第季度護理質量檢查匯總分析

第季度護理質量檢查匯總分析

龍亢農(nóng)場醫(yī)院第二季度護理質量檢查匯總分析報告本次護理質量檢查時間段為4-6月，檢查內(nèi)容包括急救藥品管理、輸血安全、交接班核查、護理文件書寫、住院患者健康教育、危重患者護理、交接班核查以及消毒隔離制度。綜合分析發(fā)現(xiàn)存在以下問題：一、存在問題1.部分科室床單元欠清潔，床頭柜堆放物品過多，病室內(nèi)有異味。2.部分科室搶救車藥品數(shù)量不符，藥品過期，甘露醇結晶未處于備用狀態(tài)。3.內(nèi)科系統(tǒng)交接班本內(nèi)容過于簡單，未能體現(xiàn)出院、死亡、新病人、病重、患者夜間病情變化及護理措施。交班本字跡潦草，任意亂劃。二、原因分析1.對基礎護理落實不到位。2.對急救藥品管理不規(guī)范。3.對科室書寫交班報告不規(guī)范，對護理文書書寫規(guī)范未掌握。三、整改措施1.護士長要加強基礎護理管理并做好督促工作。2.加強急救藥品、物品相關管理規(guī)范學習并及時整改。3.科室要加強護理文書書寫、交接班本書寫規(guī)范學習并及時整改。護理部目錄1.曲靖市第一人民醫(yī)院護理質量季檢查統(tǒng)計表。2.2012年1季度全院臨床科室護理質量考核匯總表。3.2012年1季度夜查房、節(jié)假日查房科室扣分統(tǒng)計表。4.一季度綜合質量檢查扣款統(tǒng)計。5.曲靖市第一人民醫(yī)院護理質量督查持續(xù)改進記錄表，包括2012年1季度房護士長夜查、薄弱時段考核、2012年1季度護士長工作質量考核、2012年1季度病區(qū)管理質量考核、2012年1季度消毒隔離質量考核、2012年1季度基礎護理、危重患者護理質量考核以及2012年1季度護理文件書寫質量考核、急救藥品、物品完好率考核。心內(nèi)科：在二病區(qū)2付，注射器直接放在配液操作臺上，這是一個安全隱患。在二病區(qū)18、29、47和5床，進行了碘過敏試驗，但病歷上沒有皮試結果和護士簽名。15床的入院評估單沒有診斷和風險評估。在干療科，一個護士沒有戴護士帽。在31/1的12床，肖海周的皮試結果沒有雙簽名。在4床19/1入院的71歲病人上，沒有安全標識。腎內(nèi)科：在28床和31床，危重病人每小時記錄一次的記錄單各欠缺3次未記錄。在61床下病危患者有心電監(jiān)護，缺少20:00和21:00的記錄。在三病區(qū)7床的護理記錄單有涂改。血液科：在三病區(qū)，2根氧氣管使用后未毀形。在二病區(qū)，11個注射器未處理。輸液器拔回來1滿框，未及時處理，放在治療室內(nèi)。腫瘤科：在三病區(qū)，一瓶安爾碘和一包使用中的棉簽沒有開封日期。在一病區(qū)，含氯消毒液濃度不夠。在二病區(qū)8/221床，馮春惠是一級護理，但從08:00以后無動態(tài)出入量記錄。在一病區(qū)55床高紹興1/2開，記24h出入量，危重患者記錄單上無動態(tài)記錄，但有24h總結量。在一病區(qū)部分輸液沒有查對打鉤，無執(zhí)行者簽名及時間。神經(jīng)內(nèi)科：在二病區(qū)14、11和17床，缺少安全標識。在一病區(qū)16床，床頭卡信息、病人一覽表與動態(tài)表護理級別不一樣。內(nèi)分泌科：在二病區(qū)輸液沒有查對打鉤，無執(zhí)行者簽名及時間。在三病區(qū)3床（一級），床單有血跡，指甲長。在二病區(qū)病房操作沒有帶口罩。在一病區(qū)34床19/1三測單未統(tǒng)出入量，三測單有涂改。肝膽胃腸科：在冰箱內(nèi)66床使用的冰鹽水沒有開封日期。在一些一級護理中，記錄提前了2小時。骨科：在27床肖海正2012-3-8術后接病人沒有皮膚情況記錄。泌尿外科2-7，21:30查：35床手術交接單缺少病房護士簽名（7/2手術）。3-9，21:30查：2床周二全家屬自行注射鼻飼飲食。神經(jīng)外科1-16，21:30查：54床19/1入院評估單未記錄生命征象和意識狀態(tài)。麻醉科2-18，14:30查：科內(nèi)快速消毒鍋從14/2-17/2滅菌6鍋，但無化學監(jiān)測指示卡。腹部微創(chuàng)外科3-28，21:30查：71床（一級）患者血壓高，醫(yī)生報告無處理措施并未有追蹤記錄。2-7，21:30查：9床（6/2手術）術后日期未記錄。泌尿微創(chuàng)外科1-16，21:30查：3床于26/12入院，27/12已告知有壓瘡，但在16/1才發(fā)現(xiàn)壓瘡，缺少壓瘡監(jiān)控記錄表。99婦科3-17，14:30查：34床產(chǎn)后外陰血腫出血，因流血過多，床單潮濕。14:30查：ICU83床和61床長期吸氧，濕化瓶上無換水標識和消毒日期。三個無菌治療盤和治療巾太臟（發(fā)黑、黃，有多處針水痕跡；難以清潔干凈）。兒內(nèi)科21:30查：ICU78床于5/216:04物理降溫，體溫單上未記錄降溫后半小時體溫。12-7，兒外科1-16，21:30查：53床于19/1入院，責任護士未進行喂養(yǎng)指導。眼科3-9，21:30查：值班人員未掛服務牌。急診科2-7，21:30查：114床于6/209:23皮試，125床于7/210:25皮試，但僅有一名護士簽名，主班護士未簽名?？劭罱y(tǒng)計：一病區(qū)：3-15，一份病歷中病人于2月2日02:00出現(xiàn)發(fā)熱情況，但護理記錄單未記錄，扣10元。二病區(qū)：15呼吸科3-29，34床被套有大片血跡，扣10元。105，3-21ICU61床患者指甲長，扣50元。3-20，外用藥無開啟時間和責任者，扣30元。3-15，一病區(qū)：9床病人入院評估單未記錄過敏史和生活自理能力，扣10元。二病區(qū)：50，3-29，34床引流袋未注明日期和責任者，尿管無黃色表示卡，扣10元。34床和46床患者留置針敷貼無日期和責任者，扣20元。46床患者住院3天，責任護士未知，扣10元。150，3-15，過氧乙酸混合液、75%酒精和碘伏已啟用但無開封日期，扣90元。干療科10，3月9日，55床三測單無大小便記錄。603-2951床單臟扣除10元，9床危重患者沒有壓瘡警示標志扣除50元。在血液科，16床患者的巡視不到位，液體輸完回血處理不及時扣除10元。25床患者住院5天不知道責任護士扣除10元。在消化科，47床床單不清潔扣除10元，腹水引流袋沒有放置日期、時間和責任者扣除10元。在三病區(qū)，50床床旁地板上有使用后的棉簽扣除30元，尿袋沒有注明日期和責任者扣除10元。在內(nèi)分泌科，抽吸胰島素的注射器沒有及時更換（中午使用，檢查時間為下午3:50）扣除30元，浸泡毛巾的含氯消毒液沒有更換日期扣除30元。在兒外科，44床、30床和57床患兒家屬均不知道責任護士。在ICU內(nèi)，58床床單有血跡，患兒雙手皮膚不清潔。在腫瘤科，三病區(qū)39床床單不清潔。在一病區(qū)，33床病人3月7日入院評估單沒有過敏史評估扣除5元，3月1日55床皮試沒有簽署執(zhí)行時間扣除5元。在三病區(qū)，有2付抽吸肝素的注射器沒有及時毀型又放入治療盤中扣除60元。在神經(jīng)內(nèi)科，一病區(qū)ICU61床患者深靜脈管道沒有綠色管道標識扣除20元，一病區(qū)ICU58床和60床患者外踝處皮膚發(fā)紅，沒有預防壓瘡措施扣除100元。在一病區(qū)，18床患者生活不能自理，沒有進行口腔護理，口唇干裂扣除50元，38床患者不知道責任護士扣除10元，49床患者靜脈輸液，局部液體外漏，被子潮濕沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理扣除10元。在ICU，二病區(qū)19-20床有自帶陪客椅一把未折疊整理放置。在一病區(qū)，過氧化氫沒有開封時間和責任者簽名扣除10元。3-1571床一級護理病人沒有記錄皮膚情況，需要加強護理記錄。20骨一科3-2825床患者年齡較大，行動不便，需要在床頭放置安全警示標示。3-2112床床墊有血跡，需要及時更換并加強衛(wèi)生消毒措施。3-2161床床單臟，需要加強清潔衛(wèi)生工作。3-2146床床單有血跡，需要及時更換并加強衛(wèi)生消毒措施。3-151個一級護理病人沒有記錄皮膚情況，需要加強護理記錄。39床患者及家屬不知曉責任護士，需要加強溝通和責任明確。45床留置尿管需要加強標示，以避免出現(xiàn)意外情況。3-1541床病人破傷風皮試和肌注執(zhí)行時間均為16:50，需要加強護理記錄。22床患者安全護理措施不到位，需要在床頭放置防跌倒、墜床等相關警示標示。27床患者雙眼受傷，影響視力，需要在床頭放置相應的安全警示標示。門診未規(guī)范急救藥品、物品的品種、數(shù)量，需要加強管理和規(guī)范操作。1.在交接班時，有些護士不認真，導致內(nèi)容不全，同時個別科室在進行皮試和輸血時沒有雙人簽名。2.中午和晚間病房保潔不夠好，陪客過多，噪音過大。3.部分科室的人力資源不足，導致在病房、治療室和護士站等地長時間無人，同時高風險患者床頭信息欄沒有安全警示標示。4.有些護士沒有強烈的慎獨意識，在操作時不戴口罩，不按規(guī)定著服裝。5.部分科室的夜班護士包干或NPA排班，不熟悉患者情況。6.危重患者的護理記錄不及時、不客觀，只有執(zhí)行醫(yī)囑的記錄，沒有連續(xù)的、動態(tài)的記錄，同時護理計劃未能隨病情及時修訂，并且還存在提前和退后記錄的現(xiàn)象。7.護理安全管理補充規(guī)定在中午和夜間的執(zhí)行不到位。8.有些人員參加檢查時不認真履行工作職責，只注重流程和形式。存在問題原因分析：1.護理人員重視不夠，未能取得家屬的配合，同時工作不認真，自覺性差，護士長監(jiān)管力度不夠。2.科室護理工作制度、?？谱o理常規(guī)、流程、標準還不健全或修改無標志。3.護士長督查力度不夠。整改措施：1.嚴格按照操作標準和流程進行晨間護理，提高護士的重視程度，加強健康教育，充分調動家屬的積極性取得配合，做好病房管理。2.護士長應加強對重點人員的監(jiān)控，提高其工作責任心。3.每次督查存在問題空項的督查人員按照護士長考核獎懲規(guī)定執(zhí)行，并在罰一周的督查。追蹤成效評價：1.護理安全補充規(guī)定基本執(zhí)行到位。2.后勤管理中心增加中午和夜間參與報潔人員，22點后由夜班護士進行。3.一季度護理文書書寫合格率有所提高。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日曲靖市第一人民醫(yī)院護理質量督查持續(xù)改進記錄表督查內(nèi)容：2012年1季度護士長工作質量考核督查時間：3月8-12日主持部門：護理部督查科室：全院臨床、醫(yī)技及?？崎T診參與人員：孟月仙、劉惠林、李惠英督查結果：1.由于工作繁忙，有些護士長只完成了2012年護理工作計劃，但“三基”培訓計劃和護理質量控制計劃大部分科室未完成。2.科室護理工作制度、?？谱o理常規(guī)、流程、標準還不健全或修改無標志。3.部分科室未按時完成每月的工休座談會和健康教育。4.護士長未按規(guī)定每天巡視病區(qū)，患者對護士長知曉率低。5.健康教育不到位，患者對疾病相關知識知曉率低。6.與患者溝通時間少，表現(xiàn)在護理操作、發(fā)藥等護理服務中。7.患者安全管理中大部分科室的床頭信息欄內(nèi)容與醫(yī)囑不吻合，少數(shù)科室的出院未更換。8.一半以上科室記錄內(nèi)容不符合要求，對每月科室質量控制小組活動和記錄理解偏差。改進措施：1.護士長要完成“三基”培訓計劃和護理質量控制計劃，加強科室護理工作制度、?？谱o理常規(guī)、流程、標準的健全和修改。2.按時完成每月的工休座談會和健康教育，護士長要按規(guī)定每天巡視病區(qū)，加強健康教育，提高患者對疾病相關知識的知曉率。3.加強與患者溝通的時間，確保床頭信息欄內(nèi)容與醫(yī)囑吻合，及時更換出院患者的床頭信息欄。4.加強科室質量控制小組活動和記錄理解，確保記錄內(nèi)容符合要求。改進成效評價：1.護理安全補充規(guī)定基本執(zhí)行到位。2.后勤管理中心增加中午和夜間參與報潔人員，22點后由夜班護士進行。3.一季度護理文書書寫合格率有所提高。2．制定統(tǒng)一的動態(tài)紫外線燈管使用和管理規(guī)定，包括記錄形式和消毒時間；3．明確負壓吸引接口端是否需要消毒，并制定相應的消毒計劃；4．規(guī)范急救車封條的使用和更換，確保消毒沙輪得到妥善處理；5．統(tǒng)一消毒干包的標識方式，避免混淆；6．加強外科片換藥的管理，確保方盒在使用前已經(jīng)消毒，并記錄使用時間。針對治療室燈管過高的問題，可以考慮更換低矮的燈具或者使用可伸縮的清潔器具進行清潔。對于動態(tài)消毒機的使用，應該制定明確的使用規(guī)定并進行統(tǒng)一管理。床單元終末消毒應該由護士進行監(jiān)督，確保登記工作得到妥善落實。參與人員劉琴、趙友蘭、鄭美仙、李春芳、楊微存在問題1、護理記錄單填寫不規(guī)范，缺少必要信息。2、護理評估表填寫不全，未按規(guī)定時間進行評估。3、醫(yī)囑執(zhí)行單填寫不規(guī)范，存在錯漏。原因分析1、護士對護理記錄單規(guī)范要求不清楚。2、護士對護理評估表的重要性認識不足。3、護士對醫(yī)囑執(zhí)行單填寫規(guī)范要求不清楚。整改措施1、加強對護理記錄單填寫規(guī)范要求的培訓和督導。2、加強對護理評估表的培訓和督導，確保按規(guī)定時間進行評估。3、加強對醫(yī)囑執(zhí)行單填寫規(guī)范要求的培訓和督導，確保無錯漏。追蹤成效評價1、護理記錄單填寫規(guī)范程度明顯提高。2、護理評估表按規(guī)定時間進行評估率提高。3、醫(yī)囑執(zhí)行單錯漏率明顯降低。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日曲靖市第一人民醫(yī)院護理質量督查持續(xù)改進記錄表督查內(nèi)容：2012年1季度護理服務滿意度考核督查時間：3月21-22日主持部門：護理部督查科室：全院臨床參與人員：王萍仙、李惠英、季美蓮存在問題：1.個別科室護士對危重患者的病情觀察、記錄不重視，護理措施落實不到位。2.個別科室對上季度檢查存在的問題未重視、整改。對欠缺的文本資料未及時補充完善。3.大部分科室護士在護理文件記錄時，僅限于記錄患者的生命體征，未重視病情的觀察、評估，無連續(xù)性。4.護士對患者用藥的健康宣教不重視。整改措施：1.要求各科室加強對護理文件書寫的學習、培訓，引導護士工作中要注重對患者病情的觀察、評估，治療處置后要詳細記錄，做好交接班。2.護理部對存在問題的科室加強工作指導，健全文本資料。3.在績效考核及激勵措施方面：建議制定全院性的指導方案，科室再制定具體細則。4.制定全院統(tǒng)一的轉科患者交接記錄本。存在問題：1.護士不能很好地為