職業(yè)病防治法修正案介紹及解讀(周安壽)教學(xué)課件

職業(yè)病防治法修正案的主要思路修改職業(yè)病診斷制度1、進(jìn)一步強(qiáng)化用人單位在職業(yè)病診斷中的責(zé)任，通過具體制度倒逼用人單位自覺履行提供職業(yè)病診斷所需資料進(jìn)而落實預(yù)防措施的義務(wù)。2、按照方便勞動者、簡化程序的總體要求，區(qū)別情況，運(yùn)用勞動仲裁、行政判定等方式解決職業(yè)病診斷所需資料的爭議問題。3、通過制度設(shè)置向保護(hù)勞動者權(quán)益傾斜，有針對性地解決勞動者在職業(yè)病診斷中可能遇到的困難。主要內(nèi)容與措施（一）消除職業(yè)病診斷的受理門檻明確職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件，使符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可以取得職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)，增加勞動者自主選擇診斷機(jī)構(gòu)的機(jī)會；規(guī)定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。（二）簡化勞動仲裁程序，使制度設(shè)置向保護(hù)勞動者權(quán)益傾斜。為保證職業(yè)病診斷工作順利開展，切實保護(hù)勞動者權(quán)益，修正案對職業(yè)病診斷中提出的勞動仲裁規(guī)定了特殊的程序要求：在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理。勞動仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出裁決。仲裁過程中，勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。用人單位對仲裁裁決不服、擬向人民法院提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)在職業(yè)病診斷、鑒定程序結(jié)束之日起15日內(nèi)提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費(fèi)用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。（三）規(guī)定監(jiān)管部門在特定情況下對有爭議資料作出判定的職責(zé)。修正案規(guī)定：勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料等有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請負(fù)責(zé)工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的部門進(jìn)行調(diào)查，由該部門對存在異議的資料或者工作場所職業(yè)病危害因素狀況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。（四）明確診斷機(jī)構(gòu)在法定情形下應(yīng)當(dāng)參考勞動者的自述作出職業(yè)病診斷結(jié)論。在職業(yè)病診斷過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史,并參考勞動者的自述等，作出職業(yè)病診斷結(jié)論。修正案調(diào)整重點內(nèi)容職業(yè)病防治監(jiān)管相關(guān)職責(zé)法定化；強(qiáng)化用人單位依法落實職業(yè)病防治措施的職責(zé)，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害；強(qiáng)調(diào)地方人民政府在職業(yè)病防治中的監(jiān)管責(zé)任；完善職業(yè)病診斷鑒定制度，進(jìn)一步方便勞動者；加大了監(jiān)督處罰力度。職業(yè)病定義及適用范圍修前修后本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病防治工作管理原則修前修后職業(yè)病防治工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、綜合治理。職業(yè)病防治工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機(jī)制，實行分類管理、綜合治理。--分類管理是指按職業(yè)病危害因素的種類、性質(zhì)、毒性、危害程度及對人體健康造成的損害后果確定類別，采取不同的管理方法。主要內(nèi)容有：建設(shè)項目分類管理；職業(yè)病危害項目申報制度；對從事放射、高毒、高危粉塵等作業(yè)實行特殊管理；職業(yè)病的分類和目錄。--綜合治理是指在職業(yè)病防治活動中采取一切有效的管理和技術(shù)措施，如立法、行政、經(jīng)濟(jì)、科技、民主管理和社會監(jiān)督等，并將其納入到法制化統(tǒng)一監(jiān)督管理的軌道，對職業(yè)病危害所進(jìn)行的治理。包括政府的規(guī)劃管理與組織領(lǐng)導(dǎo)，以及有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)分工監(jiān)督管理、用人單位自律管理、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、工會組織的督促及勞動者的民主監(jiān)督等。職業(yè)病防治相關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)（法條）國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動保障行政部門依照本法和國務(wù)院確定的職責(zé)，負(fù)責(zé)全國職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。國務(wù)院有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動保障行政部門依據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。--衛(wèi)生部的職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)會同安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部等有關(guān)部門擬訂職業(yè)病防治法律法規(guī)、職業(yè)病防治規(guī)劃，組織制定發(fā)布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督管理職業(yè)病診斷與鑒定工作。3、組織開展重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，開展職業(yè)健康風(fēng)險評估，研究提出職業(yè)病防治對策。4、負(fù)責(zé)化學(xué)品毒性鑒定、個人劑量監(jiān)測、放射防護(hù)器材和含放射性產(chǎn)品檢測等技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治。負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)；

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性危害控制的監(jiān)督管理。6、負(fù)責(zé)職業(yè)病報告的管理和發(fā)布，組織開展職業(yè)病防治科學(xué)研究。7、組織開展職業(yè)病防治法律法規(guī)和防治知識的宣傳教育，開展職業(yè)人群健康促進(jìn)。職業(yè)病防治相關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)（法條）第十二條：有關(guān)防治職業(yè)病的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定并公布。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織開展重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，對職業(yè)健康風(fēng)險進(jìn)行評估，為制定職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病防治政策提供科學(xué)依據(jù)。職業(yè)病防治相關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)（法條）

第二條（第三款）：職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門制定、調(diào)整并公布。第十六條（第三款）：職業(yè)病危害因素分類目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定、調(diào)整并公布。關(guān)于職業(yè)健康風(fēng)險評估（1）評估需求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依照職業(yè)病防治法定期對本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病防治情況進(jìn)行統(tǒng)計和調(diào)查分析，對本行政區(qū)域的重點職業(yè)病防治及制定本地職業(yè)病防治政策的需要的；對重大職業(yè)病危害事件處理需要的；公眾高度關(guān)注的職業(yè)健康問題需要盡快解答的；國務(wù)院有關(guān)政府部門提出需求的。關(guān)于職業(yè)健康風(fēng)險評估（2）以下情形可不予進(jìn)行風(fēng)險評估：通過現(xiàn)有監(jiān)督管理措施可以解決的；通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查和職業(yè)病危害因素檢測可以得出結(jié)論的；相關(guān)國際組織和政府組織已有明確資料對其風(fēng)險做過評估的。關(guān)于職業(yè)健康風(fēng)險評估（3）評估機(jī)構(gòu)與組織職業(yè)健康風(fēng)險評估專家委員會國家層面（衛(wèi)生部）省級（省級衛(wèi)生行政部門）專家委員會職責(zé)風(fēng)險評估技術(shù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生行政部門委托）關(guān)于職業(yè)健康風(fēng)險評估（4）風(fēng)險評估技術(shù)方案風(fēng)險評估技術(shù)導(dǎo)則或指南評估方案的制定；評估步驟和程序；評估全過程質(zhì)量控制；職業(yè)病危害的識別；相關(guān)數(shù)據(jù)、資料的收集；職業(yè)暴露評估；評估報告；報告審定。--安全監(jiān)管總局的職責(zé)：

1、起草職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管有關(guān)法規(guī)，制定用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管相關(guān)規(guī)章。組織擬訂國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的用人單位職業(yè)病危害因素工程控制、職業(yè)防護(hù)設(shè)施、個體職業(yè)防護(hù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2、負(fù)責(zé)用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，依法監(jiān)督用人單位貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)病防治法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)情況。組織查處職業(yè)危害事故和違法違規(guī)行為。

3、負(fù)責(zé)新建、改建、擴(kuò)建工程項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查及監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)監(jiān)督管理用人單位職業(yè)病危害項目申報工作。4、負(fù)責(zé)依法管理職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)工作。

負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。組織指導(dǎo)并監(jiān)督檢查有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查和督促用人單位依法建立職業(yè)病危害因素檢測、評價、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生檢查等管理制度；監(jiān)督檢查和督促用人單位提供勞動者健康損害與職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸關(guān)系等相關(guān)證明材料。6、負(fù)責(zé)匯總、分析職業(yè)病危害因素檢測、評價、勞動者健康監(jiān)護(hù)監(jiān)管信息，向相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)提供職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況。

職業(yè)病防治相關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)（法條）第十六條：國家建立職業(yè)病危害項目申報制度。用人單位工作場所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)及時、如實向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報危害項目，接受監(jiān)督。職業(yè)病危害項目申報的具體辦法由國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定。職業(yè)病防治相關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)（法條）第十七條（第三款）：建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法由國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定。第十八條（第二款）：職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計，應(yīng)當(dāng)經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可施工。

--人力資源社會保障部職能：

1、負(fù)責(zé)勞動合同實施情況監(jiān)管工作，督促用人單位依法簽訂勞動合同。2、依據(jù)職業(yè)病診斷結(jié)果，做好職業(yè)病病人的社會保障工作。

--全國總工會職能：

負(fù)責(zé)代表職工反映訴求，參與調(diào)查，提出意見和建議，依法維護(hù)勞動者合法權(quán)益。

有關(guān)部門要在國務(wù)院職業(yè)病防治工作部際聯(lián)席會議框架下，協(xié)調(diào)配合，共同做好職業(yè)病防治工作。工會組織在職業(yè)病防治中的地位第四條（第三款）：工會組織依法對職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。用人單位制定或者修改有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)聽取工會組織的意見。工會組織在職業(yè)病防治中的地位第四十一條（第一款）：工會組織應(yīng)當(dāng)督促并協(xié)助用人單位開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓(xùn)，有權(quán)對用人單位的職業(yè)病防治工作提出意見和建議，依法代表勞動者與用人單位簽訂勞動安全衛(wèi)生專項集體合同，與用人單位就勞動者反映的有關(guān)職業(yè)病防治的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)并督促解決。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）國務(wù)院和縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，并組織實施。

縣級以上地方人民政府統(tǒng)一負(fù)責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域的職業(yè)病防治工作，建立健全職業(yè)病防治工作體制、機(jī)制，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對工作；加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè)和服務(wù)體系建設(shè)，完善、落實職業(yè)病防治工作責(zé)任制。

鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的人民政府應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行本法，支持職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門依法履行職責(zé)。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）縣級以上人民政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識，增強(qiáng)用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動者的職業(yè)健康意識、自我保護(hù)意識和行使職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利的能力。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對用人單位落實職業(yè)病防護(hù)管理措施情況的監(jiān)督檢查，依法行使職權(quán)，承擔(dān)責(zé)任。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域的職業(yè)病防治情況進(jìn)行統(tǒng)計和調(diào)查分析。國家建立職業(yè)病危害項目申報制度。國家對從事放射性、高毒、高危粉塵等作業(yè)實行特殊管理。具體管理辦法由國務(wù)院制定。國家鼓勵和支持職業(yè)病醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。職業(yè)病防治規(guī)劃規(guī)劃總目標(biāo)：

○職業(yè)病防治工作機(jī)制：建立政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部門協(xié)調(diào)配合用人單位負(fù)責(zé)行業(yè)規(guī)范管理職工群眾監(jiān)督○顯著提高職業(yè)病綜合防治能力○增強(qiáng)用人單位和勞動者職業(yè)病防治意識○改善工作場所作業(yè)環(huán)境○使職業(yè)病高發(fā)勢頭得到基本遏制○勞動者健康權(quán)益得到保障。職業(yè)病防治規(guī)劃職業(yè)病控制目標(biāo)：新發(fā)塵肺病年平均增長率由現(xiàn)在的8.5%控制到5%以內(nèi)新發(fā)塵肺病病例數(shù)比預(yù)期發(fā)病人數(shù)降低25%；基本控制重大急性職業(yè)病危害事故的發(fā)生，硫化氫、一氧化碳、氯氣等；主要急性職業(yè)中毒事故較2019年下降20%；主要慢性職業(yè)中毒得到有效控制；基本消除急性職業(yè)性放射性疾病。職業(yè)病防治規(guī)劃規(guī)劃工作目標(biāo)：用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任得到落實;加強(qiáng)能力建設(shè)，提高職業(yè)病防治監(jiān)管水平;健全職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)水平;落實勞動者權(quán)益和職業(yè)病人保障制度.用人單位職業(yè)病防治責(zé)任得到落實職業(yè)病危害項目申報率達(dá)到80%以上；工作場所職業(yè)病危害告知率及警示標(biāo)識設(shè)置率達(dá)到90%以上；用人單位負(fù)責(zé)人、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)90%以上；建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價率達(dá)到60%以上；職業(yè)病危害控制效果評價率達(dá)到65%以上；用人單位工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測率達(dá)70%以上；粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要職業(yè)病危害因素監(jiān)測合格率達(dá)到80%以上；放射工作人員個人劑量監(jiān)測率達(dá)到85%以上；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率達(dá)到60%以上。加強(qiáng)能力建設(shè)，提高防治監(jiān)管水平建立健全職業(yè)病防治監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，完善體系，提高監(jiān)管能力；重點加強(qiáng)對中小企業(yè)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理；職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2019年提高20%以上；嚴(yán)重職業(yè)病危害事件查處率達(dá)到100%。健全防治技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)國家、省、市、縣4級職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)；基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)；加強(qiáng)化學(xué)中毒和核輻射醫(yī)療救治基地建設(shè)和管理；不斷提高職業(yè)病防治、應(yīng)急救援能力。勞動者權(quán)益和職業(yè)病人保障用人單位和勞動者普遍依法簽訂勞動合同；勞動者工傷保險覆蓋率達(dá)到90%以上；職業(yè)病患者得到及時救治和處置；塵肺病病人Ⅰ期晉級Ⅱ期的平均年限延長1年以上。用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任和任務(wù)建立健全職業(yè)病防治責(zé)任制；落實職業(yè)病危害預(yù)防、控制措施；加強(qiáng)勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和健康監(jiān)護(hù)工作；加強(qiáng)用人單位勞動用工管理，規(guī)范用工行為。關(guān)于高危粉塵與高危粉塵作業(yè)（陳永清主任）高危粉塵：1、所謂的高危粉塵不是粉塵的毒理學(xué)性質(zhì)，應(yīng)該是粉塵作業(yè)的風(fēng)險評價結(jié)論，包括粉塵的爆炸風(fēng)險和粉塵的致病風(fēng)險。2、粉塵的健康危害主要是塵肺病。粉塵是否引起塵肺病決定于粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵濃度（強(qiáng)度）、勞動者的接觸時間、職業(yè)防護(hù)情況等，單純依靠粉塵的毒理學(xué)性質(zhì)難以對粉塵的危險度作出判斷，需要綜合以上因素，根據(jù)評估結(jié)果作出判斷結(jié)論。關(guān)于高危粉塵與高危粉塵作業(yè)（陳永清主任）3、《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級：生產(chǎn)性粉塵》（GBZ/T229.1-2019），根據(jù)粉塵作業(yè)場所中的游離二氧化硅含量、粉塵濃度、勞動者的體力勞動強(qiáng)度（反映吸收水平的間接指標(biāo)）將粉塵作業(yè)的風(fēng)險程度分為：0級（相對無害）、Ⅰ級（輕度危害）、Ⅱ級（中毒危害）及Ⅲ級（重度危害），為粉塵危害的預(yù)防控制、監(jiān)督管理提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)和基礎(chǔ)。關(guān)于高危粉塵與高危粉塵作業(yè)（陳永清主任）高危粉塵作業(yè)：建議把下列粉塵作業(yè)或行業(yè)列入高危粉塵作業(yè)管理：1、游離二氧化硅含量10%以上的粉塵作業(yè)；2、石棉作業(yè)；3、有高發(fā)、速發(fā)、群發(fā)案例的特殊行業(yè)如煤礦、非煤礦山、隧道開鑿、石英砂開采加工等行業(yè)或工種；4、工作場所職業(yè)病危害生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級為Ⅲ級的作業(yè)崗位。關(guān)于(醫(yī)療)康復(fù)1、醫(yī)學(xué)康復(fù)：功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)及措施手段；2、教育康復(fù)：包括對肢體殘疾者、智力殘疾者、視力殘疾者和聽力語言殘疾者所進(jìn)行的普及教育和特殊教育；3、職業(yè)康復(fù)：為殘疾者考慮工作和職業(yè)問題的有關(guān)措施：就業(yè)咨詢、職業(yè)能力測定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等（包括體能和心理）；4、社會康復(fù)：創(chuàng)造必要的社會環(huán)境條件：包括文化、經(jīng)濟(jì)、社會生活、法律等的平等權(quán)利及必要的尊重。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度。縣級以上人民政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門依照職業(yè)病防治法律、法規(guī)、國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，依據(jù)職責(zé)劃分，對職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。衛(wèi)生要求（第十五條）產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位…..工作場所還應(yīng)當(dāng)符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：（一）職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；（二）有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；（三）生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；（四）有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；（五）設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動者生理、心理健康的要求；（六）法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門關(guān)于保護(hù)勞動者健康的其他要求。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）國家鼓勵和支持研制、開發(fā)、推廣、應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，加強(qiáng)對職業(yè)病的機(jī)理和發(fā)生規(guī)律的基礎(chǔ)研究，提高職業(yè)病防治科學(xué)技術(shù)水平；積極采用有效的職業(yè)病防治技術(shù)、工藝、設(shè)備、材料；限制使用或者淘汰職業(yè)病危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、設(shè)備、材料。政府職業(yè)病防治責(zé)任（法條）

用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，應(yīng)當(dāng)對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進(jìn)行健康檢查，并按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。

用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)的實際情況，采取其他措施，使前款規(guī)定的職業(yè)病病人獲得醫(yī)療救治。強(qiáng)化用人單位職責(zé)（法條）用人單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。用人單位應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)要求，嚴(yán)格遵守國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。強(qiáng)化用人單位職責(zé)（法條）用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時報告所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門。職業(yè)病防治（管理）措施（1）設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；（2）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；（3）建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；（4）建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護(hù)檔案；（5）建立職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案；（6）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度。職業(yè)病防治（管理）措施職業(yè)病防治的規(guī)章制度：◆職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件◆職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)或組織◆職業(yè)病防治管理制度……◆職業(yè)病防治管理目標(biāo)和責(zé)任制◆職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程職業(yè)病防治（管理）措施職業(yè)病防治管理制度：

●職業(yè)病危害因素申報制度●職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價制度●職業(yè)病危害告知制度●職業(yè)病防治教育培訓(xùn)制度●職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度與職業(yè)病診療制度●職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度●個人防護(hù)用品發(fā)放管理制度●職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎懲制度●職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案●職業(yè)病防治檔案管理制度（職業(yè)衛(wèi)生檔案、健康監(jiān)護(hù)檔案）○勞動合同管理、勞動用工、工傷保險參保制度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)測算

1、職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)或組織的工作經(jīng)費(fèi)；

2、生產(chǎn)車間改造；

3、生產(chǎn)工藝改進(jìn)；

4、防護(hù)設(shè)施建設(shè)、維護(hù)、更新；

5、個人勞動防護(hù)用品；

6、工作場所危害因素檢測評價；

7、職業(yè)健康宣傳培訓(xùn)；

8、職工健康監(jiān)護(hù)（上崗前、崗中、離崗）；

9、職業(yè)病病人診斷、治療；10、警示標(biāo)識；11、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；12、工傷保險。職業(yè)病防治管理臺帳

1、年度職業(yè)病防治計劃與實施方案；

2、職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)；

3、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄；

4、個人防護(hù)用品發(fā)放、使用記錄；

5、用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄；

6、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況資料；

7、其他。強(qiáng)化用人單位職責(zé)（法條）

用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。

用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。

用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。

勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔(dān)。工傷與職業(yè)病待遇《工傷保險條例》對工傷保險待遇作了明確規(guī)定，主要包括：工傷醫(yī)療期間待遇、因工傷殘待遇和因工死亡待遇。

工傷醫(yī)療期間待遇

包括停工留薪期待遇、工傷醫(yī)療待遇和其他待遇。職工在工傷醫(yī)療期間享受停工留薪期待遇，即國家規(guī)定的原工資福利不變?！稐l例》規(guī)定停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷與職業(yè)病待遇工傷醫(yī)療待遇:

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。包括：掛號費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)等。其他待遇還包括享受住院伙食補(bǔ)助，其補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%；受傷職工如需到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，還可按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷所需交通費(fèi)和食宿費(fèi)。

工傷治療費(fèi)用支付條件：①應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；②符合工傷保險診療項目目錄；③符合工傷保險藥品目錄;④工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。工傷與職業(yè)病待遇輔助器具配置費(fèi)用

經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，配置輔助器具所需費(fèi)用可從工傷保險基金支付。

工資福利待遇

在停工留薪期（一般為１２個月，傷情特殊或嚴(yán)重，可延長12個月）內(nèi)不變。評定傷殘等級享受傷殘待遇后停發(fā)原待遇。

生活護(hù)理費(fèi)

根據(jù)護(hù)理依賴等級，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％和３０％發(fā)放。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷與職業(yè)病待遇傷殘待遇

：

一次性傷殘補(bǔ)助金待遇；傷殘津貼待遇；生活護(hù)理費(fèi)待遇；配置輔助器待遇；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；傷殘就業(yè)補(bǔ)助金待遇。工傷與職業(yè)病待遇⑴１－４級傷殘：

①保留勞動關(guān)系，退出工作崗位；

②一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險基金支付。分別為本人工資的27（２４）個月、25（２２）個月、23（２０）個月和21（１８）個月；

③傷殘津貼：按月支付，分別為本人工資的９０％、８５％、８０％和７５％。其津貼實際低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。④辦理退休后停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老待遇。其待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險金補(bǔ)足差額。⑤繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)：以傷殘津貼為基數(shù)，由用人單位和職工個人共同繳付。工傷與職業(yè)病待遇⑵５－６級傷殘：

①保留與用人單位的勞動關(guān)系，安排適當(dāng)工作；②一次性傷殘補(bǔ)助金：分別為18（１６）個月本人工資和16（１４）個月本人工資；③難于安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，分別為本人工資的７０％和６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費(fèi)用；傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。④經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金（用人單位）支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

工傷與職業(yè)病待遇⑶７－１０級傷殘：

①一次性傷殘補(bǔ)助金：分別為13（12）個月、11（10）個月、9（8）個月和7（6）個月的本人工資；②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷與職業(yè)病待遇因公死亡待遇工傷保險基金支付⑴喪葬補(bǔ)助金（為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；⑵供養(yǎng)親屬撫恤金（按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定）；工傷與職業(yè)病待遇⑶一次性工亡補(bǔ)助金

為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（由調(diào)整前平均10.24萬→34萬元）。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇（▽喪葬補(bǔ)助金）。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇（▽喪葬補(bǔ)助金＋供養(yǎng)親屬撫恤金）。關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定制度修訂職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病診斷醫(yī)師職業(yè)病診斷地選擇權(quán)診斷要件及歸因原則職業(yè)病診斷對相關(guān)單位的法定要求關(guān)于職業(yè)病診斷現(xiàn)場調(diào)查關(guān)于“行政判定”關(guān)于“仲裁”關(guān)于救助關(guān)于職業(yè)病診斷爭議鑒定關(guān)于職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)第三十九條（修前）第四十四條（修后）職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門（省級衛(wèi)生行政部門）批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：第四十四條㈠持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；㈡具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；㈢具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；㈣具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。

承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。管理辦法規(guī)定--1各地要加大投入，切實加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度，以適應(yīng)職業(yè)病診斷與鑒定工作的需要。省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)遵循區(qū)域覆蓋、合理設(shè)置的原則，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)本地區(qū)職業(yè)病防治工作需要，在各地市或有條件的縣設(shè)置職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，開展職業(yè)病診斷工作。省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)名單、地址和診斷項目等相關(guān)信息。管理辦法規(guī)定--2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出申請：申請表；執(zhí)業(yè)許可證及副本的復(fù)印件；診斷項目；醫(yī)衛(wèi)技人員情況（條件：具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的職業(yè)病診斷醫(yī)師等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員）；場所、儀器、設(shè)備清單；診斷質(zhì)量管理制度；其他資料。管理辦法規(guī)定--3省級衛(wèi)生行政部門對資料進(jìn)行審核：決定受理—60日內(nèi)完成現(xiàn)場評審考核—20個工作日作出批復(fù)，頒發(fā)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書。證書有效期五年。決定不受理—書面通知申請單位。設(shè)區(qū)的市沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)職業(yè)病診斷工作的需要，可以指定符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷工作。管理辦法規(guī)定--4獨(dú)立行使診斷權(quán)—承擔(dān)診斷結(jié)論責(zé)任；在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展診斷工作；報告職業(yè)?。宦殬I(yè)病防治法規(guī)定的其他職責(zé)；建立健全管理制度，加強(qiáng)人員教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格管理和考核，提升診斷醫(yī)師政策水平、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)；公開職業(yè)病診斷辦事制度和診斷程序；保護(hù)勞動者隱私。關(guān)于職業(yè)病診斷醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊；中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱任職資格；熟悉法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；掌握職業(yè)病臨床相關(guān)業(yè)務(wù)知識，從事職業(yè)病相關(guān)工作三年以上；掌握職業(yè)病防治專業(yè)知識；按規(guī)定參加職業(yè)病診斷醫(yī)師相應(yīng)專業(yè)的培訓(xùn)，并考核合格；依法在其專業(yè)范圍內(nèi)從事職業(yè)病診斷工作。關(guān)于職業(yè)病斷診職業(yè)病診斷地選擇權(quán)第四十五條：勞動者可以在用人單位所在地、（或）本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷?！熬幼〉亍钡姆舍屃x？

根據(jù)1988年4月2日《最高人民法院印發(fā)〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）的通知》第九條規(guī)定，“公民離開住所地最后連續(xù)居住一年以上的地方，為經(jīng)常居住地”。勞動者外出打工在廠礦所在地居住時間多數(shù)超過一年，根據(jù)此規(guī)定，勞動者如在打工回鄉(xiāng)后一年內(nèi)懷疑患有職業(yè)病，依法只能在用人單位所在地申請職業(yè)病診斷。--多家診斷機(jī)構(gòu)？用人單位所在地或本人戶籍所在地或經(jīng)常居住地如有多家可供選擇的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，勞動者有權(quán)選擇其中任何一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

這里的任何一家機(jī)構(gòu)是指勞動者經(jīng)常居住地、戶籍所在地或用人單位所在地行政關(guān)系上具有垂直管理關(guān)系的省、市、縣（區(qū)）級職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，不包括行政關(guān)系上沒有垂直管理關(guān)系的省、市、縣（區(qū)）診斷機(jī)構(gòu)。如勞動者的經(jīng)常居住地、戶籍所在地和工作單位均在石家莊市，那么其申請職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)就只能在石家莊市市屬（包括在石家莊市河北省省屬承擔(dān)診斷的機(jī)構(gòu)）診斷機(jī)構(gòu)中選擇，而不能選擇石家莊市屬以外的診斷機(jī)構(gòu)。--無診斷機(jī)構(gòu)？衛(wèi)生部有關(guān)答復(fù)意見（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2019〕36號文）：

勞動者申請職業(yè)病診斷時，應(yīng)當(dāng)首選本人居住地或用人單位所在地的縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地市行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地市行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地省級行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。職業(yè)病診斷要件及歸因原則第四十二條（修前）第四十七條（修后）職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：㈠病人的職業(yè)史；㈡職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；㈢臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

沒有證據(jù)否定…,在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。…………第一款第二項

修改為：“職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況”。第二款修改為：“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病?！?-診斷原則按照《職業(yè)病防治法》、診斷與鑒定管理辦法和國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，以及工作場所職業(yè)病危害因素情況，綜合分析，作出診斷結(jié)論。--職業(yè)病診斷需要以下資料：職業(yè)史；職業(yè)病危害接觸史；勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；個人劑量監(jiān)測檔案資料（職業(yè)性放射病診斷）；診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)資料。以上資料齊全的，即可作出診斷。勞動者依法要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接診，并告知勞動者職業(yè)病診斷的程序和所需資料。勞動者需填寫《職業(yè)病診斷你就診登記表》，并提交已掌握的職業(yè)病診斷相關(guān)資料。沒有資料或資料不全的，應(yīng)書面通知用人單位提供職業(yè)病診斷所需資料。根據(jù)需要，診斷機(jī)構(gòu)可以告知用人單位所在地安監(jiān)部門督促用人單位提供診斷所需資料及監(jiān)督信息。歸因（責(zé)任推定）原則

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展水平對職業(yè)病危害仍有許多未知領(lǐng)域，某些職業(yè)病危害因素與勞動者健康損害可能有關(guān)，但必然聯(lián)系又未被證明（如缺少劑量效應(yīng)指標(biāo)）或列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀上造成難以明確診斷。因此，為保護(hù)勞動者健康權(quán)益，并避免漏診，在沒有足夠證據(jù)否定勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素與健康損害之間的必然聯(lián)系時，應(yīng)在綜合分析基礎(chǔ)上，排除了其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。鑒別診斷原則

職業(yè)病是病因明確的外因性疾病，因此，職業(yè)病診斷是歸因診斷?！奥殬I(yè)病”是一個法定命名，而不是一個疾病的診斷命名，判斷是否為某種危害因素所致職業(yè)病必須具備三個基本條件：

一是疾病的醫(yī)學(xué)所見與接觸的致病因素引起的健康損害效應(yīng)是否一致；

二是工作場所是否存在致健康損害的職業(yè)病危害因素；

三是要有足夠的證據(jù)支持該疾病是職業(yè)病危害因素引起的，而不是非職業(yè)病危害因素所致。綜合分析判斷注意點：

一是根本不作劑量-反應(yīng)和/或劑量-效應(yīng)關(guān)系分析，或是只注意申請診斷個體健康損害情況，忽視群體的健康影響在個體診斷中的佐證作用；二是過分強(qiáng)調(diào)劑量-效應(yīng)關(guān)系，忽視個體的差異。其結(jié)果都是造成診斷結(jié)論有偏差。同時造成的另一方面問題是，忽視職業(yè)病診斷的法律要求，帶來不必要的診斷爭議糾紛。鑒別診斷◆病因鑒別某些疾病的發(fā)生有多種病因，如苯與再生障礙性貧血?！襞c類同疾病相鑒別某些職業(yè)病應(yīng)與其他病因所致類同疾病臨床表現(xiàn)相鑒別，如矽肺與肺結(jié)核、中毒性腦病與細(xì)菌性、病毒性腦病、急慢性中毒性肝病與急慢性病毒性肝炎等。◆癥狀鑒別某些職業(yè)病的臨床癥狀與常見內(nèi)科疾病表現(xiàn)相似，如金屬煙熱、鉛絞痛等。誤診及其原因分析誤診類型

將職業(yè)病誤診為另一類疾??；

將非職業(yè)病誤診為職業(yè)??；

職業(yè)病危害因素種類或品種的誤診，如將急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒誤診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、將混合農(nóng)藥中毒誤診為單一農(nóng)藥中毒等；

病情嚴(yán)重程度判斷過輕或過重，造成誤診誤治；

漏診不少職業(yè)病危害因素作用于多個靶器官。在診斷中注意到其中一個靶器官的損害，而忽視了其他靶器官的損害；

冒診、濫診。誤診原因分析

資料不完整例如既往病史、職業(yè)史的了解不全面；工作場所實際情況調(diào)查掌握不完善、不確切；現(xiàn)病史、體檢、實驗室檢查不全（不完整）、不仔細(xì)、不確切等。

臨床診斷思維錯誤：⑴先入為主、思維僵化；⑵專業(yè)知識不足或知識面不廣；⑶缺乏整體觀；⑷忽略了個體差異。在診斷工作上要貫徹個體化原則，不以群體代替?zhèn)€體。職業(yè)病診斷對相關(guān)單位的法定要求第四十八條（修前）第四十八條（修后）職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供，勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料等；安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述材料；勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料關(guān)于職業(yè)病診斷現(xiàn)場調(diào)查第四十八條（續(xù)）職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，也可以向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)組織現(xiàn)場調(diào)查。用人單位不得拒絕、阻撓。--關(guān)于現(xiàn)場調(diào)查職業(yè)病診斷現(xiàn)場調(diào)查的目的和意義：

職業(yè)病診斷醫(yī)師掌握第一手資料⑴通過必要的現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護(hù)等情況，評估勞動者接觸職業(yè)病危害的情況。⑵對于工作場所情況已發(fā)生變化的，可以通過流行病學(xué)調(diào)查，對同工種、同工齡的健康體檢，了解其他勞動者的健康情況，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。--關(guān)于現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查需要回答的有關(guān)問題（調(diào)查什么？）：

用工崗位；接觸時間；接觸因素；接觸劑量；上崗前健康狀況；同工種工人健康狀況；查閱和索取相關(guān)資料（申報資料、評價報告、日常檢測資料、監(jiān)管部門監(jiān)測資料、健康監(jiān)護(hù)資料、原材料清單、工藝流程、中間產(chǎn)物、防護(hù)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)、個人防護(hù)用品配備等）--關(guān)于現(xiàn)場調(diào)查其他佐證：

根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》（勞社部發(fā)〔2019〕12號）有關(guān)勞動關(guān)系確認(rèn)的規(guī)定，用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時可參照下列憑證：（1）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊）、繳納各項社會保險費(fèi)的記錄；（2）用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件；（3）勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；（4）考勤記錄；（5）其他勞動者的證言。職業(yè)病診斷的法定條件第四十九條（增）：

職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結(jié)論。管理辦法規(guī)定用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等資料或提供資料不全的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者自述、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷結(jié)論。仍不能作出職業(yè)病診斷的，應(yīng)當(dāng)提出相關(guān)醫(yī)學(xué)建議。管理辦法規(guī)定三名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷；對診斷結(jié)論有分歧的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論，…參加診斷的職業(yè)病醫(yī)師不得棄權(quán)。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請其他單位職業(yè)病診斷醫(yī)師參加診斷?？梢匝埾嚓P(guān)專業(yè)的專家提供咨詢意見。診斷證明書：勞動者、用人單位基本信息、診斷結(jié)論、診斷時間。關(guān)于職業(yè)病診斷的行政判定第四十九條（續(xù)）：

勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料等有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門進(jìn)行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起三十日內(nèi)對存在異議的資料或者工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。關(guān)于職業(yè)病診斷仲裁制度（1）第五十條（增）：職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應(yīng)當(dāng)受理，并在30日內(nèi)作出裁決。關(guān)于職業(yè)病診斷仲裁制度（2）第五十條（續(xù)）：

當(dāng)事人在仲裁過程中對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。關(guān)于職業(yè)病診斷仲裁制度（3）第五十條（續(xù)）：

勞動者對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訴訟。

用人單位對仲裁裁決不服、擬向人民法院提起訴訟的，可以在診斷、鑒定程序結(jié)束之日起15日內(nèi)提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費(fèi)用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。關(guān)于職業(yè)病報告統(tǒng)計第五十一條：

用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。接到報告的部門應(yīng)當(dāng)依法作出處理。第五十二條：

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病統(tǒng)計報告的管理工作，并按照規(guī)定上報。勞動者在職業(yè)病診斷鑒定中其他權(quán)益疑似職業(yè)病病人應(yīng)告知勞動者本人和用人單位；用人單位應(yīng)及時安排疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；疑似職業(yè)病病人在診斷和醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除勞動合同；且相關(guān)診療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。用人單位應(yīng)給予的職業(yè)病待遇：治療、康復(fù)和定期檢查；調(diào)離原崗位；對從事接