)護(hù)人員,無免疫史者應(yīng)進(jìn)行隔
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