PICC置管拔除操作

需要拔除PICC導(dǎo)管時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑將導(dǎo)管安全地拔出。1.患者治療結(jié)束。2.PICC留置時(shí)間已達(dá)1年的患者。3.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或出現(xiàn)其他不能解決的并發(fā)癥。4.導(dǎo)管的尖端位置不能滿足治療的需求。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量PICC換藥包速干手消毒劑11拆線包(導(dǎo)管培養(yǎng)時(shí))紗布包(內(nèi)含2塊)11步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】1.患者評估及教育： (1)核對并確認(rèn)拔管醫(yī)囑。 (2)告知患者PICC置管拔除的風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患者已簽署拔管知情同意書。 (3)評估穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況及導(dǎo)管留置時(shí)間。 支持。2.環(huán)境準(zhǔn)備： 4.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查(圖所示)。ABPICC換藥包圖所示PICC拔管用物準(zhǔn)備續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作過程】1.核對解釋： (1)核對患者身份。 (2)向患者解釋操作目的及操作過程，教會患者Valsalva動作，取得配合。 (3)詢問大小便。 2.安置體位： (1)協(xié)助患者取合適體位。 (2)手臂下方墊一塊治療巾。3.除敷貼： 導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端撕除敷料(圖所示)。 (2)觀察導(dǎo)管置入原始深度及穿刺處周 (3)再次洗手或者用速干手消毒劑洗手。4.消毒： (1)用75%乙醇大棉棒清潔、消毒穿刺點(diǎn) (2)用含2%葡萄糖酸氯己定乙醇或有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊大棉棒消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。消毒范圍在15cm×15cm以上。以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭。至少消毒2遍，用力適中，自然待干(圖所示)。Valsalva動作：深吸氣后屏氣，再做呼氣動作。患者肢體穿刺點(diǎn)位置低于心臟水平。圖所示撕除敷貼圖所示用75%乙醇棉棒清潔皮膚圖所示用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒消毒皮膚續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解5.戴無菌手套。6.拔出導(dǎo)管： (1)用主力手拇指與示指捏持導(dǎo)管，沿靜方向緩慢平行地向外拉導(dǎo)管，用力適度，每次拉出1~2cm(圖所示)。 (2)導(dǎo)管剩余5~10cm時(shí)，囑患者行Valsalva動作，在患者屏氣時(shí)將導(dǎo)管全部拔出。立即用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)來止血，以防空氣栓塞，同時(shí)囑患者正常呼吸。 (3)用3cm×4cm(18層)紗布壓迫穿刺點(diǎn)，用10cm×12cm敷貼進(jìn)行外固定，敷貼保留至少24h(圖所示)。7.檢查導(dǎo)管完整性及刻度是否正確。 (1)若導(dǎo)管完整無誤，在家屬確認(rèn)后再棄入黃色垃圾袋中(圖所示)。 (2)若導(dǎo)管不完整，應(yīng)讓患者嚴(yán)格制動，并立即通知醫(yī)生，監(jiān)測患者生命體征，必要時(shí)通知外科醫(yī)生或介入科進(jìn)行處理?！静僮骱筇幚怼?.觀察患者拔管后的情況，做好相關(guān)健康教育。2.整理用物。3.洗手。4.做好護(hù)理記錄。圖所示拔管動作輕柔，不可暴力拔管，否則易致靜脈痙攣而使拔管困難。對于使用呼吸機(jī)的患者，在吸氣相時(shí)拔出導(dǎo)管。指壓法壓迫穿刺點(diǎn)5~10min，直至不出血為止，按壓力度適中，避免在按壓處來回揉動。圖所示紗布及敷貼的固定圖所示檢查導(dǎo)管的完整性三向瓣膜的PICC導(dǎo)管有易于識別的黑色頭端。1.對用物嚴(yán)格消毒滅菌，嚴(yán)格無菌操作。2.PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由主管醫(yī)生決定，由醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn))按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序拔除。3.拔管前向患者做好解釋工作，以避免患者緊張。4.拔除PICC導(dǎo)管時(shí)需有風(fēng)險(xiǎn)意識，要警惕導(dǎo)管在體內(nèi)斷裂、空氣栓塞及血栓脫落，甚至肺栓塞。5.拔管過程如遇阻力，應(yīng)立即停止，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管?？蓵簳r(shí)固定導(dǎo)管，重新調(diào)整體位、心理護(hù)理(患者可行深呼吸)或置管側(cè)上臂熱敷，直至導(dǎo)管松動再拔除，必要時(shí)聯(lián)系外科醫(yī)生或介入科進(jìn)行處理。6.PICC導(dǎo)管拔除后不得再次送入導(dǎo)管。7.懷疑