老年病的特點與診斷問題課件

老年病的特點與診斷問題

1精選版課件ppt種類一、急性疾病二、慢性疾病三、特有疾病2精選版課件ppt急性疾病

指老年人因衰老致機體免疫功能減退，有外界致病因素、刺激下引發(fā)的疾病，如：老年肺炎、COPD急性發(fā)作等感染性疾病，老年糖尿病高滲性昏迷等代謝疾病。3精選版課件ppt慢性疾病

通常為成年期就開始發(fā)病而老年期患病率有明顯增高的疾病，如高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤等，此類疾病為多因素疾病，治療上亦缺乏根治，亦從青少年期著于預(yù)防。4精選版課件ppt慢性疾病

冠心病通常被認(rèn)為由于遺傳因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖發(fā)現(xiàn)在年輕血管內(nèi)皮可見脂質(zhì)條紋病變，40歲以后發(fā)現(xiàn)動脈有早期粥樣硬化病變。49歲以后病變進(jìn)展加快。5精選版課件ppt慢性疾病

我國人同等程度的主動脈粥樣硬化病理改變較歐美人平均晚發(fā)10～15年，而同等程度的冠狀動脈粥樣硬化病理改變則晚發(fā)生15～20年，但近年生活水平提高及收入兩極分化，則可見到30歲以下的嚴(yán)重冠脈粥樣硬化致急性心肌梗死的病人。

6精選版課件ppt特有疾病

老年人所特有的疾病主要是白內(nèi)障、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心臟瓣膜病、器官組織的退行性改變是此類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。7精選版課件ppt

老年病的發(fā)病基礎(chǔ)

一、衰老是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)所有老年病都與衰老有直接或間接的關(guān)系，一般衰老速度愈快，老年病來得愈早，如早老癥患者，6～7歲時出現(xiàn)老年人外觀，并且動脈粥樣硬化發(fā)展亦速，多在10余歲死亡，多常染色體基因突變所致。

8精選版課件ppt老年病的發(fā)病基礎(chǔ)

二、衰老直接致病如白內(nèi)障系晶狀體隨著增齡而變化，最后導(dǎo)致白內(nèi)障。

9精選版課件ppt老年病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發(fā)病方式獨特五、表現(xiàn)不典型六、并發(fā)癥多七、藥物不良反應(yīng)多八、預(yù)后不好10精選版課件ppt多病共存

一般60歲以上老年人平均有6種以上疾病，且隨增齡而增加。疾病之間常存在著可能的相互關(guān)系。一種情況是多個器官疾病共同存在，如：高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一種情況是：一個臟器共存多種疾病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣膜病、房室傳導(dǎo)阻滯等。11精選版課件ppt起病緩慢

部分老年疾病，如骨質(zhì)疏松、糖尿病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，難以確定其發(fā)病時間。12精選版課件ppt變化迅速

雖然老年人起病緩慢，但當(dāng)某臟器功能處于失代償邊緣時，一旦應(yīng)激反應(yīng)，將導(dǎo)致病情惡化。老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā)肺炎時，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重心臟負(fù)荷，部分醫(yī)生過分強調(diào)補足液體均是重要誘因。13精選版課件ppt發(fā)病方式獨特

隨著增齡，尤其是75歲以上老年人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項起病。14精選版課件ppt老年病五聯(lián)征

①跌倒②不想活動③精神癥狀④大小便失禁⑤生活能力喪失15精選版課件ppt表現(xiàn)不典型

老年人患病時，一部分與成年人一樣具有典型的癥狀和體征，而相當(dāng)一部分表現(xiàn)不典型。16精選版課件ppt表現(xiàn)不典型①疾病的特異癥狀看似非特異癥狀，如：老年人嚴(yán)重感染時（肺炎、泌尿系感染、敗血癥）可無發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。②共病之間相互影響，使癥狀不典型。如：糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時無胸痛。老年無痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人僅7%。17精選版課件ppt表現(xiàn)不典型③無癥狀多“三多一少”是糖尿病的典型癥狀老年人50%的無此典型癥狀，而成年人僅15%④認(rèn)識不足，將典型表現(xiàn)誤認(rèn)為不典型如將老年感染患者無發(fā)熱，誤認(rèn)為不典型，而實為常識！18精選版課件ppt并發(fā)癥多①感染②水電解質(zhì)紊亂③多器官衰竭④長期臥床致運動減少性疾病，老年人髖部骨折，一年內(nèi)死亡率達(dá)50%以上。19精選版課件ppt藥物不良反應(yīng)多

一般較成年人多三倍原因是用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、肝腎功能不全。以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓最常見。如：喹諾酮癲癇西比林震顫硝酸鹽低血壓20精選版課件ppt老年病診斷問題（一）病史采集困難，且價值有限1、記憶不確切2、反應(yīng)遲鈍3、主訴雜亂、甚至無主訴4、隱瞞癥狀、原因多樣、不愿意透露家庭中被虐待21精選版課件ppt老年病診斷問題

（一）體檢檢查1、生命體征體溫：老年人感染時常無發(fā)熱若午后體溫比清晨高1℃，視為發(fā)熱低溫癥（<35℃），常是感染性疾病22精選版課件ppt老年病診斷問題體位性低血壓：測定方法：平臥10’—直立1分鐘、3分鐘、5分鐘時各測一次。任一次收縮降低≥20mmHg，或舒張壓≥10mmHg。餐后低血壓，早晨后最明顯，常有頭暈乏力癥狀，標(biāo)準(zhǔn)同上。23精選版課件ppt老年病診斷問題“假性高血壓”用Osler試驗袖帶充氣，使壓力超過收縮壓20mmHg以上，若能觸摸到橈動脈搏動，表示陽性。

24精選版課件ppt老年病診斷問題2、一般情況智力與精神狀況檢查尤為重要常用精神狀態(tài)檢查表，但臨床中以更簡單的提問替代。25精選版課件ppt老年病診斷問題

3、頭部注意顳動脈有無壓痛，注意檢查聽力、視力?？谇蛔⒁庥袩o牙托、假牙、牙周及舌下病變。26精選版課件ppt老年病診斷問題4、頸部頸項強直除腦膜刺激外，還常見于癡呆、頸椎病、帕金森氏病。甲狀腺檢查要注意頭后仰，體檢無異常也應(yīng)作B超檢查，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺退行性變。27精選版課件ppt老年病診斷問題5、胸部老年人常呈桶狀胸，不吸煙者亦然，肺部啰音長期存在，抗炎治療亦無效。心界叩診常無法完成。28精選版課件ppt老年病診斷問題6、腹部警惕腹主動脈瘤，有搏動性包塊可捫及，左下腹包塊應(yīng)待病人排大便后再復(fù)查。29精選版課件ppt老年病診斷問題7、四肢注意各關(guān)節(jié)活動度及動脈搏動情況，老年人若足背動脈搏動減弱或消失，示閉塞性動脈粥樣硬化，杵狀指常見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。30精選版課件ppt老年病診斷問題8、神經(jīng)系統(tǒng)聽力、視力不能省略。老年人高頻聽力下降明顯，常自認(rèn)為聽不懂而不是聽不見，步態(tài)檢查實用。31精選版課件ppt老年病診斷問題9、功能評估主要是對老年人日常生活能力的評估。32精選版課件ppt老年病診斷問題（三）檢驗參考值目前檢驗參考值主要源于成年人，因健康老年人難以尋找。33精選版課件ppt老年病診斷問題

（一）診斷思維必須采用多元論，而不宜用一元論。

如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染導(dǎo)致休克，導(dǎo)致休克的原因為感染，心輸出量降低。34精選版課件ppt老年病診斷問題（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

如：少尿標(biāo)準(zhǔn)，我科推薦為（926ml/day男708ml/day女）2、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)多病共存使老年病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)難以符合所有共病。

如：老年人肺心病與冠心病，肺心病病史體征較為突出，冠心病表現(xiàn)常被掩蓋。35精選版課件ppt

健康評估

WHO提出：“健康不僅是沒有疾病和病痛，而且包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)?！?6精選版課件ppt老年人健康評估（一）日常生活功能（二）軀體健康