新生兒總論及新生兒疾病(講稿)

新生兒總論及

新生兒疾病見(jiàn)習(xí)內(nèi)容足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)新生兒的原始反射：吸吮、覓食、擁抱、握持反射新生兒特殊生理狀態(tài)新生呼吸困難新生兒黃疸新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則病例分析2新生兒分類一.按胎齡分類〔1〕足月兒(fullterminfant)

（37周≤胎齡<42

周）〔2〕早產(chǎn)兒(preterminfant)〔3〕過(guò)期產(chǎn)兒(post-terminfant)3新生兒分類（續(xù)一）二.按出生體重分類

〔1〕正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g

〔2〕低體重兒（lowbirthweight

infant，LBWI)：BW＜2500g

〔3〕極低出生體重兒(verylowbirth

weightinfant,VLBWI)：BW＜1500g

〔4〕超低出生體重兒(extremelylowbirth

weightinfant,ELBWI)：BW＜1000g

〔5〕巨大兒(macrosomia)：BW＞4000g4新生兒分類（續(xù)二）

三.根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系的分類

〔1〕小于胎齡兒(smallfor

gestationalage,

SGA):<P10

〔2〕適于胎齡兒(appropriatefor

gestationalage,

AGA):P10~P90

〔3〕大于胎齡兒(largefor

gestationalage,LGA):>P9056正常足月兒和未成熟兒的特點(diǎn)

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三胞胎9新生兒特殊生理狀態(tài)生理性黃疸口腔：馬牙（上腭中線、齒齦）新生兒紅斑及粟粒疹（頭部、軀干、四肢）乳腺腫大、假月經(jīng)：來(lái)自母體的雌激素中斷

10Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易方法。時(shí)間：分別于生后1分鐘、5分鐘、10分鐘內(nèi)容：A、P、G、A、R評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1分鐘Apgar評(píng)分8~10為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息；倒評(píng)分多提示預(yù)后不良11Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征0分1分2分皮膚顏色Appearance青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅心率（次/分）Pulse無(wú)<100>100彈足底或插鼻管后反應(yīng)Grimace無(wú)反應(yīng)有皺眉動(dòng)作哭，噴嚏肌張力Activity松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸Respiration無(wú)慢，不規(guī)則正常，哭聲響1213141516新生兒呼吸困難的鑒別疾病病史病因起病時(shí)間臨床表現(xiàn)病程胸片治療NRDS(HMD)早產(chǎn)PS缺乏生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟>72小時(shí)毛玻璃樣，支氣管充氣征，白肺PS替代濕肺剖宮產(chǎn)窒息淋巴回流障礙生后2~5小時(shí)后呼吸困難進(jìn)行性減輕<24小時(shí)肺泡間質(zhì)液間積液表現(xiàn)對(duì)癥MAS胎窘，窒息胎糞吸入生后即刻不定1~2周斑片狀滲出影，肺不張，肺氣腫氧療/機(jī)械通氣肺炎母嬰感染史病原感染不定氣急鼻扇、吸氣性呼吸困難不定不同病原表現(xiàn)不同抗感染*機(jī)械通氣并發(fā)癥：肺氣漏、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎17NRDS生后0.5小時(shí)18NRDS生后3小時(shí)19NRDS極期——白肺20PS替代治療21濕肺

生后12小時(shí)生后40小時(shí)

22胎糞吸入綜合征（MAS）23新生兒感染性肺炎（1）24新生兒感染性肺炎（2）25新生兒感染性肺炎（3）26膈疝27新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸28生理性黃疸特征

足月兒早產(chǎn)兒

出現(xiàn)時(shí)間2－3天4－6天達(dá)高峰

黃疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持續(xù)時(shí)間7-10天3－4周

一般情況好好

*現(xiàn)有改稱“新生兒暫時(shí)性黃疸”*早產(chǎn)兒診斷生理性黃疸要慎重29病理性黃疸的特點(diǎn)（1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早：生后24小時(shí)內(nèi)（2）黃疸程度過(guò)重：Bi>12mg/dl；升高快>5mg/dl/d

（3）黃疸持續(xù)不退：足月兒>2周；早產(chǎn)兒>4周

（4）黃疸退后復(fù)現(xiàn)（5）結(jié)合膽紅素增高：>2mg/dl30病理性黃疸的常見(jiàn)原因高未結(jié)合膽紅素血癥

〔1〕新生兒溶血：*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形態(tài)異常*酶缺乏*血管外溶血

〔2〕母乳性黃疸

〔3〕紅細(xì)胞增多癥高結(jié)合膽紅素血癥

〔1〕新生兒肝炎

〔2〕先天性膽道閉鎖混合性高膽紅素血癥

〔1〕感染性黃疸31黃疸程度的臨床判斷陰黃——直接（結(jié)合）膽紅素升高為主

陽(yáng)黃——間接（未結(jié)合）膽紅素升高為主目測(cè)膽紅素水平（mg/dl）經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀（mg/dl）323334鞏膜黃染≥2mg/dl；臉部≥5mg/dl

軀干≥10mg/dl；足底≥15mg/dl35經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀三個(gè)部位：前額、劍突下、足底記作:24-16-12mg/dl

（未扣）最高值減去校正值影響因素：皮膚、光療后12～16小時(shí)36一、膽紅素代謝二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

（一）膽紅素產(chǎn)生較多

1.紅細(xì)胞過(guò)剩

2.新生兒紅細(xì)胞壽命短

3.血紅素加氧酶含量高

4.旁路膽紅素來(lái)源多

（二）白蛋白聯(lián)結(jié)、運(yùn)送膽紅素能力不足37（三）肝臟處理膽紅素能力不足

1.載體Y、Z蛋白少

2.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

3.肝酶活力易遭破壞

4.生后血糖濃度迅速下降（四）腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群少2.小腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性高

3.胎糞中膽紅素含量高

38新生兒溶血病

ABO溶血病

〔1〕第一胎即可發(fā)生，約50％

〔2〕多為O型血母親，嬰兒為A或B型Rh溶血病

〔1〕第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史

例外）

〔2〕RhD溶血最常見(jiàn)。39新生兒溶血病臨床表現(xiàn)“三高一低”：提早出現(xiàn)高間接膽紅素血癥、肝脾腫大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高和貧血膽紅素腦?。壕嫫?、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期40新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢查母子血型檢測(cè)檢查有無(wú)溶血：HB<145g/L；Ret>6%；血涂片有核RBC增多（>10/100個(gè)WBC）；血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素增加致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定41致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定

改良Coombs試驗(yàn)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)）：陽(yáng)性結(jié)果表示患兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏，為確診試驗(yàn)，Rh溶血病陽(yáng)性率高，ABO溶血病陽(yáng)性率低。抗體釋放實(shí)驗(yàn)：檢測(cè)致敏RBC釋放的抗體，為確診試驗(yàn)，Rh和ABO溶血病一般均為陽(yáng)性。游離抗體試驗(yàn)（間接抗人球蛋白試驗(yàn)）：陽(yáng)性表示血清中有血型抗體存在，不是確診試驗(yàn)。42光療作用：藍(lán)光波長(zhǎng)425-475nm，將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出，主要作用于皮膚淺層組織注意事項(xiàng)：雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰肛門用尿布遮蓋，其余均裸露，以不超過(guò)4天為宜。副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹，多不嚴(yán)重可繼續(xù)光療；若出現(xiàn)青銅癥（結(jié)合膽紅素>4mg/dl）應(yīng)停止光療．4344光療指征TB>12mg/dl新生兒溶血癥，TB>5mg/dlELBW，TB>5mg/dl，VLBWTB>6mg/dl45換血療法作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病。血源：Rh溶血?。篟h系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型；ABO溶血?。篈B型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。46換血指征?產(chǎn)前明確診斷，臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大、心衰者?生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者?血清膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl），以未結(jié)合膽紅素為主?有早期膽紅素腦病癥狀者?早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒及前一胎死胎、全身水腫、嚴(yán)重貧血者，應(yīng)放寬指征47新生兒敗血癥全身癥狀：六“不”（不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退）48新生兒敗血癥治療抗生素治療應(yīng)用原則：早期、合理、聯(lián)合、靜脈、足療程、注意藥物毒副作用。抗生素的選擇：P141表6-11-149男嬰，48小時(shí)，生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重伴嗜睡1天。無(wú)抽搐、無(wú)嘔吐、無(wú)熱，胎糞已排，母乳+糖水喂養(yǎng)。PE:全身皮膚、鞏膜重度黃染。肝右肋下3cm，劍突下2cm，質(zhì)軟。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck征（+）。無(wú)激惹。LAB:血WBC13.7×109/LN68%L30%Hb166g/LPLT263×109/LRet13.6%

母血型ORh（+）子血型A

TBiL394μmol/LDBiL0

三項(xiàng)試驗(yàn)：直抗（—）釋放（+）游離（+）

新生兒黃疸病例介紹50診斷：ABO溶血病膽紅素腦??？治療：光療換血白蛋白注意糾正低血糖、酸中毒等一般情況：喂養(yǎng)、體溫51新生兒呼吸困難病例介紹患兒，男，4小時(shí)30分鐘早產(chǎn)后氣促4小時(shí)伴呻吟。G1P1，胎齡34周+2天，有羊膜早破，順產(chǎn)，BW：2275g，Apgar評(píng)分10’-10’，羊水清。PE：T36℃；HR143次/分；R52次/分；SpO285%；神志清，反應(yīng)欠佳；早產(chǎn)兒貌，胎齡評(píng)分35周；有吸凹、呻吟，唇周略紺；兩肺呼吸音稍粗，未及羅音；心音有力，