院前急救講課醫(yī)療

院前急救講課課件醫(yī)療第1頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停2.開(kāi)放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，每3-5分鐘1次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸鎂1~2ɡ。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。（二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA)和心臟停博

1.開(kāi)放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，或靜脈注射阿托品1㎎。

5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。第2頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟?！咀⒁恻c(diǎn)】

每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20毫升，抬高注射體20°~30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10毫升生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。

【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)所搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。第3頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)疾病。持續(xù)24小時(shí)不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

【診斷依據(jù)】1.病史（1）可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。（2）可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

2.癥狀及體征（1）呈呼吸性呼吸困難，端坐呼吸，大汗，精神緊張，甚至昏迷。（2）體檢：呼吸急促，頻率＞30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，門唇發(fā)紺，雙肺呼吸延長(zhǎng)，滿布呼吸性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）

第4頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘【救治原則】1.吸氧：流量為1~3L/min。

2.擴(kuò)張支氣管（1）霧化吸入β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托品。（2）氨茶堿0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中靜脈滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。（3）0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要時(shí)可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1~2次。

3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg或甲基潑尼松龍40~80mg靜脈注射。

4.注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

第5頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘5.輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次/分或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

【注意點(diǎn)】

皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘、年齡小于40歲、無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。

【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.吸氧。

2.保持靜脈通道暢通。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。第6頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電擊傷

電擊傷指點(diǎn)流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。

【診斷依據(jù)】1.有觸電史。

2.體表可有一處或多出電灼所致的組織壞死、焦化或碳化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、發(fā)力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙，甚至心跳、呼吸驟停。

【救治原則】1.迅速脫離電源。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對(duì)癥處理。

第7頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電擊傷【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.心跳、呼吸驟停者應(yīng)建立有效通風(fēng)與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

4.檢測(cè)生命體征。第8頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中暑【診斷依據(jù)】1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日暴曬史。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。

【救治原則】1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25~50ml加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

7.其他對(duì)癥處理。第9頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中暑【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.保持靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3.監(jiān)測(cè)生命體征第10頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性中毒

指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。

【診斷依據(jù)】1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化，甚至心跳、呼吸驟停。

【救治原則】1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣服等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。第11頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性中毒4.建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。

5.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.保證氣道暢通，檢測(cè)生命體征。第12頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷

由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救已基本生命支持為主，城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)3個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1小時(shí)內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其他大血管的破裂及呼吸阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”。這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷第13頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷

病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。

【診斷依據(jù)】1.有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

2.全身有一處或多處傷痕。

【救治原則】1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。

3.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊椎的任何扭曲。第14頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷5.骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材代之。

6.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。

7.離斷指（肢）體、耳郭、牙齒等宜用于干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。

9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

10.有臟器外漏者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。

11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。

2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。第15頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷3.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。

5.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg,平均壓50~60mmHg,心率<120次/分，SaO2:>96%(外圍灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出結(jié)果來(lái)）即可。第16頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒（燙）傷

燒（燙）傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。

【診斷依據(jù)】1.有火焰、開(kāi)水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。?？珊喜⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。

2.估算燒傷面積（1）手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%。適用于小面積燒傷的估算。（2）中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸（9%*1）：發(fā)際、面、頸各3%

上肢（9%*2）：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干（9%*3）：軀干前面13%、軀干后面13%、會(huì)陰1%

下肢（9%*5+1%）：雙臂5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%第17頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒（燙）傷3.判斷燒傷深度（1）Ⅰ°：燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水皰。（2）淺Ⅱ°：燒傷傷及真皮及部分發(fā)生層。燒傷部位紅腫、劇痛、水皰壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。（3）深Ⅱ°：燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水皰壁厚或無(wú)水皰，基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺(jué)減退，拔毛試驗(yàn)微痛。（4）Ⅲ°：燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以致焦黑、碳化。皮下靜脈栓塞，痛覺(jué)消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。

4.傷情分類（1）輕度燒傷：<10%Ⅱ°，小兒減半。（2）中度燒傷：11%~30%Ⅱ°或<10%Ⅲ°，小兒減半。

第18頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒（燙）傷

（3）重度燒傷：31%~50%Ⅱ°或11%~20%Ⅲ°，小兒減半。如<30%Ⅱ°，但有休克，化學(xué)中毒或中、重呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷：＞50%Ⅱ°，小兒減半。（5）呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞及肺部廣泛干嗚音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計(jì)算燒傷面積。

【救治原則】1.立即消除致傷因素。

2.接觸窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用小號(hào)針頭予以環(huán)甲膜穿刺。

3.糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。

4.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無(wú)菌或潔凈的三角布、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。第19頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒（燙）傷5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理（1）強(qiáng)酸燒傷

①皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)使用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。②消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催嘔及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉、以免產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml，以保護(hù)胃黏膜。（2）強(qiáng)堿燒傷①皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。②消化道燒傷時(shí)，嚴(yán)禁催嘔、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。第20頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒（燙）傷6.對(duì)癥處理：止痛、有外傷者做相應(yīng)處理。積極防治感染、急性腎功能衰竭，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。

【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.保持呼吸道通暢，防止窒息。

2.創(chuàng)面包扎。

3.采取必要措施，保證生命體穩(wěn)定。

4.建立靜脈通道。

5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處理。第21頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有害氣體吸入

有害氣體種類繁多，一般可分為刺激性氣體和窒息性氣體。其中大多數(shù)是工業(yè)部門重要的生產(chǎn)原料或生產(chǎn)中的副產(chǎn)品。在生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存過(guò)程中，意外事故?？稍斐杉毙灾卸?。窒息性氣體可分為單純性窒息性氣體和化學(xué)性窒息性氣體。前者本身無(wú)毒或毒性較低，如甲烷、氮?dú)?、氫氣、惰性氣體及二氧化碳等，當(dāng)周圍空氣中濃度過(guò)高時(shí)，吸入后因缺氧而窒息；后者吸入后進(jìn)入血液，與血紅蛋白或細(xì)胞色素結(jié)合，影響氧在細(xì)胞組織內(nèi)的傳遞、代謝，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，引起“內(nèi)窒息”，如一氧化碳、氯化氫等。刺激性氣體在常溫下一般為氣體或極易揮發(fā)的液體，多具有特殊的刺激氣味，其對(duì)呼吸道、眼睛及皮膚有刺激腐蝕作用。吸入后中毒程度與其理化性質(zhì)、溶解度、空氣中濃度的大小及作用時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。水溶性大的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等，吸入后與呼吸道粘膜表面的水分作用，形成酸性或堿性物質(zhì)，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，臨床表現(xiàn)為呼吸道刺激或支氣管炎的癥狀，一般病狀較輕病程也較短。而溶解度較小的刺激性氣體，雖然對(duì)上氣道的刺激作用小，但易吸入呼吸道深部，而引起化學(xué)性肺炎和化學(xué)性肺水腫，如光氣、氮氧化合物等，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。第22頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有害氣體吸入【診斷依據(jù)】1.粘膜刺激癥水溶性大的刺激性氣體吸入后全部出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥，如流淚、眼痛、干咳、氣短、流涕等，而水溶性較小的刺激性氣體則無(wú)明顯的粘膜刺激癥。病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)中毒性上呼吸道炎癥或支氣管炎，咳嗉、氣促加重、氣短、胸悶、痰中帶血，雙肺滿布或散在干、濕羅音。發(fā)生中毒性肺炎者，則表現(xiàn)為劇烈咳嗉、胸痛、嘔血、X線胸片出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀模糊影。

2.中毒性肺水腫多見(jiàn)于吸入大量的水溶性較小的刺激性氣體。如吸入高濃度的水溶性大的刺