健康評(píng)估-副本頭部、面部和頸部評(píng)估課件

頭部、面部和頸部評(píng)估頭發(fā)頭部評(píng)估頭顱大小—頭圍:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm外形：小顱，巨顱，方顱、尖顱運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見(jiàn)于頸椎病、震顫麻痹、Musset征正常頭顱AR型小頭畸形巨顱雙目下視，鞏膜上部外露，稱落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。尖

顱方顱面

部

評(píng)

估眼睛的評(píng)估眉毛眼瞼結(jié)膜角膜鞏膜眼球外形和運(yùn)動(dòng)瞳孔眼部評(píng)估

1.眉毛:外1/3稀疏或脫落，見(jiàn)于粘液性水腫或麻風(fēng)病。

眼瞼的翻轉(zhuǎn)（LidEversion）2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼瞼閉合障礙

上眼瞼下垂雙側(cè)見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，單側(cè)見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；結(jié)膜黃染見(jiàn)于黃疸

結(jié)膜出血顆粒和濾泡結(jié)膜炎鞏膜黃染

提示黃疸5.角膜:正常:透明異常:角膜云翳，白斑，潰瘍角膜全白斑角膜軟化癥角膜Kayser-Fleischer氏環(huán)角膜老年環(huán)眼部評(píng)估6.眼球：（1）突出：?jiǎn)蝹?cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)honer綜合癥雙側(cè)嚴(yán)重脫水（2）眼球運(yùn)動(dòng)：斜視、復(fù)視和震顫（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)雙眼球突出見(jiàn)于甲亢?jiǎn)蝹?cè)眼球突出多見(jiàn)于框內(nèi)占位性病變雙側(cè)凹陷見(jiàn)于脫水、消瘦單側(cè)眼球凹陷見(jiàn)于Honer綜合征和眶尖骨折

Stellwag征（施特爾瓦格征）：瞬目減少M(fèi)obius征（墨比厄斯征）：眼球向內(nèi)集合能力減弱。

Joffroy征（若夫魯瓦征)

：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。斜視

眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼部評(píng)估7.瞳孔：

（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大②對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、集合反射正常

雙側(cè)瞳孔不等大

提示顱腦外傷

對(duì)光反射遲鈍常見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥，有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿等藥物中毒瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)損傷、青光眼絕對(duì)期、服用阿托品及可卡因等藥物

動(dòng)眼神經(jīng)損傷，集合反射消失眼部評(píng)估視力：近視力和遠(yuǎn)視力檢查。眼部評(píng)估眼底檢查：眼底鏡耳部評(píng)估正常標(biāo)志視診--大小，位置，對(duì)稱觸診--耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常--炎癥，腫瘤，畸形檢查外耳道成人牽引耳廓向后上方，兒童向后下方觀察耳道是否通暢，有無(wú)耵聹﹑異物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否紅腫，有無(wú)分泌物檢查外耳道急性中耳炎耳部評(píng)估聽(tīng)力檢查粗測(cè)方法為：讓病人閉目靜坐，醫(yī)生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。兩手自遠(yuǎn)方移至病人耳部，令病人聽(tīng)到聲音，立即舉起同側(cè)的手，以表示聽(tīng)到。音叉檢查方法：任氏試驗(yàn)--骨氣導(dǎo)對(duì)比韋氏試驗(yàn)--正中試驗(yàn)任氏試驗(yàn)韋氏試驗(yàn)鼻部評(píng)估外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)鼻中隔鼻腔粘膜鼻竇酒糟鼻蛙狀鼻鼻梁塌陷注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)：鼻翼扇動(dòng)是指吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大、呼氣時(shí)鼻孔回縮，見(jiàn)于呼吸困難或高熱病人。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-蝶形紅斑檢查鼻前庭方法—用拇指抬起鼻尖，不要用窺鼻器觀察—觀察有無(wú)充血、腫脹、滲出、糜爛、皸裂、新生物鼻鏡檢查方法—右手持鏡左手置于頭部，以三個(gè)視野觀察檢查鼻鏡檢查正?！衬さt色、光滑、濕潤(rùn)、下鼻甲柔軟，具有彈性。鼻腔無(wú)分泌物異?！衬こ溲?、腫脹、糜爛、潰瘍、出血，鼻甲腫脹、肥厚、萎縮、息肉樣變，鼻腔分泌物（量、性質(zhì)、氣味、來(lái)源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔閉鎖，鼻腔異物，新生物鼻息肉額竇篩竇上頜竇鼻竇篩竇額竇上頜竇鼻竇區(qū)壓痛評(píng)估方法口的評(píng)估口唇口腔黏膜牙齒牙齦舌咽部與扁桃體口腔氣味腮腺口部評(píng)估1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:

蒼白見(jiàn)于貧血等發(fā)紺見(jiàn)于心肺功能不全等出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齦:出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線口唇顏色正?？诖筋伾惓？诖桨捳羁诮敲訝€唇裂口腔黏膜正常光潔粉紅色鵝口瘡相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱麻疹粘膜斑真菌感染口腔念珠菌病牙齒正常牙齒瓷白色斑釉牙四環(huán)素牙

正常牙齦牙齦糜爛注意有無(wú)出血和溢膿牙齦出血牙齦腫脹鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等光滑舌與草莓舌紫舌和裂紋舌口部評(píng)估6.咽及扁桃體

①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達(dá)咽后壁中線

扁桃體位置及其大小分度示意圖扁桃體?度腫大扁桃體?度腫大口部評(píng)估口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿素味、肝臭味、大蒜味腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見(jiàn)于：1.急性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤流行性腮腺炎引起的腮腺腫脹

頸部評(píng)估一、頸部外形二、頸部姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)

三、頸部皮膚及包塊頸部皮膚檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管及皮膚病等頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的部位、大小、質(zhì)地、性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來(lái)判斷。頸靜脈怒張頸部血管評(píng)估頸靜脈怒張：常人在立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯著，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3處。

30～450位時(shí)如充盈度超過(guò)正常水平，或立位與坐位時(shí)可見(jiàn)明顯靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張?zhí)崾旧锨混o脈壓增高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。頸部血管評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人安靜時(shí)看不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，在心排血量增加及脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。頸靜脈搏動(dòng)：正常人頸靜脈無(wú)搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可看到明顯的頸靜脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血甲狀腺評(píng)估（一）正常甲狀腺甲狀腺側(cè)葉峽部甲狀腺觸診：注意大小，質(zhì)地，是否對(duì)稱，有無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛，震顫。正常柔軟不易觸及。檢查時(shí)讓被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。

腫大程度:I度：能觸不能見(jiàn)

II度：能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi)

III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

3.聽(tīng)診：用聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音，對(duì)甲亢診斷很有價(jià)值。甲狀腺檢查法甲狀腺評(píng)估甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的后面檢查法甲狀腺評(píng)估（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診可有震顫，聽(tīng)診有血管雜音。

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.甲狀旁腺腺癌重度甲狀腺腫大

1.正常：居中2.檢查方法：氣管評(píng)估

氣管移位：

偏向健側(cè):見(jiàn)于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)：見(jiàn)于肺不張、肺硬化、胸膜粘連1急性腹膜炎患者多呈A強(qiáng)迫側(cè)臥位B強(qiáng)迫仰臥位C強(qiáng)迫俯臥位D強(qiáng)迫坐位2膽道蛔蟲(chóng)癥急性發(fā)作者奪取A強(qiáng)迫蹲位B強(qiáng)迫仰臥位C強(qiáng)迫俯臥位D輾轉(zhuǎn)體位3心肺功能不全患者常采取的體位是A強(qiáng)迫仰臥位B強(qiáng)迫側(cè)臥位C強(qiáng)迫坐位D強(qiáng)迫蹲位E輾轉(zhuǎn)體位4小兒佝僂病頭顱的改變是A小顱B巨顱C尖顱D方顱甲狀腺功能減退者可出現(xiàn)A苦笑面容B面具面容C滿月面容D粘液水腫面容E肢端肥大癥面容5瞳孔縮小見(jiàn)于A阿托品中毒B有機(jī)磷中毒C瀕死狀態(tài)D青光眼

6扁桃體二度腫大是指A不超過(guò)咽腭弓B達(dá)到咽腭弓C超過(guò)咽腭弓，未達(dá)咽后壁中線D達(dá)咽后壁中線E超過(guò)咽后壁中線7引起頸靜脈怒張的疾病是A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B二尖瓣關(guān)閉不全C右心功能8不全D嚴(yán)重貧血E甲狀腺功能亢進(jìn)癥8氣管向健側(cè)移位的是A大量胸腔積液B肺實(shí)變C肺不張D胸膜肥厚粘連9.藥物過(guò)敏引起的皮疹為A斑疹B風(fēng)疹C斑丘疹D玫瑰疹E蕁麻疹10.光線照射一側(cè)眼時(shí)，另一側(cè)瞳孔縮小，此反應(yīng)稱A直接對(duì)光反射B間接對(duì)光反射C集合反射D近反射E調(diào)節(jié)反射11皮疹與黏膜出血的鑒別要點(diǎn)為:

12左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于:

13右鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于:

14口唇呈櫻桃紅色見(jiàn)于

:15瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于

:16雙側(cè)瞳孔大小不等見(jiàn)于:配對(duì)題1、結(jié)膜充血A見(jiàn)于沙眼2、結(jié)膜顆粒與濾泡B見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎3、結(jié)膜蒼白