急診科醫(yī)療高質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級(jí)、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作的質(zhì)量意識(shí)何服務(wù)意識(shí)，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。一、 急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：1、 完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。2、 更新管理觀(guān)念、用前瞻控制、過(guò)程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理改變。3、 重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺(jué)性，認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。4、 推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實(shí)尤其是重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。5、 通過(guò)質(zhì)量控制，使急診科的各項(xiàng)工作質(zhì)量達(dá)到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級(jí)甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。二、 成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書(shū)、護(hù)士長(zhǎng)等組成。由科主任任組長(zhǎng)，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員三個(gè)質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：1、 組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項(xiàng)工作的落實(shí)何質(zhì)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2、 病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀(guān)察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對(duì)科室病歷進(jìn)行檢查并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，定期抽查急診門(mén)診病歷、急診處方，著重對(duì)三級(jí)查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況，提出處理意見(jiàn)，并督促落實(shí)。3、 醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。4、 護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況，提出整改意見(jiàn)，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。三、 急診科質(zhì)量控制工作計(jì)劃1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項(xiàng)法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》?？剖蚁嚓P(guān)制度：本科室《各級(jí)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護(hù)送制度》、《對(duì)入住ICU的病人實(shí)行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書(shū)》、《觀(guān)察室制度》、《洗手制度》、《聽(tīng)診器使用制度》。急診科工作流程：（1） 熟知院前、搶救室、住院的銜接過(guò)程，并進(jìn)行演練。（2） 院前急救預(yù)案。（3） 急診室入院護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)護(hù)送）。（4） 急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開(kāi)，包括各種常見(jiàn)疾病的搶救流程圖）。（5） 搶救綠色通道制度。（6）對(duì)ICU病人各項(xiàng)特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進(jìn)行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書(shū)。急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：危重病人搶救脫險(xiǎn)率上％。急診住院留觀(guān)患者診斷符合率2 %。急診接診臨床診斷符合率2 %。醫(yī)師技術(shù)操作合格率29%5。急診病歷合格率29%。。急診處方合格率1。%。。護(hù)士分診準(zhǔn)確率29%。。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率29%5?；A(chǔ)護(hù)理合格率29%。。危重患者護(hù)理合格率29%5?；杳曰颊吆桶c瘓患者褥瘡發(fā)生率。。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率29%5。傳染病漏報(bào)率。?？剖夜芾砗细衤?9%5。醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率1。%。。教學(xué)任務(wù)完成良好率1%。。。護(hù)理單位管理合格率29%。。常規(guī)物品消毒滅菌合格率1。%。。急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開(kāi)，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。急診用運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專(zhuān)人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到10％0。（21） 有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見(jiàn)危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。（22） 醫(yī)療事故率0。2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：（1） 急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必須要進(jìn)行過(guò)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，在上崗時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高（2） 不得少于一次。（3） 平時(shí)急診科內(nèi)部也有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。（4） 急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和提高，進(jìn)行相應(yīng)考核，并制定一定的獎(jiǎng)懲條例。（5） 新醫(yī)護(hù)人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進(jìn)行必要的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運(yùn)作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉和掌握急救知識(shí)和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。急診科還要承擔(dān)各類(lèi)醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核（結(jié)合上級(jí)部門(mén)資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨(dú)從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式（1） 每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班（每年不得少于一次）。（2） 各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、急診醫(yī)學(xué)會(huì)或其他專(zhuān)業(yè)組織開(kāi)辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。（3） 急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。（4） 科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)（每二周一次）。（5） 結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。（6） 科室根據(jù)具體情況開(kāi)展的其他專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時(shí)采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對(duì)考核成績(jī)應(yīng)有一定的獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能（1） 獨(dú)立開(kāi)展初級(jí)生命支持、初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持等的能力。（2） 具備初級(jí)腦復(fù)蘇的知識(shí)和方法。（3） 具有視患者為有機(jī)的整體的觀(guān)念和思維方式的能力。（4） 具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。（5） 具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和處理能力。（6） 具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲(chóng)）咬（螯）傷等處理能力。（7） 各專(zhuān)科常見(jiàn)急診的搶救和處理能力。（8） 院前急救的知識(shí)和技能。（9） 與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。10）協(xié)調(diào)和處理各類(lèi)糾紛的能力。11）急診外科醫(yī)師還要有能開(kāi)展常見(jiàn)急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理的能力。急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識(shí)：（）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系 的運(yùn)作程序和方法。（2） 了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。（3） 了解流行病和烈性傳染病的疫報(bào)制度和疫報(bào)程序。（4） 心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（5） 初級(jí)生命支持（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）和高級(jí)生命支持方法。初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方法。嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。初級(jí)腦復(fù)蘇。()常見(jiàn)的有機(jī)磷中毒、 中毒、安定類(lèi)藥物中毒和重癥中暑的特點(diǎn)、處理原則和治療方法。0其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲(chóng))咬(螯)傷等的處理原則和方法。緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。(2各種休克、 、和 的預(yù)防和治療原則。急性昏迷的診斷和鑒別診斷。急腹癥的診斷和鑒別診斷。1)5嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。16)嚴(yán)重急性過(guò)敏反應(yīng)的處理。1)7各種急性大出血的急診、急救處理。1)8全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。19)一些雖屬各專(zhuān)科、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。急診、急救基本技術(shù)（1） 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。（2） 心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。（3） 心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)）的使用。（4） 心臟電除顫和自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用。（5） 氣管內(nèi)插管。（6） 氣管切開(kāi)術(shù)。（7） 環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。（8） 面罩式簡(jiǎn)易呼吸器的使用。（9） 呼吸器的使用。（10） 心電監(jiān)護(hù)儀的使用。（11） 搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。（12） 止血。（13）包扎。（14）骨折固定。（1搬5運(yùn)）、轉(zhuǎn)運(yùn)傷患者的原則和方法。（批1量6創(chuàng)）傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和初步處理的程序以及方法。（1深7靜）脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。動(dòng)（脈1穿8刺）和插管。微（量1注9射）泵和輸液泵的使用。膀（胱2留0置）導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。胸（腔2穿1刺）和胸腔閉式引流術(shù)。 。開(kāi)（胸2心2肺）復(fù)蘇術(shù)。腹（腔2穿3刺）和腹腔灌洗術(shù)。心（包2穿4刺）術(shù)。清（創(chuàng)2術(shù)5，）包括毒蛇（蟲(chóng)）咬（螯）傷的傷口處理。外（周2血6氧）飽和儀和快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀的使用。洗（胃2術(shù)7。）3、病歷質(zhì)量管理：（1） 由病歷質(zhì)控員對(duì)急診觀(guān)察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點(diǎn)檢查入院病歷書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)；病程書(shū)寫(xiě)是否詳盡、規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并上報(bào)科室質(zhì)控小組。（2） 每月由病歷質(zhì)控員對(duì)急診門(mén)診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)了