腰椎間盤突出癥診療常規(guī)

腰椎間盤突出癥診療常規(guī)【病史采集】1．發(fā)病時(shí)間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。2．腰腿痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。3．每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。4．是否出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常?！倔w格檢查】1．腰椎側(cè)凸。2．腰部活動(dòng)受限。3．壓痛及骶棘肌痙攣。4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。5．感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。6．肌力下降：腰5神經(jīng)根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者趾及足跖屈力減弱。7．反射異常：骶1神經(jīng)根受壓，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓，肛門反射減弱?！据o助檢查】攝Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ線造影，Ｂ型超聲，電生理檢查等?！驹\斷及分型】根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)綜合作出初步診斷。常見分型：1．膨隆型。2．突出型。3．脫垂游離型。4．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。【鑒別診斷】1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別（1）腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤，常有典型的臨床表現(xiàn)，利用影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷。（2）腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷，腰背部肌筋膜炎。（3）第３腰椎橫突綜合征：以第３腰椎橫突尖壓痛為典型表現(xiàn)，局部封閉效果好。（4）椎弓根峽部不連。（5）脊椎滑脫：從Ｘ線側(cè)位片上可了解椎體的滑脫情況并據(jù)此計(jì)算其程度。注意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑脫。2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別（1）神經(jīng)根及馬尾腫瘤，依據(jù)影像學(xué)予以鑒別。（2）椎管狹窄癥：主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需仔細(xì)研判Ｘ線片、造影、CT、MRI、才可作出鑒別。約30～40％的腰椎間盤突出患者同時(shí)合并椎管狹窄癥。3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（1）梨狀肌綜合征：以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀。（2）盆腔疾?。喝缒[瘤、炎癥等?！局委熢瓌t】絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術(shù)療法可緩解癥狀，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法，或有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術(shù)。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：必須堅(jiān)持３周以上，之后帶腰圍起床作適度的活動(dòng)。（2）持續(xù)牽引。（3）理療。（4）硬膜外封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍25mg（或康寧克通A40mg），加2%利多卡因4～6ml行硬膜外封閉注射，每５～７天１次，３次為一療程，間歇２～４周可再用一療程。2.手術(shù)治療（1）目的：解除壓迫。（2）原則：有限術(shù)野，充分減壓，維持穩(wěn)定。（3）常見術(shù)式：1）椎板開窗椎間盤摘除術(shù)。2）半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術(shù)。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】1.非手術(shù)療法常在門診進(jìn)行，臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時(shí)期則為