偏執(zhí)型人格障礙的認知治療案例1則 偏執(zhí) 認知 人格 障礙 案例

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偏執(zhí)型人格障礙的認知治療案例1那么本文簡介：摘要：案例中對一名具有偏執(zhí)型人障礙傾向的來訪者采用認知治療方法進展治療,在對患者進展詳細的橫向和縱向案例解析根底上,經(jīng)過10次的中短期咨詢,一定程度上緩解了來訪者存在的問題,并適時進展了轉(zhuǎn)介。關(guān)鍵詞：人格障礙;偏執(zhí)型;認知行為療法;人格在一個人成長的經(jīng)歷中形成,隨著人格開展的成熟,它又會

偏執(zhí)型人格障礙的認知治療案例1那么本文內(nèi)容：

摘要：案例中對一名具有偏執(zhí)型人障礙傾向的來訪者采用認知治療方法進展治療,在對患者進展詳細的橫向和縱向案例解析根底上,經(jīng)過10次的中短期咨詢,一定程度上緩解了來訪者存在的問題,并適時進展了轉(zhuǎn)介。

關(guān)鍵詞：人格障礙;偏執(zhí)型;認知行為療法;

人格在一個人成長的經(jīng)歷中形成,隨著人格開展的成熟,它又會反作用于個體的開展,對個體的認知和行為產(chǎn)生深遠的影響,偏執(zhí)型人格障礙,表現(xiàn)為固執(zhí),敏感多疑,過分警覺,心胸狹隘,好嫉妒,自我評價高,體驗到自己過分重要【1】。

改變其認知在一定程度上有助于來訪者對于自己非理性觀念的覺察,抑制對別人的敵意。

一、個案信息

(一)一般資料

來訪者李某,男,21歲,某高校大三學生。身高約1.7米,體態(tài)勻稱,穿著得體,意識清醒,敘事缺乏條理,說話語速慢,答復(fù)以下問題避重就輕,在談及人際關(guān)系時,會出現(xiàn)反問,以此來逃避問題。且會表現(xiàn)類似情感倒錯的現(xiàn)象,與事實不符的微笑。

出生于普通農(nóng)村家庭,父母健在,均為農(nóng)民,父親沉默寡言,不茍言笑,對待來訪者的態(tài)度往往是聽之任之,對于其出現(xiàn)的問題顯得手足無措,母親對來訪者從小較為溺愛,其提出的所有要求均會滿足。

(二)求助動機

來訪者外宿后,因疑心合租室友在背后議論自己,與室友發(fā)生了肢體沖突,遂在輔導(dǎo)員老師建議下前來咨詢。

(三)曾經(jīng)的診療經(jīng)歷

在咨詢之前,來訪者去醫(yī)院做過心理測評(精神科類量表),結(jié)果顯示未見明顯異常。來訪者在拿到醫(yī)院的診斷后,表示自己沒問題,認為學校老師就是愛整人。

由此可見,來訪者在心理測評時可能存在有意識的迎合心態(tài),防止了一些問題的暴露。

二、主訴和個人陳述

主訴:覺得周圍人對自己不友好,在背地里說自己壞話。

個人陳述:我容易跟同學發(fā)生矛盾,但是我覺得問題不在我,是他們常常因為小事和我過不去,還會偷偷議論我,是別人先冒犯或者成心挑釁,我的做法只是在自我保護,維護自我尊嚴。

三、診斷與評估

初診接待發(fā)現(xiàn),對于個案的初始印象集中為自我中心、易激惹、敵意、攻擊、敏感這幾方面,來訪者對于別人的言語有著很強的戒備心,他強烈的感受到來自別人的敵意和攻擊,曾頻繁與室友發(fā)生爭吵,在別人的勸阻下,仍無法調(diào)整自己的情緒,且沖突后沒有內(nèi)疚、自責,歸咎原因總認為錯誤方在于別人。其不正常行為持續(xù)時間在近一年內(nèi)表現(xiàn)較明顯,表現(xiàn)出明顯的偏執(zhí)傾向,因此診斷為偏執(zhí)型人格障礙傾向。

四、個案概念化

(一)問題清單

通過攝入性談話,明確了來訪者目前存在的問題,(1)過度自我中心主義,對待問題總是以"我";為出發(fā)點;(2)對別人持有很強的戒備心;(3)敏感、易怒。

(二)咨詢師對問題的概念化

對于來訪者目前的情況,咨詢師采用認知行為療法對其問題進展分析。

首先,對來訪者個案進展縱向分析,將來訪者的主要問題和成長經(jīng)歷、重要生活事件、家庭環(huán)境、重要的人際關(guān)系、社會支持、自動思維、潛在的核心信念/規(guī)那么假設(shè)等因素連接起來,對問題的起因與形成進展解析,為構(gòu)建治療方案提供指導(dǎo)藍圖【2】。

根據(jù)來訪者描繪的家庭情況和成長經(jīng)歷,根本思路為來訪者從小在充滿鼓勵與溺愛的家庭環(huán)境中長大,逐漸開展出了"我很厲害,別人都得圍著我轉(zhuǎn),生活中必須是事事如我心意";等一系列關(guān)于自我和別人的核心信念。以自我為中心的核心信念讓來訪者在面對環(huán)境的突變后,感到異常痛苦,為了防止核心信念的崩塌,他又逐漸開展出了一些認知的、行為的應(yīng)對機制,即中間信念("別人不能小看我";)和補償性的行為策略("在別人欺負我之前,我必需要讓別人覺得我很厲害,不惜采取一些暴力的方式";)。然而在他新開展的認知指引下,并沒可以改變現(xiàn)實情況,情況越來越糟,因此激活了被隱藏的核心信念"我是對的,你們都是錯的,你們都是想害我";,人格上偏執(zhí)的特點暴露了出來。

其次,為進一步增強患者改變歪曲認知和適應(yīng)不良行為形式的動機,結(jié)合詳細的問題情景,從思維、情緒、行為、軀體反響4個層面進展程度分析,引導(dǎo)來訪者理解4個層面之間的關(guān)系。舉一個來訪者日常在宿舍的例子,在進入宿舍之前(預(yù)期階段),來訪者通常會啟動一系列負面自動思維"我不在宿舍的時候,他們幾個一定在說我的壞話";,由此產(chǎn)生憤怒情緒,并表現(xiàn)出怒目而視、緊閉雙唇的軀體反響,以上反響將激活負面的自我信念,產(chǎn)生大吵一架的沖動。在進入宿舍后,來訪者會對室友的表現(xiàn)產(chǎn)生更多的消極評價,加劇負面情緒及生理反響,而為了排解心中的不滿,極容易采取攻擊行為,與室友無端爭吵、發(fā)脾氣等,然而這種行為恰恰阻止了來訪者檢驗現(xiàn)實,反而會向更加強化負性認知。在分開宿舍后(事后加工階段),來訪者不停地回想在宿舍中的表現(xiàn),將問題的原因歸結(jié)為室友,強化負性信念。

五、咨詢方案

(一)理論根據(jù)

認知行為治療(cognitive-behavioraltherapy,CBT)根據(jù)認知影響情緒和行為的理論,通過認知和行為技術(shù)來改變病人不良認知,從而矯正不良行為的一種心理治療方法【3】。在個案中,來訪者有著很明確的絕對化要求、畸形思維形式等非理性信念,符合非理性信念的定義。因此,確定采用此種方法將認知矯正和行為矯正結(jié)合起來,在一定程度上改善來訪者人格上的偏執(zhí)傾向。

(二)咨詢目的

咨詢目的短期包括通過改善造成其困擾的歪曲或錯誤認知(自我中心),使來訪者從目前易怒、易激惹的情緒中解脫,矯正不良行為,恢復(fù)社會功能,可以完成學習和與別人的交往。

長期目的為幫助來訪者理解自己問題形成的機制和原因,從人格上調(diào)整并改善自己,進步心理安康程度【4】。

六、咨詢過程

此案例為高校咨詢,除去學生假期,咨詢歷時5個月,分為4個階段,共計10次咨詢。

(一)關(guān)系建立和信息搜集:第1-2次

通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系。對于某些關(guān)鍵要點,如父子關(guān)系,交友狀況等采用開放式提問和詳細化技術(shù),以便詳細搜集與案例相關(guān)的資料。

第一次咨詢:

來訪者:我之前的室友挺討厭的,大家都是一個班的同學,但是他們?yōu)槭裁淳筒荒軐ξ液靡稽c,還總在背地里說我的壞話。(來訪者身體前傾,情緒有點憤怒,似乎是回憶起什么,急于表達出來)

咨詢師:你覺得你跟室友相處起來不舒適,很難嗎來訪者:是的。

咨詢師:室友詳細做了什么事情,使你認為他們對你不好來訪者:我說過了啊,他們總在我不在宿舍的時候說我壞話。

咨詢師:你有聽到他們說你壞話嗎,他們?yōu)槭裁匆f你壞話來訪者:我不在宿舍怎么會聽到他們說什么,但是每次一回宿舍他們都不理我,這肯定是剛說完壞話。(來訪者存在的歪曲思維)

咨詢師:每當這個時候,你會采取什么態(tài)度或者方式與他們相處來訪者:我會先觀察,他們總會露出點什么狐貍尾巴,比方當我躺在床上后,他們總有人會制造點聲響,這就說明是對我有意見。

咨詢師:在你休息的時候宿舍有聲響就是他們對你有意見的表現(xiàn)來訪者:那肯定不能。(來訪者笑了下,但還是想辯白什么)

經(jīng)過前兩次咨詢,來訪者在人際交往上的存在的問題已得到初步展現(xiàn),歪曲的認知導(dǎo)致了與室友的低交融度,在此階段盡管采用了咨詢技巧試圖使來訪者開始正視問題,但由于來訪者偏執(zhí)的個性特點,還需要進一步疏通。

(二)正式治療階段:第3-6次

通過會談使來訪者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系,幫助來訪者找到自己的不合理信念,以逐步緩解偏執(zhí)型傾向的人格特征。

一是自動思維的識別與評估。通過李某描繪之前與室友起沖突的情景,逐步分析,總結(jié)人際互動中的心理機制。首先有別人對我有意見的預(yù)先假設(shè),在實際生活情境中,對別人就有著很強的敵意,正常的語言和行為,就被其視為在成心針對自己,并定義為帶有輕視或者嘲笑的意思。考慮到來訪者較為敏感,治療中沒有直接挑戰(zhàn)其自動思維,而是引導(dǎo)來訪者評估自動思維是否正確,從而設(shè)計新的適應(yīng)性反響,改善其行為方式,獲得新體驗【5】。

二是核心信念的總結(jié)和矯正。在治療中,引導(dǎo)來訪者總結(jié)不同場景下自動思維的共同主題。來訪者自我為中心的核心信念源于青春期父母和老師對其的溺愛和寬容,這些經(jīng)歷都一次次的強化著核心信念的形成。進入大學后,核心信念仍然不斷引發(fā)其與大學同學之間的沖突,兩者互相作用,陷入惡性循環(huán)。為修正核心信念,引導(dǎo)來訪者在現(xiàn)實中尋找與事件相反的例子,以期減少來訪者的敵對思維,進而采取積極的行為方式,防止出現(xiàn)攻擊行為【5】。

(三)咨詢師承受小組督導(dǎo)

隨著咨詢的深化,來訪者屢次出現(xiàn)阻抗,面對關(guān)鍵話題戒備心極強,甚至不停將咨詢師的問題反問回去,咨詢關(guān)系外表良好,但無法深化挖掘問題形成的深層次原因。第二階段咨詢完畢后承受了小組督導(dǎo),通過與小組成員的討論,一致認為來訪者目前的阻抗,背后反映出來的是其對于咨詢的錯誤認識,將咨詢師的治療錯誤理解為對自身的限制或者說是某方面的強迫,鑒于來訪者偏執(zhí)型傾向的人格特點和曾經(jīng)出現(xiàn)的攻擊行為,仍需要承受咨詢,但側(cè)重點應(yīng)放在緩解其情緒的角度。

(四)第三階段:第7-9次

咨詢師講述了自己曾經(jīng)非常糟糕的人際交往經(jīng)歷,改變來訪者認為彼此是對立關(guān)系的場面,消解其對心理咨詢的戒備心。

采用支持性心理療法,對于來訪者積極配合的方面給予正向的反響,以來訪者當前的疑慮為主要咨詢重點,來訪者態(tài)度發(fā)生了改變,又能開始說一些個人的想法,對于咨詢師提出的情緒管理方法也表示愿意去嘗試。借此時機,引導(dǎo)其在出現(xiàn)問題時應(yīng)擅長利用各種"資源";,向周圍人尋求幫助,同學、老師都是好人或比擬好的人,都是可以信賴的。

(五)完畢階段:第10次

新學期第一次咨詢,來訪者面臨著嚴重的學業(yè)問題,情緒產(chǎn)生了很大的變化,考慮到新學期來產(chǎn)生的宏大變化,防止出現(xiàn)與以往類似的攻擊行為,建議其去專業(yè)醫(yī)院精神科做治療,因此,在本次咨詢完畢后,與其父親獲得了聯(lián)絡(luò),后期辦理了休學手續(xù)去醫(yī)院承受系統(tǒng)治療。

七、咨詢效果

經(jīng)過10次咨詢,李某與室友關(guān)系有所改善,沒有再出現(xiàn)攻擊行為,與班級同學也能和平相處,也嘗試和周圍人溝通,但因溝通技巧欠缺,時而受自我為中心的思維形式干擾,仍沒能開展一段良好的人際關(guān)系。

八、案例評價及反思

在咨詢完畢后,通過對案例的梳理,有以下三方面的考慮:

(一)正確的治療聯(lián)盟

在咨詢中,正確的治療方案對于改善來訪者的心理問題起著重要的作用,良好的治療關(guān)系的建立,同樣是保證治療必不可少的前提,在來訪者出現(xiàn)阻抗的情況下,采用支持性心理療法,對于改善咨詢關(guān)系有很大的幫助,尤其是對于該案例中本身就具有一定的戒備心和猜疑心的來訪者來說,真誠的接納和充分的尊重,不僅能讓其消除對立的心態(tài),還可以對咨詢保持積極、配合的態(tài)度。

(二)警覺來訪者的身上所發(fā)惹事件對于來訪者的影響

在最后一次咨詢中,明顯感受到來訪者偏執(zhí)、易怒的特點卷土重來,重要事件(掛科)對于其情緒產(chǎn)生了很大的影響,不良情緒又反作用于其對于周圍人或事的認知,形成惡性循環(huán),因此,果斷采取轉(zhuǎn)介是刻不容緩的。

(三)對于認知行為療法在治療人格障礙的有效性問題上

還是可以看到一定的作用,但需要咨詢師有很好的把控才能,由于人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素之一,如在治療過程中發(fā)現(xiàn)來訪者適應(yīng)不良的情況有所加深,那么需要及時轉(zhuǎn)介,防止延誤病情。

參考文獻

【1】曾文潔.論編輯心理安康與維護[J].湖南省社會主義學院學報,2022,30(2):136-139.

【2】羅佳,李占江,劉競.一例社交焦慮障礙的認知行為治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2022,32(4):294-299.

【3】羅維,焦文燕,劉欣.偏執(zhí)型人格障礙的認知行為咨詢案例報告[J].中