心電監(jiān)護及除顫儀操作及使用課件

心電監(jiān)護及除顫儀操作及使用心電監(jiān)護及除顫儀操作及使用心電監(jiān)護及除顫儀操作及使用一、心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效二、心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。2020/11/142一、心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效二、心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。2020/11/142一、心電監(jiān)護組成部分操作程序體現(xiàn)護理質(zhì)量潛在糾紛及預(yù)防監(jiān)護儀的保養(yǎng)及維護

2020/11/143組成部分中央監(jiān)護系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護儀——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭2020/11/144床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序一、儀表二、評估三、操作前準備四、操作過程五、操作后處理六、效果評價2020/11/145一，儀表著裝整潔、儀表符合要求2020/11/146二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年齡及溝通能力2020/11/147三，操作前準備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上2020/11/148四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚2020/11/1495、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間2020/11/14106、進行監(jiān)護

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（默認參數(shù)）（3）嚴密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定◆注意保暖，更換體位時要保護導(dǎo)聯(lián)線2020/11/14117、停止監(jiān)護時停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物2020/11/1412五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單◆護理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護的結(jié)果及患者的不適2020/11/1413六、效果評價導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動作輕穩(wěn)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷2020/11/1414護理質(zhì)量的體現(xiàn)監(jiān)護儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動度內(nèi)不受影響各項指標測定有效（切忌干擾波）及時發(fā)現(xiàn)異常2020/11/1415潛在糾紛的原因分析監(jiān)護儀的故障未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化費用操作不熟練溝通無效（相關(guān)知識欠缺）巡視不到位噪音2020/11/1416關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通責(zé)任心--------加強巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生注重細節(jié)（噪音、舒適性）費用的準確性、明了性記錄的完整性和準確性原始記錄的留存2020/11/1417關(guān)于儀器的維護日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時通知相關(guān)部門進行處理廠家的定期檢測2020/11/1418電極的位置五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置2020/11/1419監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的選擇根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進行監(jiān)護既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)。可以分析S-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。2020/11/1420心電各參數(shù)的觀察心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動過速S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測量2020/11/1421血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體2020/11/1422血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量2020/11/1423呼吸監(jiān)測準確性？窒息？影響因素：電極的位置、病人的因素及時調(diào)整基線（手動調(diào)節(jié)）結(jié)合病情，必要時人工監(jiān)測2020/11/1424護理記錄單填寫內(nèi)容原則：客觀、真實、準確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價2020/11/1425關(guān)于報警觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報警及時處理報警參數(shù)選擇默認，不需要調(diào)整音量適宜，有中央站的可以將床邊機報警音量調(diào)至1或0中央站的報警音量切不可以關(guān)閉（尤其8h以外）及時回顧報警記錄，報告醫(yī)生2020/11/1426關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長時間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片2020/11/1427二、除顫儀的應(yīng)用2020/11/1428目的

通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律2020/11/1429心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。2020/11/1430適應(yīng)癥

心臟同步電復(fù)律常用于房顫,房撲或藥物無效且伴有血流動力學(xué)障礙的室上速或室速。應(yīng)在作好術(shù)前準備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊,是治療室撲和室顫的最有效方法。為威脅生命的嚴重心律失常，稱為緊急電復(fù)律。2020/11/1431室顫是電擊除顫的絕對指征和最關(guān)鍵的搶救措施之一。但現(xiàn)實中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時間延遲10分鐘或更長。在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù)，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會出現(xiàn)不可逆性腦損害。2020/11/1432使用前檢查及準備除顫器作為急救設(shè)備，使用前應(yīng)檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。對選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。

電復(fù)律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。2020/11/1433體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。2020/11/1434電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。2020/11/1435

電能的選擇電復(fù)律所用電能用J表示。電復(fù)律時電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復(fù)律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延誤搶救時機。體外除顫時主張用200～400J，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。2020/11/1436當心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。2020/11/1437方法1、作好術(shù)前準備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進行示波觀察。4、按要求放置電極板。5、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。2020/11/14386、放電。7、觀察患者心電圖改變8、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟9、操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥10、記錄2020/11/1439注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電2、電極板放的位置要準確,并應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好3、電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電4、對于細顫型室顫者,應(yīng)先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解2020/11/14406、開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J7、兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG8、對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫9、同步電復(fù)律通常遵