TCHSA 004-2023 腮腺惡性腫瘤診療專家共識

ICS11.060.01ICS11.060.01CCSC05團 體 標 準T/CHSA004—2023腮腺惡性腫瘤診療專家共識Expertconsensusonmanagementofparotidglandmalignancy2023-05-19發(fā)布 2023-06-01實施中華口醫(yī)學會 發(fā)布T/CHSA004T/CHSA004—2023目 次前言 III引言 IV112范引文件 13語定義 14腺性瘤臨現(xiàn)及1病采集 1臨檢查 15腺性瘤影檢查 2超檢查 2CT2MRI檢查 2正子射層術(shù)(PET-CT)檢查 26腺性瘤病檢查 2細穿活檢 2冰切組學3石切組學3腮惡腫的學分類 37腺性瘤分檢查 38腺性瘤臨39腺性瘤治療 4治原則 4手切范圍 4腺分除術(shù) 4腺葉除術(shù) 4腺切4腺大除術(shù) 4面經(jīng)4頸淋處理 5術(shù)缺的復5放治療 6全藥治療 610腺性瘤療特殊形處理 6術(shù)腫破的6復病的6兒腮惡腫的處理 6腮惡腫侵顱底處理 611腺性瘤隨訪 6I附錄A（范）腮惡性瘤期 8參考獻 10II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學會口腔頜面-頭頸腫瘤專業(yè)委員會提出。本文件由中華口腔醫(yī)學會歸口。專家共識執(zhí)筆人：張思恩、梁玉潔、廖貴清、俞光巖。III引 言IV腮腺惡性腫瘤診療專家共識范圍本專家共識結(jié)合國內(nèi)外腮腺惡性腫瘤診療現(xiàn)狀，提供腮腺惡性腫瘤臨床評估、診斷與治療的建議，側(cè)重于診療策略制定與外科手術(shù)處理。本共識不適用于腮腺間葉源性惡性腫瘤的診治。（WHOClassificationofHeadandNeckTumors(4th,2017)[1]AJCCCancerStagingMannual(8th,2017)[2]Managementofsalivaryglandmalignancy:ASCOguideline(2021)[3]NCCNclinicalpracticeguidelineinoncology(NCCNguideline,2022)[4]《涎腺腫瘤的診斷與治療指南》（2010年）[5]T/CHSA004-2020唾液腺腫瘤病理診斷規(guī)范[15]下列術(shù)語和定義適用于本文件。腮腺惡性腫瘤parotidglandmalignancy本共識中特指腮腺上皮源性惡性腫瘤，不包括腮腺間葉源性惡性腫瘤。細針穿吸活檢fineneedleaspirationbiopsy,FNAB0.6mm高級別惡性腫瘤highgrademalignancy、中級別惡性腫瘤intermediategrademalignancy與低級別惡性腫瘤lowgrademalignacy包膜累及capsuleinvolvement病理學的專業(yè)名稱，在本共識中指腮腺惡性腫瘤侵犯包膜，但未累及包膜外正常組織的情形。1[3,5]CT（）MRI[6]CTCTCT[3]CTCTCTA與CTV⑤侵犯，血管壁受累增厚。腫瘤與頸內(nèi)動脈的關(guān)系越密切，手術(shù)風險越高。MRIMRIMRI[7]，MRI[8]，有利于腮腺惡性腫瘤的精準評估。PET-CT)檢查PET-CT檢查適用于懷疑遠處轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移率高的腮腺惡性腫瘤，也可排查手術(shù)或放療后情況復[9]PET-CTPET-CT0.6mm國際25G或，國內(nèi)為[11]BCT[10]。[3,10]2[12,13]。對于多次細針穿吸活檢難以定性的腮腺腫塊，同時涉及重要結(jié)構(gòu)或多組織器官切除的病例可采用粗針穿刺活檢，行組織學檢查以明確診斷。但粗針穿刺活檢存在一定的腫瘤種植風險，需審慎使用。[14]石蠟切片組織學診斷是腮腺腫瘤診斷的金標準。黏液表皮樣癌的分化程度與腫瘤的治療決策及預（extranodularextension,ENE）ENE（+）ENE[15]20225版WHO20[1]細針穿吸活檢結(jié)果，必要時結(jié)合腫瘤完整切除后的冰凍報告，以適時調(diào)整方案。MYB-NOTCH1CRTC1-MAML2CRTC3-MAML2和EWSR1-POU5F1，其中EWSR1-POUSF1融合基因多見于高級別黏液表皮樣癌[16]。ETV6-NTRK3NTRKTRK[17]。（附錄TM2017版TNM[2]3[3,18,19]臨床分期與全身情況綜合考慮。腮腺惡性腫瘤需根據(jù)術(shù)中情況與術(shù)后病理共同決定術(shù)后輔助治療的方[19,20]（1）術(shù)4中冷凍治療。④面神經(jīng)與腫瘤尚有距離，分離并保存面神經(jīng)。上述切除面神經(jīng)者，斷端需做冰凍檢查，盡量獲得陰性切緣。對易沿神經(jīng)侵犯的腺樣囊性癌，可無需強求神經(jīng)陰性切緣，術(shù)后宜補充放療[13]。。圖1 腮腺性瘤神處流程圖腮腺惡性腫瘤的總體頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約為15%[11]。但“是否行頸淋巴清掃術(shù)”是腮腺惡性腫瘤手術(shù)決策的重要問題。IIIIIIV[3,21][3]（ⅡA5[19,22-23]，T3、T4和（pN+）6-8[3,4]。有研究認為，術(shù)中或術(shù)后125I[24][25]。但目前均為小樣本研究結(jié)果，尚需積累更多的經(jīng)驗。腮腺惡性腫瘤對現(xiàn)有全身藥物的敏感性較差，但局部控制困難或遠處轉(zhuǎn)移的患者仍需全身藥物控制。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生可根據(jù)病理類型、分子診斷及免疫狀態(tài)等評估制定全身用藥方案。臨床評估認為無法完整切除者，需提呈多學科專家共同討論，制定個性化治療方案。[24,27]6能與生活質(zhì)量等，行全面的體格檢查、專科檢查與必要的影像學檢查[4][3]11-32-3年每4-555[3]7附錄A（）T-原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cm，無腺體實質(zhì)外侵犯T22cm＜腫瘤最大徑≤4cm，無腺體實質(zhì)外侵犯T3腫瘤＞4cm且/或有腺體實質(zhì)外侵犯T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾?。耗[瘤侵犯皮膚、下頜骨、外耳道、和/或面神經(jīng)T4b非常晚期局部疾病：腫瘤侵犯顱底和/或翼板和/或包繞頸動脈注：腺體實質(zhì)外侵犯是指臨床或肉眼可見的軟組織或神經(jīng)受侵證據(jù)，T4a和T4b提到的組織/神經(jīng)除外。在分級時，僅有顯微鏡下證據(jù)不構(gòu)成腺體實質(zhì)外侵犯。N-臨床N（cN）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，且ENE（-）N2同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm，且ENE（-）；或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）N2a同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm，且ENE（-）N2b同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm，且ENE（-）；或任何一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯ENE（+）N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm，且ENE（-）N3b任何一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯ENE（+）病理N（pN）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，且ENE（-）N23cm，且ENE（+）3cm≤6cmENE（-）N2a同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，且ENE（+）；或同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm，且ENE（-）N2b多個同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）N3單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于6cm，且ENE（-）；或單個同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，且ENE（+）；或多個同側(cè)、對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任意一個淋巴結(jié)ENE（+）N3a單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于6cm，且ENE（-）N3b單個同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，且ENE（+）；或多個同側(cè)、對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任意一個淋巴結(jié)ENE（+）M-遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M18表A.1腮腺惡性腫瘤臨床分期I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T0，T1，T2，T3N1M0IVA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN0，N1，N2M0IVB期任何TN3M0T4b任何NM0IVC期任何T任何NM19參 考 文 獻Ei-NaggarAK,ChanJK,GrandisJR,etal.WHOclassificationofheadandnecktumours[M].Maestro,France:IARC,2017.AminMbES,Greeneetal.AJCCcancerstagingmanual,8thed[M].NewYork:Springer,2017.GeigerJIsmailaN,BeadleB,etal.Managementofsalivaryglandmalignancy:ASCOguidelineJClinOncol,2021,39(17):1909-41.JimmyJ,CaudellMMaghamiE,etal.NCCNguidelines?insights:headandneckcancers,version1.2022[J].JNatlComprCancNetw,2022,20(3):224-34.中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會涎腺疾病學組.涎腺腫瘤的診斷和治療指南[J].中華,2010,45(3131-4.LeeYY,WongKT,KingAD,etal.Imagingofsalivaryglandtumours[J].EurJRadiol,2008,66(3):419-36.LiuY,J,TanYR,etal.Accuracyofdiagnosisofsalivaryglandtumorswiththeuseofultrasonography,computedtomography,andmagneticresonanceimaging:ameta-analysis[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol,2015,119(2):238-45e2.HannaE,VuralE,ProkopakisE,etal.Thesensitivityandspecificityofhigh-resolutionimaginginevaluatingperineuralspreadofadenoidcysticcarcinomatotheskullbase[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,133(6):541-5.CermikTMaviA,AcikgozG,etal.FDGPETindetectingprimaryandrecurrentmalignantsalivaryglandtumors[J].ClinNuclMed,2007,32(4):286-91.KevalSVShah,MadanE.Tumourseedingafterfine-needleaspirationandcorebiopsyoftheheadandneck–asystematicreview[J].BrJOralMaxillofacSurg,2016,54:260-265.SoodS,McgurkM,VazManagementofsalivaryglandtumours:unitedkingdomnationalmultidisciplinaryguidelines[J].JLaryngolOtol,2016,130(S2):S142-S9.EytanDYinLX,MalekiZ,etal.Utilityofpreoperativefineneedleaspirationinparotidlesions[J].Laryngoscope,2018,128(2):398-402.,.[J].1988,23(2):89-72.OlsenKD,MooreEJ,LewisJE.Frozensectionpathologyfordecisionmakinginparotidsurgery[J].JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg,2013,139(12):1275-8..T/CHSA004-2020.ToperMH,SariogluS.Molecularpathologyofsalivaryglandneoplasms:diagnostic,prognostic,andpredictiveperspective[J].AdvAnatPathol,2021,28(2):81-93.SkalovaA,StenmanG,SimpsonRHW,etal.Theroleofmoleculartestinginthedifferentialdiagnosisofsalivaryglandcarcinomas[J].AmJSurgPathol,2018,42(2):e11-e27.GreenB,RahimiS,BrennanPA.Salivaryglandmalignancies-anupdateoncurrentmanagementfororalhealthcarepractitioners[J].OralDis,2016,22(8):735-9.,.[J].,2007,42(001):6-9.OuyangDQ,LiangLZ,ZhengGS,etal.Riskfactorsandprognosisforsalivaryglandadenoidcysticcarcinomainsouthernchina:A25-yearretrospectivestudy[J].Medicine(Baltimore),2017,96(5):e5964.ArmstrongJG,HarrisonLB,ThalerHT,etal.Theindicationsforelectivetreatmentoftheneckincancerofthemajorsalivaryglands[J].Cancer,1992,69(3):615-9.PoharS,GayH,RosenbaumP,etal.Malignantparotidtumors:p