中風歷節(jié)病脈證并治第五課件

中風歷節(jié)病脈證并治第五精品PPT[目的要求

]【掌握】中風病辨證與歷節(jié)病的證治?！臼煜ぁ恐酗L病、歷節(jié)病的病因病機，中風病與痹癥的區(qū)別。【了解】中風病與歷節(jié)病的概念及合篇意義。【背誦】條文：2（下段）、8、10。精品PPT中風病的含義中風以口眼歪斜、半身不遂，言語不利甚或突然昏倒，不省人事為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床常與面神經(jīng)麻痹，腦梗塞，腦出血相聯(lián)系精品PPT病名釋義

是以關節(jié)劇烈疼痛，逐漸遍歷多個關節(jié)，甚或骨節(jié)變形腫大，疼痛不能屈伸為證候特點的病證。相當于西醫(yī)類風濕關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎一類疾病。歷節(jié)病:精品PPT合篇的意義（1）病因病機相似（內(nèi)虛邪中）

均屬廣義風病的范疇；

皆與素體氣血不足，感受風邪引起有關；（2）臨床表現(xiàn)有共同特點

（似風邪善行而數(shù)變）

中風——起病急、來勢兇、變化快

歷節(jié)——關節(jié)疼痛呈游走性均出現(xiàn)肢體病變。

精品PPT中風病精品PPT中風脈癥、病因病機與鑒別【原文】夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脈微而數(shù)，中風使然。（一)提要：論述中風的脈證及中風與痹證的鑒別。

精品PPT病名病因病機臨床表現(xiàn)中風氣血不足，外邪誘發(fā)由經(jīng)絡而入于臟腑（正虛為主）半身不遂，口角斜，甚則神志不清，脈微而數(shù)痹證風寒濕雜至，留著于肌肉或筋骨之間（邪實為主）但臂不遂，關節(jié)肌肉疼痛，神志清楚，脈澀精品PPT【原文】寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經(jīng)，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（二）提要：本條論述了中風的病因病機、口眼喎斜的機理以及中風病位深淺的辨證。

精品PPT中風病因病機及主證病因：血虛風邪內(nèi)中

寸口脈浮而緊——血虛氣弱,外受風寒“緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”內(nèi)因：“浮則為虛”,絡脈空虛——血氣虛,絡脈空虛外因：“緊則為寒”，外受風寒——賊邪不瀉，或左或 右——邪隨虛處停留邪氣反緩——絡脈之氣閉塞,經(jīng)絡緩而不用正氣即急——血氣運行正常,皮膚肌肉正常有力主證：正氣引邪,喎僻不遂——緩為急者所牽引，口眼喎斜.口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。精品PPT中風之深淺輕重邪在于絡，肌膚不仁——營衛(wèi)不能運行于肌表淺邪在于經(jīng)，即重不勝——氣血不能運行于肢體輕邪入于腑，即不識人——胃熱薰蒸，痰蒙神竅深邪入于臟，舌即難言口吐涎——邪入心則舌縱重心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，廉泉開而流涎沫。然中風之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證脫證進行辨治。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證。 脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。精品PPT中風的四種分型分型在絡在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝即不識人舌即難言口吐涎病位肌膚筋骨

胃（腦）心（腦）病勢較輕加重更重危篤預后尚可較差目的：以測知病位的深淺，病勢的輕重，預后的良否。精品PPT意義《金匱》首創(chuàng)中風病名，并提出邪在經(jīng)、在絡、入臟、入腑的癥狀，這給后世中風的辨證奠定了基礎，后世把中風分為中經(jīng)絡、中臟腑。精品PPT源流唐宋以前：外風論（內(nèi)虛邪中）唐宋以后：內(nèi)風論（風自內(nèi)生，而非外風）劉河間：心火暴盛李東垣：正氣自虛朱丹溪：濕痰生熱張景岳：內(nèi)傷積損葉天士：肝陽化風王清任：氣虛血瘀元代王履：分中風為“真中”（外風所致）和“類中”（內(nèi)風所致）

精品PPT【原文】寸口脈遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛(wèi)緩則爲中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三）提要：論述了中風與癮疹的發(fā)病機制。營衛(wèi)氣血不足，風寒侵襲，輕者為風疹，重者為中風精品PPT證治（一）風入心脾

【原文】侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲。菊花四十分白術十分細辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風十分人參三分礬石三分黃芩三分當歸三分乾薑三分芎藭三分桂枝三分上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

提要：論述風邪乘虛入中經(jīng)絡的證治。

精品PPT（二）熱盛風動

【原文】風引湯：除熱癱癇。大黃乾薑龍骨各四兩桂枝三兩甘草牡蠣各二兩寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六兩上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。

提要：論述陽熱內(nèi)盛，肝風內(nèi)動的證治。

精品PPT（三）血虛受風【原文】防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。防己一分桂枝三分防風三分甘草二分上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服。提要：此論血虛夾風所致癲狂的證治。

精品PPT（四）外受風寒【原文】頭風摩散方：大附子一枚（炮）鹽等分

上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。

提要：論頭風的外治法。

精品PPT（五）氣血兩虛感寒夾痰【原文】《古今錄驗》續(xù)命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)後去血者，及老人小兒。麻黃桂枝當歸人參石膏乾薑甘草各三兩芍藥一兩杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

提要：論氣血兩虛夾風寒痰熱之中風偏枯證治。

精品PPT歷節(jié)病精品PPT一、成因1、肝腎不足，水濕浸漬【原文】寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歴節(jié)黃汗出，故曰歴節(jié)。（四）要點：肝腎虛，腠理開，水濕入是形成歷節(jié)病病理機轉的三個環(huán)節(jié)。精品PPT因此，治療歷節(jié)病，治本應當補養(yǎng)肝腎，治標應當溫化寒濕或清利濕熱，但因本病以“疼痛”為急，所以還必須通利氣血，化瘀止痛。精品PPT2.陰血不足，外感風邪【原文】少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。（六）本條論述血虛風襲之歷節(jié)的病機證候。精品PPT3.氣虛飲酒，汗出當風【原文】盛人脈澀小，短氣，自汗出，歴節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（七）本條論述氣虛濕盛，復感風邪的歷節(jié)病機證候。精品PPT4.胃有蘊熱，外感風濕【原文】趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（五）素積酒谷濕熱而外感風濕相搏——滑則谷氣實里熱外越而腠理開，津液外泄而為汗——浮則汗自出精品PPT后世醫(yī)家根據(jù)本條所創(chuàng)的三痹湯，其功效為祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。方藥為續(xù)斷、杜仲、牛膝、防風、秦艽、獨活、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、甘草、生地、川芎、生姜。精品PPT少陰脈《金鑒》認為是心脈。“少陰心脈也，主心血……”；徐忠可認為是足少陰腎脈?！吧訇幟}左尺也，主腎主陰……”。此處應為先天之腎脈。精品PPT治則：養(yǎng)血填精，活血化瘀（或佐祛風）處方：景岳小營煎（當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞、炙甘草）病久體虛，關節(jié)變形，肢體瘦削，可加制鱉甲、制龜甲以滋血活絡，濡潤筋骨。精品PPT此皆飲酒汗出當風所致總括了歷節(jié)的病因，酒性標熱本濕，濕盛傷及脾陽，加之外盛中虛，汗出當風，風與濕內(nèi)外合邪就會形成歷節(jié)。精品PPT本條的臨床處方：（1）對于舌質淡，苔細白而滑，小便清長，確屬陽虛濕盛者，可用桂枝附子湯或甘草附子湯，溫經(jīng)復陽，祛風除濕（2）若屬氣虛夾濕夾瘀，舌質淡，苔白津潤，氣短自汗者，可借用《血痹虛勞病脈證并治》黃芪桂枝五物湯加海桐皮、薏苡仁、獨活、桃仁、紅花，補氣溫陽，祛風勝濕，活血化瘀。精品PPT5.過食酸咸，內(nèi)傷肝腎【原文】味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便爲歴節(jié)也。（九）提要：本條論述偏嗜酸咸致歷節(jié)的病機及其與黃汗病的鑒別精品PPT

吃酸性食物過量是百病之源。醫(yī)學研究證明，如果人體傾向于酸性，人體細胞的作用就會變差，廢物就不易排出，肝腎的負擔會加大，新陳代謝緩慢，各種器官的功能減弱，容易患病。含磷、氯、硫等元素的食品一般為酸性食品，如面粉、肉類、谷物、油脂、酒類、白糖等。而含鉀、鈉、鈣、鎂等元素的食品一般為堿性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海帶、堿性飲料等。酸或酸性鹽堆積在關節(jié)或器官內(nèi)引起相應炎癥，導致腎結石、關節(jié)炎、痛風等疾病。精品PPT黃汗病與歷節(jié)病鑒別黃汗病歷節(jié)病脛冷脛不冷不發(fā)熱發(fā)熱全身黃汗出,無它處病關節(jié)處黃汗出,關節(jié)痛精品PPT總結精品PPT歷節(jié)病的關鍵病因：肝腎氣血虧虛，外感風寒濕之邪精品PPT辨證論治精品PPT

一、風濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白術五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。精品PPT論述風濕歷節(jié)的證治。分析：諸肢節(jié)疼痛：風勝。身體魁羸：正衰邪盛。腳腫如脫：濕勝。頭眩：風邪上犯。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。精品PPT病機：感受風濕之邪，日久化熱傷陰。治法：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯。精品PPT方解

麻黃、桂枝——祛風通陽附子——溫經(jīng)散寒止痛白術、防風——除濕祛風知母、芍藥——養(yǎng)陰清熱生姜——祛風和胃止嘔甘草——和胃調中溫經(jīng)散寒止痛；祛風除濕兼滋陰清熱。藥偏溫燥，重在祛邪。精品PPT病機：感受寒濕之邪痹阻關節(jié)治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯。精品PPT方解麻黃——祛風發(fā)汗宣痹烏頭——溫經(jīng)散寒止痛芍藥、甘草——緩急止痛黃芪