骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)

定義分類好發(fā)人群危險(xiǎn)因素常用的檢測(cè)方法飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動(dòng)或無任何外界刺激都會(huì)自行產(chǎn)生裂縫。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月正常骨組織骨質(zhì)疏松性骨組織第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月分類第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性疾病、先天性、先用性第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

婦女妊娠、哺乳期第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月最常見的臨床癥狀不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的癥狀

骨痛和肌無力身高變矮骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/380歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折

第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)手段有哪些我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很多人在早期根本沒有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進(jìn)行骨密度的測(cè)定。骨密度實(shí)際上就是表示骨的健康程度，或是反過來說表示骨的老化程度。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的檢測(cè)手段X線攝片法：使用歷史最早，但由于有放射性，其測(cè)驗(yàn)結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測(cè)定儀：費(fèi)用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測(cè)軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無放射性損傷。目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測(cè)。雙能X線吸收法：是目前最理想的測(cè)定法，國內(nèi)外通用，可測(cè)全身各部位骨骼，也能測(cè)軟組織厚度。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月因此可以先選擇定量超聲法檢測(cè)作為篩查，有必要時(shí)再進(jìn)一步用雙能X線吸收法測(cè)量，從而知道骨骼健康狀態(tài)。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月DEXA：雙能X光骨密度儀第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素疾病日照不足低鈣飲食缺乏運(yùn)動(dòng)不良生活習(xí)慣藥物遺傳絕經(jīng)年齡〉65歲體形瘦小<57Kg種族個(gè)人因素：跌倒骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防骨質(zhì)疏松癥—越早越好提高骨峰值含量爭(zhēng)取在骨峰值年齡前增加儲(chǔ)存收入>支出第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的治療手段不喝酒，不喝咖啡持之以恒的健身運(yùn)動(dòng)合理的膳食架構(gòu)每日至少15分鐘的日照—以保證生成適量的維生素D必要時(shí)輔予藥物治療—中藥、性激素補(bǔ)充、降鈣素、二磷酸鹽等第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

鈣對(duì)人體的作用骨骼和牙齒的主要構(gòu)成成分調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性降低毛細(xì)血管通透性參與凝血過程促進(jìn)體內(nèi)酶的活性生物體內(nèi)重要的信息因子第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月是否人人都需要補(bǔ)鈣人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對(duì)于骨骼重要，而且對(duì)于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。我們每天都會(huì)在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補(bǔ)。如果食物中補(bǔ)充的鈣不夠，人體就從骨骼中動(dòng)員鈣出來補(bǔ)足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲(chǔ)備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲(chǔ)備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月缺鈣造成的骨丟失，補(bǔ)鈣后的恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補(bǔ)鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應(yīng)另外補(bǔ)鈣600-800mg第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)鈣為什么要補(bǔ)充維生素D鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙。如果沒有維生素D，鈣質(zhì)就會(huì)很快排泄掉。人體在接受陽光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月唑來膦酸注射液常用藥物：密固達(dá)應(yīng)用：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥劑量：100ml：5mg靜脈滴注每年一次不良反應(yīng)：發(fā)熱，肌痛，流感樣癥狀，關(guān)節(jié)痛，頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后三天內(nèi)。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

用藥護(hù)理1.給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，特別是接受利尿劑治療的患者。2.本品給藥時(shí)間至少15分鐘以上，恒量恒速輸注。3.對(duì)于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。4.使用本品后短時(shí)間內(nèi)給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天內(nèi)出現(xiàn)的用藥后癥狀發(fā)生率大約可降低50%第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

用藥方法用藥當(dāng)天鼓勵(lì)患者多喝水，喝水至少1000ml。靜脈注射密固達(dá)前應(yīng)先靜脈注射1000ml液體開始用藥前15min協(xié)助患者使用雙氯酚酸鈉栓一粒塞肛，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。睡前再次予雙氯酚酸鈉一粒塞肛，以預(yù)防患者出現(xiàn)發(fā)熱。用藥后至少住院觀察三天，密切觀察患者有無發(fā)熱情況。用藥后每天應(yīng)該適量補(bǔ)鈣。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

降鈣素常用藥物：密蓋息、斯迪諾應(yīng)用：對(duì)破骨細(xì)胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促進(jìn)鈣固定。劑量：50iu肌肉注射，每天一次。不良反應(yīng)：消化道不適，面部潮紅，發(fā)熱感，低血壓、頭昏，極少數(shù)病人有局部或全身過敏反應(yīng)。藥物護(hù)理針劑及鼻噴劑應(yīng)置于2~8℃冰箱內(nèi)保存有過敏史的病人，在使用密蓋息治療之前，應(yīng)做皮試。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨化三醇常見藥物：蓋三淳應(yīng)用：維生素D3的活性代謝物。具有促進(jìn)小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無機(jī)鹽等作用。用法用量：1顆/次，2~3次/日不良反應(yīng)：高血鈣癥或鈣中毒藥物護(hù)理：1、血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時(shí)測(cè)定。2、服用本品時(shí)，不應(yīng)同時(shí)服用其他維生素D制劑及其衍生物第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸鈣常見藥物：鈣爾奇、凱思立應(yīng)用：補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、噯氣、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可發(fā)生高鈣血癥。藥物護(hù)理1、腎功能不全、高鈣血癥、高尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。2、服用洋地黃類藥物期間禁用。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑常見藥物：易維特（雷洛昔芬）應(yīng)用：用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨折發(fā)生率，顯著降低椎骨骨折發(fā)生率。用法用量：60mg/日口服不良反應(yīng)：腿部痙攣、潮熱（常見）深靜脈血栓（罕見）藥物護(hù)理：潮熱癥狀嚴(yán)重的未絕經(jīng)期婦女慎用此藥有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀旁腺激素代表藥物：特里帕肽（復(fù)泰奧）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/療程，皮下注射。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如惡心，肢體疼痛，肌肉痛性痙攣，心悸、低血壓等。藥物護(hù)理

1、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。

2、骨骼疾病放射治療期，腫瘤骨轉(zhuǎn)移禁用。

3、藥物需放置于2~8℃冰箱內(nèi)保存，注射筆應(yīng)在使用后立即放回冰箱，不得冷凍，不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏。

4、使用洋地黃的患者應(yīng)慎用復(fù)泰奧。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

注射方法如果已經(jīng)注射，不得在同一天進(jìn)行第二次注射。移除針頭。安裝一個(gè)新的針頭，將針頭外罩取下并收好。向外拉出黑色注射按鈕至不能拉動(dòng)，并確認(rèn)紅色條紋已出現(xiàn)。將針頭內(nèi)罩取下并丟棄。將針頭朝下指向一個(gè)空容器。按下黑色注射器