四川大學(xué)局部解剖歷年真題(13年)

局部解剖學(xué)（博士）名詞解釋1、縱隔:mediastinum位于胸腔內(nèi)，是左右縱隔胸膜之間全部器官和組織的總稱(chēng)。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)面，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜。上達(dá)胸廓上口，下為膈，成人縱隔位置略凸向左側(cè)。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移位。胸骨角至第4胸椎體下緣為界分為上下縱隔，下縱隔以心包前后壁為界分前中后縱隔。2、翼點(diǎn)pterion:是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內(nèi)，顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(或3.5~4cm)處，此處骨質(zhì)菲薄，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。3、胸導(dǎo)管:thoracicduct是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。在食管后方沿脊柱的左前方在胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行。至第5胸椎水平向左側(cè)偏斜，出胸廓上口達(dá)頸根部后，末端注入左靜脈角。

乳糜池（cisternachyli）為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成4、鼻旁竇:parannasalsinuses又稱(chēng)副鼻竇或鼻竇，為鼻腔周?chē)B骨（額骨、蝶骨、上頜骨、篩骨）內(nèi)的含氣空腔的總稱(chēng)，均有竇口與鼻腔相通。對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)，分別稱(chēng)為額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。5、胃床stomachbed:胃后壁借網(wǎng)膜囊與膈的左側(cè)部、胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床胃管：gastriccanal:胃黏膜形成許多皺襞。其中胃小彎處有4-5條縱行皺襞，與胃小彎走行一致，因皺襞內(nèi)有斜行平滑肌，胃充盈時(shí)皺襞并不消失。此處的胃腔是胃內(nèi)容物的主要通道，是腐蝕性損傷常見(jiàn)部位，也是胃潰瘍，胃癌好發(fā)部位。6、膀胱三角trigoneofbladder在膀胱底的內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此區(qū)粘膜與肌層緊密相連，無(wú)論膀胱處于空虛或充盈時(shí)，粘膜都保持平展?fàn)顟B(tài)，而不形成皺襞。此區(qū)是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。7、齒狀線(xiàn)dentate/mucocutaneousline：連接肛瓣的邊緣和肛柱下端的鋸齒狀線(xiàn)，胚胎期原始直腸的內(nèi)胚葉與外胚葉交接的地方，上下組織構(gòu)造不同，85%以上的肛門(mén)直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線(xiàn)附近，在臨床上有重要意義。8、肩袖：musculotendinouscuff由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的止腱連結(jié)而成的一層連續(xù)的腱板，止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，與肩關(guān)節(jié)囊愈著，加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)起重要穩(wěn)定作用。9、腹直肌鞘sheathofrectusabdominis，由腹前外側(cè)壁三對(duì)扁肌的腱膜分為前后兩層，包裹著腹直肌、錐狀肌等結(jié)構(gòu)而成。前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜愈合而成。在臍下4-5cm處，鞘的后層轉(zhuǎn)向前加入鞘的前層，留下弓狀的游離下緣，稱(chēng)弓狀線(xiàn)。構(gòu)成鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌的腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，弓狀線(xiàn)以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。10、主動(dòng)脈裂孔aortichiatus由左右膈腳在12胸椎體前方會(huì)合圍成，有主動(dòng)脈、奇靜脈和胸導(dǎo)管通過(guò)。11、肺段:pulmonarysegment每一個(gè)肺段支氣管及其分支形成的肺組織共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。肺段呈錐形，底朝向肺表面，尖朝向肺門(mén)。肺段內(nèi)有肺段支氣管、肺段動(dòng)脈、支氣管血管伴行。一般將左右肺各分為10個(gè)肺段。12、陰道穹vaginalfornix：陰道穹隆，陰道的上端包繞子宮頸陰道部，陰道壁與子宮頸之間形成的環(huán)形間隙稱(chēng)陰道穹，可分前部、后部和左右側(cè)部。其中，以陰道穹后部最深并與直腸子宮陷凹緊密相鄰。臨床上可經(jīng)此穿刺或引流陷凹內(nèi)的積液。13、輸尿管間襞interuretericfold兩個(gè)輸尿管口之間的黏膜及其深面的平滑肌形成一橫行皺襞稱(chēng)輸尿管間襞，活體膀胱鏡檢時(shí)該襞呈蒼白色，是尋找輸尿管口的標(biāo)志14、肝胰壺腹括約?。耗懣偣茏咝兄潦改c降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺腹周?chē)沫h(huán)形平滑肌一起合稱(chēng)為Oddi括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。15、隔緣肉柱：septomarginaltrabecula：在右心室流入道（又稱(chēng)竇部）內(nèi)壁有許多交錯(cuò)排列的肌性隆起，稱(chēng)肉柱，其中一粗大肌束從右心室前壁的前乳頭肌連至室間隔下部，稱(chēng)隔緣肉柱（節(jié)制索），有防止心室過(guò)度擴(kuò)張的功能。房室束的右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管可通過(guò)隔緣肉柱達(dá)前乳頭肌，在右心室手術(shù)時(shí)，要防止損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。16、頸動(dòng)脈鞘：carotidsheath上起自顱底，下至頸根部續(xù)于縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于鞘的上部，頸總動(dòng)脈居其下部。在鞘的下部，頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方；在鞘的上部，頸總動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方。17、脊髓：spinalcord是由胚胎時(shí)神經(jīng)管的尾端發(fā)育而成，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分化最低的部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端的位置隨個(gè)體發(fā)育而有所不同，脊髓的內(nèi)部有一個(gè)H形（蝴蝶型）灰質(zhì)區(qū)，主要由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成；在灰質(zhì)區(qū)周?chē)鸀榘踪|(zhì)區(qū)，主要由有髓神經(jīng)纖維組成。脊髓是許多簡(jiǎn)單反射的中樞。18、椎間孔：Intervertebralforamen是由相鄰上位椎骨椎弓根的下切跡和下位椎骨椎弓根的上切跡構(gòu)成。前方有椎間盤(pán)和相鄰椎骨椎體的后面，后方為下關(guān)節(jié)突、上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和黃韌帶的外側(cè)緣。椎間孔是骨纖維性通道，有脊神經(jīng)穿過(guò)，任何骨性或纖維性病變都可造成椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)。19、盆膈pelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及盆膈上下筋膜所構(gòu)成。盆膈呈漏斗形封閉骨盆下口，構(gòu)成盆腔底。其前方有一狹窄裂隙，稱(chēng)盆膈裂孔或尿生殖裂孔，男性有尿道通過(guò)，女性有尿道和陰道通過(guò)。盆膈后部有肛管通過(guò)。20、腎蒂kidney（renal）pedicle為出入腎門(mén)的腎血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂和結(jié)締組織的總稱(chēng),其主要結(jié)構(gòu)由前向后依次排列為:腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，從上向下則依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。。21、十二指腸懸韌帶：Treitz韌帶，suspensoryligamentofduodenum位于第2腰椎左側(cè)的十二指腸懸肌（起自右膈腳，止于十二指腸空腸曲上部后面）和其表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成。是空腸起點(diǎn)的重要標(biāo)志。22、股管femoralcanal:股鞘內(nèi)側(cè)份一個(gè)潛在性間隙，長(zhǎng)約1.5厘米。內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪和幾個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)。其上口為股環(huán)，下口為盲端，正對(duì)隱靜脈裂孔。腹腔內(nèi)容物若頂著腹膜通過(guò)股環(huán)進(jìn)入股管則形成股疝。23、股三角femoraltriangle:位于股前內(nèi)側(cè)上部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下與收肌管相續(xù)。上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌。前壁為闊筋膜，后壁為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜構(gòu)成的向下凹陷的肌槽。從外向內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股管、腔隙韌帶。24、股鞘

femoralsheath為包繞于股動(dòng)、靜脈上段的筋膜鞘，前壁由腹橫筋膜延伸而來(lái)，后壁為髂腰筋膜所構(gòu)成，呈漏斗形，長(zhǎng)約3-4CM。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部分窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)形成股管25、股環(huán)

femoralring股管上口稱(chēng)股環(huán)，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈的纖維隔。股環(huán)是股管上通腹腔的通道，被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋。26、乳房懸韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，對(duì)乳房起支持和固定作用，稱(chēng)為乳房懸韌帶suspensoryligamentofbreast，或Cooper韌帶。乳腺癌時(shí)，乳房懸韌帶相對(duì)緊張縮短，牽引皮膚向內(nèi)使乳房表面出現(xiàn)許多點(diǎn)狀凹陷呈現(xiàn)“酒窩狀”改變。27、腎竇renalsinus腎門(mén)向腎內(nèi)延伸擴(kuò)大為不規(guī)則腔隙，稱(chēng)為腎竇，容納腎盂、腎盞、血管、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。28、calot（cystic）Triangle膽囊管、肝總管及肝的臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副肝管等通過(guò)。該三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈（70%至80%）發(fā)自肝右動(dòng)脈，膽囊切除時(shí)要在該三角內(nèi)尋找膽囊動(dòng)脈給予結(jié)扎切斷，注意辨認(rèn)清楚，小心傷及肝右動(dòng)脈。29、prevertebralspace椎前間隙，位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達(dá)顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限于此范圍外，還可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。30、costodiaphragmaticrecess肋膈隱窩：是在肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，自劍突向后下至脊柱兩側(cè)，呈半環(huán)狀，后部較深，是最大的胸膜隱窩。肋膈隱窩左右各一，是直立時(shí)胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液首先聚積于此。32、喙肩弓coracoacromialarch由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，可以從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。能防止肱骨頭向上內(nèi)方脫位。33、卵巢懸韌帶：suspensoryligamentofovary、infundibulopelvicligament又稱(chēng)骨盆漏斗韌帶。是腹膜包繞卵巢動(dòng)靜脈等形成的隆起皺襞，起自骨盆上口上方髂外動(dòng)脈前面，向下達(dá)卵巢上端續(xù)于子宮闊韌帶。為手術(shù)時(shí)尋找卵巢血管的標(biāo)志。34、尿生殖膈：

urogenitaldiaphragm又稱(chēng)會(huì)陰深隙，質(zhì)地堅(jiān)韌，由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌組成，三者橫張于兩側(cè)恥骨下支及坐骨支之間，從下方封閉了盆膈前方的裂孔，有加強(qiáng)盆底的作用。35、Sinusofvenacava腔靜脈竇位于右心房的后部，內(nèi)面較光滑，無(wú)肌性隆起，有上下腔靜脈和冠狀竇的開(kāi)口。36、頸動(dòng)脈竇：carotidsinus頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分，位于平甲狀軟骨上緣處。竇壁中膜較薄，外膜較厚，其中含豐富的舌咽神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支末梢和壓力感受器，與血壓調(diào)節(jié)功能有關(guān)。37、肺根Rootoflung出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱(chēng)肺根。肺根外包有胸膜，其下部分形成肺韌帶。內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管、下肺靜脈。自上而下，左肺根內(nèi)依次為肺動(dòng)脈、主支氣管和上下肺靜脈，右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管和上下肺靜脈。左右上肺靜脈位于肺根最下方，鄰近肺韌帶。38、肋縱隔隱窩：costomediastinalrecess位于胸骨左側(cè)第4、5肋間隙后方，心包前方，肺的心切跡內(nèi)側(cè)。在縱膈胸膜前緣與肋胸膜轉(zhuǎn)折處下部，因左肺前緣有心切跡，故左側(cè)肋縱隔隱窩較明顯。屬于胸膜隱窩的一種。39：胸膜隱窩：pleuralrecesses有些部位壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也達(dá)不到其內(nèi)，胸膜腔的這一部分稱(chēng)胸膜隱窩。主要包括肋縱隔隱窩和肋膈隱窩。40、面部危險(xiǎn)三角區(qū)：Trianglefacedanger指兩側(cè)口角和鼻根連線(xiàn)所形成的三角形區(qū)域。面靜脈通過(guò)內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇交通。面靜脈一般無(wú)靜脈瓣，血液可逆流。面部有細(xì)菌感染時(shí)，有可能由面靜脈通過(guò)眼靜脈或翼叢擴(kuò)散到海綿竇，導(dǎo)致栓塞性海綿竇炎或化膿性腦膜炎。41、膀胱直腸陷凹：Rectovesicalpouch位于直腸與膀胱之間的腹膜轉(zhuǎn)折處，是男性腹膜腔最低的部位。距肛門(mén)約7cm。腹膜腔積液多集存于此。故臨床上可經(jīng)直腸前壁處作穿刺或切開(kāi)引流。意義相同于女性的直腸子宮陷凹。42、直腸子宮陷凹：rectouterine

pouch又稱(chēng)Douglas腔。位于直腸與子宮之間腹膜轉(zhuǎn)折處，凹底與陰道后穹僅隔陰道壁。是女性腹膜腔的最低部位，。腹膜腔的積液常積于此，可經(jīng)陰道穹后部穿刺或引流。43、Hepaticsegments肝段：依Glisson系統(tǒng)的分支及分布和肝靜脈的走行將肝分為若干區(qū)域，各區(qū)域內(nèi)均有獨(dú)立的Glisson系統(tǒng)的一、二、三級(jí)及逐漸變細(xì)的分（屬）支和引流相應(yīng)區(qū)域膽汁的管道，并有相應(yīng)的肝靜脈屬支引流相鄰區(qū)域的靜脈血，這些區(qū)域是肝的功能單位稱(chēng)肝段。44、肝裸區(qū)：bareareaofliver肝表面覆以腹膜，但在冠狀韌帶前、后層附著處之間，肝膈面無(wú)腹膜覆蓋，此處稱(chēng)肝裸區(qū)。45、第一二三肝門(mén)：肝臟面正中有略呈“H”形的三條溝，其中橫溝位于肝臟面正中，連接左右縱溝，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，神經(jīng)和淋巴管等由此出入，稱(chēng)為（第一）肝門(mén)portahepatis。在腔靜脈溝的上部，有肝左中右三條靜脈注入下腔靜脈，此處稱(chēng)第二，溝的下部有數(shù)條肝尾葉靜脈等小靜脈注入下腔靜脈，此處為第三46、肝蒂hepatic

pedicle是進(jìn)出肝門(mén)的結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)，被肝十二指腸韌帶的腹膜包被，其主要結(jié)構(gòu)包含門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管。47、Piriformrecess梨狀隱窩在喉咽，喉口兩側(cè)各有一深凹（喉的兩側(cè)介于會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間，粘膜下陷形成的隱窩），稱(chēng)梨狀隱窩，為異物易嵌頓滯留的部位。48、室上嵴：supraventricularcrest右心室腔內(nèi)有弓形的肌性隆起，其作用是在心室收縮時(shí)幫助縮窄右房室口。右心室由室上嵴分為流入道和流出道兩部。49、食管后隱窩：retroesophagealrecess食管胸部右側(cè)面，除平肺根的一段未被覆胸膜外，其余部分都與右縱膈胸膜相貼，尤其在肺根下，右縱膈胸膜有時(shí)可突向食管胸部后面，形成食管后隱窩。故經(jīng)胸做食管下段手術(shù)時(shí)可能破入右側(cè)胸膜腔，導(dǎo)致氣胸。50、鼻煙窩：pharyngealrecess在鼻咽，位于咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一凹陷區(qū)域，稱(chēng)為咽隱窩。為鼻咽癌的好發(fā)部位。51、髂恥束：iliopubictract

位于腹股溝韌帶后上方，為腹橫筋膜增厚而形成的白色致密結(jié)締組織帶，呈凹緣向上的弓形，其下份纖維與腹股溝韌帶后緣以疏松結(jié)締組織相連，向下與股鞘前層相續(xù)，向外和髂恥隆起融合，向內(nèi)與腹股溝鐮融合共同止于恥骨結(jié)節(jié)。Shouldice手術(shù)中的腹橫筋膜上片應(yīng)固定于髂恥束。52、髂脛束：iliotibialtract闊筋膜在大腿外側(cè)明顯增厚成的一扁帶狀結(jié)構(gòu)。起自髂嵴前份,其上分兩層,包裹闊筋膜張肌，下端附于脛骨外側(cè)髁。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補(bǔ)重建的材料。53、膈下間隙：或肝周間隙，結(jié)腸上區(qū)器官間的潛在腹膜間隙，被肝分成肝上、下間隙，肝上間隙位于膈肌與肝膈面之間，借鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙，左肝上間隙再被左三角韌帶分隔為左肝上前間隙和左肝上后間隙，肝下間隙位于肝下面與橫結(jié)腸及其系膜之間，以肝圓韌帶分為右肝下間隙和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前后間隙。54、suboccipitaltriangle枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過(guò)分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動(dòng)脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配枕下肌。55、錐體交叉Decussationofpyramid：延髓腹側(cè)正中有前正中裂，其兩側(cè)的縱行隆起稱(chēng)錐體，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束（主要為皮質(zhì)脊髓束）纖維構(gòu)成。在錐體的下端，大部分纖維左右交叉，形成錐體交叉。56、腹下叢hypogastricplexus：可分為上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢

位于第5腰椎體前面，兩髂總動(dòng)脈之間，是腹主動(dòng)脈叢向下的延續(xù)部分，從兩側(cè)接受下位二腰交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)。下腹下叢即盆叢位于直腸兩側(cè)，接受骶交感干的節(jié)后纖維和第2～4骶副交感核的節(jié)前纖維。

此叢伴隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支組成直腸叢、膀胱叢、前列腺叢、子宮陰道叢等，并隨動(dòng)脈分支分布于盆腔各臟器57、sibson膜：胸內(nèi)筋膜（endothoracicfascia）是一層致密的結(jié)締組織膜，襯于肋和肋間隙內(nèi)面。胸內(nèi)筋膜與壁胸膜間有疏松結(jié)締組織，手術(shù)時(shí)將手或器械伸入此層可使壁胸膜和胸壁分離，此膜在脊柱兩旁較厚，臨床上可經(jīng)背部入路剝離此處壁胸膜實(shí)施后縱隔手術(shù)。胸內(nèi)筋膜向下覆于膈的上面，稱(chēng)膈胸膜筋膜或膈上筋膜，胸內(nèi)筋膜向上覆于胸膜頂上部并增厚，稱(chēng)胸膜上膜suprapleuralmembrane，即Sibson膜，對(duì)胸膜頂有固定和保護(hù)作用。58、陰部管：pudendalcanal/Alcock管位于坐骨直腸窩外側(cè)壁，坐骨結(jié)節(jié)上方3~4cm處，為閉孔筋膜與會(huì)陰淺筋膜共同圍成的管狀裂隙。其中有陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)通過(guò)

。臨床上常在該處進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉。59、靜脈角：venousangle

：沿第一肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成頭臂靜脈，兩者之間向上外開(kāi)放的角稱(chēng)靜脈角。胸導(dǎo)管和右淋巴管分別注入左右靜脈角。60、邊緣動(dòng)脈：colicmarginalatery靠近結(jié)腸邊緣的動(dòng)脈弓，由腸系膜上、下動(dòng)脈的結(jié)腸支相互吻合形成，從回盲部開(kāi)始，沿結(jié)腸各部直至乙狀結(jié)腸，形似“門(mén)”字。邊緣動(dòng)脈發(fā)出直動(dòng)脈呈直角分布于結(jié)腸，后者又分為長(zhǎng)短支穿入腸壁。61、動(dòng)脈導(dǎo)管三角DuctusarteriosusTriangle：位于主動(dòng)脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。62、Axillarysheath腋鞘：包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周?chē)闹旅芙Y(jié)締組織鞘，由椎前筋膜延續(xù)而來(lái)。臨床上作臂叢鎖骨下部麻醉時(shí)，可將藥液注入腋鞘內(nèi)。63、踝管：

malleolarcanal小腿與足底之間的通道，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由內(nèi)踝、跟骨、屈肌支持帶構(gòu)成，屈肌支持帶向跟骨發(fā)出纖維隔，形成四個(gè)骨纖維管，其內(nèi)走行（由前至后）脛骨后肌腱及腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘、脛后動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)、長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘。踝管是小腿后區(qū)通向足底的重要路徑，小腿和足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)后方的外傷出血也可壓迫踝管內(nèi)容物，引起踝管綜合征。64、內(nèi)囊：

internalcapsule位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、背?cè)丘腦之間的白質(zhì)板。在大腦半球的水平切面上，呈開(kāi)口向外的“V”字形，區(qū)分為內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。65、卵圓窩：fossaovalis右心房的后內(nèi)側(cè)壁主要由房間隔構(gòu)成，其后下部有一卵圓形淺凹，稱(chēng)卵圓窩，是胎兒時(shí)期連通左右心房的卵圓孔閉合后的遺跡，房間隔缺損常發(fā)生在該處。也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位。66、咽峽：isthmus

faucium由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄處稱(chēng)咽峽，為口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界處。67、門(mén)靜脈：portal

vein包括肝門(mén)靜脈和垂體門(mén)靜脈。肝門(mén)靜脈由脾靜脈（腸系膜下靜脈注入脾靜脈）、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來(lái)自腹腔臟器的血液。是肝臟血液的主要來(lái)源（約占70%）。門(mén)靜脈入肝后再反復(fù)分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細(xì)血管間的靜脈系。門(mén)靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。68、心包橫竇transversepericardialsinus是位于主動(dòng)脈升部、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房之間的心包腔部分。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，后壁為上腔靜脈和左心房。竇的左側(cè)入口位于左心耳與肺動(dòng)脈之間，竇的右側(cè)入口位于上腔靜脈、右心耳與主動(dòng)脈之間。臨床心血管手術(shù)時(shí)，常經(jīng)過(guò)此處夾閉主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈以暫時(shí)阻斷由心射出的血流69、腹股溝韌帶inguinalligament腹外斜肌肌腱的下緣增厚卷曲，連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端部分纖維增厚形成陷窩韌帶。70、收肌管：adductorhiatus。為位于大腿中1/3內(nèi)側(cè)份的一個(gè)肌間隙，呈三棱形，長(zhǎng)15㎝。前壁為縫匠肌和股內(nèi)側(cè)肌同長(zhǎng)收肌及大收肌間的一層腱膜，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。上口與股三角相通，下口為收肌腱裂孔，通腘窩。股三角或腘窩的炎癥可借此蔓延。收肌管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，由前向后為隱神經(jīng)，股動(dòng)脈，股靜脈。71、封套筋膜（頸筋膜淺層）：investingfascia。圍繞整個(gè)頸部，在頸前正中線(xiàn)上左右相互延續(xù)，向后附于項(xiàng)韌帶和第七頸椎棘突，向上附著于頸上界的骨面，向下附著于頸胸交界處的骨面，分兩層包繞胸鎖乳突肌、斜方肌并構(gòu)成其肌鞘。72、內(nèi)側(cè)丘系：mediallemniscus薄束核、楔束核發(fā)出的纖維呈弓形繞過(guò)中央灰質(zhì)走向中央管腹側(cè)，越過(guò)中線(xiàn)交叉到對(duì)側(cè)稱(chēng)為內(nèi)側(cè)丘系交叉，因交叉后的纖維在中線(xiàn)兩側(cè)、錐體束的后方上行成為內(nèi)側(cè)丘系。73、胸膜腔：pleuralcavity臟胸膜與壁胸膜之間圍成的潛在腔隙，左右彼此獨(dú)立，腔內(nèi)沒(méi)有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓。74、肺門(mén)：hilumoflung肺內(nèi)側(cè)面（又稱(chēng)縱隔面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱(chēng)為肺門(mén)，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。75、心包斜竇：opbiquepericardialsinus/haller竇，位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的間隙。其形狀似開(kāi)口向下的盲囊，上端閉鎖，下端開(kāi)口稍偏左且連于心包腔本部。人仰臥時(shí)心包腔積液常集聚于此而不易引流。76、三邊孔，triangularforamen指位于腋窩后壁，外科頸水平四邊孔內(nèi)側(cè)1cm的三角形間隙，其上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)。77、四邊孔（quadrilateralforamen）：指位于肩胛區(qū)肩胛骨外緣后外側(cè)的四邊形間隙。上界：小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊。下界：大圓肌和背闊肌。內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣。外側(cè)界：為肱骨外科頸。穿行結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)，旋肱后動(dòng)脈和靜脈。78、Hesselbach三角：又稱(chēng)腹股溝三角，位于腹股溝區(qū)前下部，是由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)。后面正對(duì)腹股溝內(nèi)側(cè)窩，前面正對(duì)腹股溝管淺環(huán)。該三角區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜又較薄弱，加之腹股溝淺環(huán)也位于此區(qū)，因此是腹前壁的一個(gè)薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物若經(jīng)此三角突出達(dá)皮下稱(chēng)直疝。二、問(wèn)答題1、大腦動(dòng)脈環(huán)的位置、組成、分支、及其意義。Cerebralarterialcircle/willis環(huán)：位于腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周?chē)?，由前交通?dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段吻合而成。分支：頸內(nèi)動(dòng)脈分支成大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分布于大腦外側(cè)。其又分出前支、皮質(zhì)支、中央支、頂支、顳支。其中前支與頂支的分叉處是大腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)之處。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系相交通。在正常情況下，大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，而是作為一種潛在的代償裝置。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過(guò)環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)出現(xiàn)供血障礙時(shí)除全身表現(xiàn)外，也可引起眼部視力下降、視野缺損及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。因此若突然視力下降、復(fù)視、眼檢查不出明顯變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)查視野，想到顱內(nèi)病變的問(wèn)題。2、脊柱的骨性構(gòu)成，連接方式，正常彎曲及其功能。由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤(pán)連結(jié)而成，位于背部正中，上連顱骨，中部與肋骨相連，下端和髖骨組成骨盆。自上而下有頸椎７塊、胸椎１２塊、腰椎５塊、１塊骶骨（由５塊骶椎合成）和１塊尾脊骨（由４塊尾椎合成）。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。脊柱上端承托頭顱，胸部與肋骨結(jié)成胸廓。上肢借助肱骨、鎖骨和胸骨以及肌肉與脊柱相連，下肢借骨盆與脊柱相連。在正常情況下，脊柱有４個(gè)彎曲，從側(cè)面看呈Ｓ形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。脊柱的四個(gè)生理彎曲，使脊柱如同一個(gè)彈簧，能增加緩沖震蕩的能力，加強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，椎間盤(pán)也可吸收震蕩，在劇烈運(yùn)動(dòng)或跳躍時(shí)，可防止顱骨、大腦受損傷，脊柱與肋、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的運(yùn)動(dòng)功能。3、胸膜的位置，分布，隱窩及其生理臨床意義。胸膜（pleura）：為漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜被覆在肺表面，與肺緊密結(jié)合，并伸入葉間裂內(nèi)。壁胸膜貼附于胸內(nèi)筋膜內(nèi)面，膈上面和縱膈側(cè)面，并向上突至頸根部。根據(jù)其附著部位的不同分為4部：肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜和胸膜頂。胸膜頂高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2-3cm，其上面的胸內(nèi)筋膜對(duì)胸膜頂起固定作用。壁胸膜與臟胸膜之間形成的潛在性間隙，稱(chēng)胸膜腔。胸膜腔左右各一，內(nèi)為負(fù)壓，含少量漿液。當(dāng)氣胸、胸膜腔或者胸膜粘連時(shí)，會(huì)影響呼吸功能。有些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隱窩稱(chēng)胸膜隱窩（peluralrecesses），即使在深呼吸時(shí)，肺邊緣也不能深入其間。肋膈隱窩（costodiaphragmaticrecess）：位于肋胸膜與膈胸膜反折形成的，呈半環(huán)形，在平靜呼吸時(shí)的深度為5cm，是胸膜腔最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此處。胸膜腔穿刺抽液時(shí)，常選擇肩胛線(xiàn)和腋后線(xiàn)第8、9肋之間將針刺入此隱窩內(nèi)。因肋膈隱窩后部較深，引流和抽液比較徹底。肋縱隔隱窩（costomediastinalrecess）：肋胸膜與縱膈胸膜轉(zhuǎn)折形成，由于左肺前緣有心切跡，左側(cè)較明顯。4、子宮的位置，形態(tài)，分部，動(dòng)、靜脈來(lái)源、淋巴回流，固定裝置。子宮全切除術(shù)，需切斷哪些韌帶及其位置、組成、作用，結(jié)扎什么動(dòng)脈，易損傷什么結(jié)構(gòu)。位置：子宮位于膀胱和直腸之間。下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢，其位置隨直腸和膀胱的充盈狀態(tài)和體位的不同而變化。正常子宮位置為前傾前屈位。形態(tài)：子宮（uterus）是中空的肌性器官，形似倒置的梨形，有前面、后面及兩側(cè)緣。子宮分為底、體、峽、頸4部。未妊娠時(shí)，子宮底位于骨盆上口平面以下，朝向前上方。子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。當(dāng)膀胱空虛時(shí)，成人子宮呈輕度的前傾前屈位，人體直立時(shí)，子宮體位于膀胱上面。前傾指整個(gè)子宮向前傾斜，子宮的長(zhǎng)軸與陰道的長(zhǎng)軸形成一個(gè)向前開(kāi)放的鈍角，稍大于90度。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個(gè)向前開(kāi)放的鈍角，約為170度。毗鄰：子宮位于膀胱與直腸之間，其前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮后面直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。維持子宮正常位置的結(jié)構(gòu)包括子宮借韌帶、尿生殖膈和盆底肌。其中韌帶有：1、子宮闊韌帶:位于子宮兩側(cè)，為冠狀位的雙層腹膜皺襞，上緣游離，下緣和外側(cè)緣分別與盆底和盆側(cè)壁的腹膜移行。子宮闊韌帶包裹卵巢、輸卵管和子宮圓韌帶，子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。2、子宮主韌帶：又稱(chēng)子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。呈扇形連于子宮頸與盆側(cè)壁之間。有固定子宮頸，維持子宮在坐骨棘平面以上的作用，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。3、子宮圓韌帶：呈圓索狀，長(zhǎng)約12-14cm。起自子宮角，輸卵管附著部的前下方，在子宮闊韌帶內(nèi)彎向盆側(cè)壁，到腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下，是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。4、宮骶韌帶：起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過(guò)直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。其表面的腹膜為直腸子宮襞。該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈。血管、淋巴引流和神經(jīng)：子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈的前干，沿盆側(cè)壁向前內(nèi)下方走行，進(jìn)入子宮闊韌帶基底部，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，橫向越過(guò)輸尿管盆部的前上方，至于宮頸側(cè)緣后，沿子宮兩側(cè)緣迂曲上行。主干子宮角處即分為輸卵管支和卵巢支，分布于陰道上部。行子宮全切時(shí)，外科醫(yī)生必須記住子宮動(dòng)脈在子宮闊韌帶基部與輸尿管的毗鄰關(guān)系，結(jié)扎沒(méi)有分離干凈的子宮動(dòng)脈容易損傷輸尿管。子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，該叢匯集成子宮靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。子宮靜脈叢與膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢和陰道靜脈叢相互延續(xù)。子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管沿卵巢血管上行，注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)。子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管沿子宮圓韌帶注入腹股溝淋巴結(jié)。子宮體下部及子宮頸的淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骶子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)臟器的淋巴管之間均有直接或間接的吻合，因此，子宮癌患者常有盆腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。子宮的神經(jīng)來(lái)自盆叢分出的子宮陰道叢，隨血管分布于子宮和陰道上部。5、咽的形態(tài)、位置，分部和各部通連。咽（pharynx）是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底，下達(dá)第六頸椎下緣水平續(xù)于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽幾乎無(wú)前壁，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空氣的共同通道。咽的后壁緊貼上6個(gè)頸椎椎體和椎前肌。兩側(cè)有頸部的大血管。咽腔依向前的通路可分為鼻部、口部、和喉部。在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱(chēng)鼻咽，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連?？谘蕿檐涬裼坞x緣平面至?xí)捝暇壊糠?，后壁相?dāng)于第三頸椎的前面，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。喉咽起自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開(kāi)，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。6、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成，各部的位置及機(jī)能意義。心臟壁內(nèi)特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。到心臟各部，起搏和傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。這個(gè)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支和浦肯野纖維。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層，由結(jié)締組織把它們和心肌膜隔開(kāi)。組成這個(gè)系統(tǒng)的心肌纖維聚集成結(jié)和束，受交感、副交感和肽能神經(jīng)纖維支配，并有豐富的毛細(xì)血管。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌纖維類(lèi)型有以下三型細(xì)胞。1．起搏細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)P細(xì)胞。這種細(xì)胞組成竇房結(jié)和房室結(jié)，這些細(xì)胞是心肌興奮的起搏點(diǎn)。2．移行細(xì)胞主要存在于竇房結(jié)和房室結(jié)的周邊及房室束，起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。位于竇房結(jié)的移行細(xì)胞，有的與心房的心肌纖維相連，將沖動(dòng)傳到心房。但竇房結(jié)的沖動(dòng)如何傳到房室結(jié)，尚不清楚。3．束細(xì)胞。它們組成房室束及其分支。此種細(xì)胞能快速傳導(dǎo)沖動(dòng)。房室束分支末端的細(xì)胞與心室肌纖維相連。將沖動(dòng)傳到心室各處。7、闡述腹股溝管。腹股溝管（inguinalcanal）是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)上方，由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙，男性長(zhǎng)約4-5cm，具有前、后、上、下四壁及內(nèi)、外兩口，男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)。此外尚有髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過(guò)。腹股溝管的四壁：前壁由腹外斜肌腱膜構(gòu)成；外側(cè)1/3份腱膜深面尚有腹內(nèi)斜肌起始部；后壁由腹橫筋膜構(gòu)成；內(nèi)側(cè)1/3尚有聯(lián)合腱；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀緣；下壁為腹股溝韌帶構(gòu)成的凹槽。腹股溝管內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處、腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，是腹橫筋膜與精索內(nèi)筋膜相互延續(xù)處的一個(gè)橢圓形孔；外口為腹股溝管淺環(huán)，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方，由腹外斜肌腱膜構(gòu)成。保護(hù)機(jī)制：由于腹股溝管是一斜行的肌筋膜裂隙，所以，在腹壓增加時(shí)，管的前、后壁會(huì)靠攏，腹股溝管這一肌筋膜裂隙雖是腹前壁的一個(gè)薄弱區(qū)，但當(dāng)腹壁扁平肌收縮時(shí)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀緣與腹股溝韌帶會(huì)相互接近，使弓狀緣下方的半月形缺口近于消失；又因腹橫肌的收縮，腹股溝管深環(huán)也會(huì)移向外上方，使環(huán)口縮小；且此區(qū)的腹橫筋膜特別明顯的增厚，因此仍具有一定的生理性保護(hù)作用，而不至發(fā)生腹股溝疝。8、闡述甲狀腺位置，毗鄰及其血供。甲狀腺（thyroidgland）腺體呈“H”形，分為左右側(cè)葉及中間的甲狀腺峽。位置：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，其尖向上外達(dá)甲狀軟骨中點(diǎn)，底至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽部位于第2-4氣管軟骨前方。毗鄰：甲狀腺的前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉和氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)等相鄰；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)及頸交感干相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，如向后壓迫喉和氣管，科引起吞咽和呼吸困難；如壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗缦蚝笸夥綁浩冉桓懈蓵r(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合征，即患側(cè)面部潮紅、無(wú)汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。血供：動(dòng)脈：主要來(lái)源于甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）和甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）。甲狀腺上、下動(dòng)脈均有分支，這些分支構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此在甲狀腺大部切除后，雖然結(jié)扎了兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，但并不會(huì)造成殘留甲狀腺的血液供應(yīng)障礙。另外還有甲狀腺最下動(dòng)脈，起自頭臂干或主動(dòng)脈弓。靜脈：甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名靜脈。手術(shù)經(jīng)過(guò)注意：1、甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，在距甲狀腺上極0.5-1.0cm處，離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌，故甲狀腺次全切手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷后喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音。2、由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，故術(shù)中加扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，因遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞。3、甲狀腺最下動(dòng)脈沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽參與甲狀腺動(dòng)脈之間吻合，當(dāng)?shù)臀粴夤芮锌诤图谞钕偈中g(shù)應(yīng)多注意。9、髖關(guān)節(jié)組成，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)（HipJoint）由股骨頭與髖臼組成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：髖臼邊緣有髖臼唇加深了關(guān)節(jié)窩，使股骨頭深嵌于窩內(nèi)；關(guān)節(jié)囊堅(jiān)厚，一端附于髖臼周緣，另一端達(dá)股骨頸，在前壁包繞股骨頸的全長(zhǎng)，而后壁僅包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2／3(故股骨頸骨折有囊內(nèi)和囊外之分)。髖關(guān)節(jié)有堅(jiān)強(qiáng)的髂股韌帶(髂前下棘→轉(zhuǎn)子間線(xiàn))，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。恥股韌帶（恥骨上支和閉孔膜-關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶內(nèi)側(cè)部），限制大腿外展外旋，坐骨韌帶（髖臼后下方-大轉(zhuǎn)子根部），限制大腿旋內(nèi)，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶(髖臼橫韌帶→股骨頭凹)，以及輪匝帶防止股骨頭向外脫出。運(yùn)動(dòng)方式：三軸性運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)述結(jié)腸上區(qū)器官配布特點(diǎn)結(jié)腸上區(qū)器官間的間隙又稱(chēng)膈下間隙（subphrenicspace），此間隙又被分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；肝下間隙以肝圓韌帶區(qū)分為右肝下間隙和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。此外，還有左右膈下腹膜外間隙，分別居膈與肝裸區(qū)和膈與胃裸區(qū)之間。1左肝上間隙：被左三角韌帶有效地分成前后兩個(gè)間隙。左肝上前間隙的右界為鐮狀韌帶，后方為左三角韌帶前層；左肝上后間隙前方為左三角韌帶后層，上方為膈，下方是肝左葉上面，二間隙在左三角韌帶游離緣相交通。2右肝下間隙：左側(cè)為肝圓韌帶，上方為肝右葉上面，下界為橫結(jié)腸及其系膜。肝腎隱窩為其后上部，向上可達(dá)肝右葉后面與膈之間，向下通右結(jié)腸旁溝。3左肝下間隙：上為肝左葉臟面，下為橫結(jié)腸及其系膜，右為肝圓韌帶，后為胃和小網(wǎng)膜。左肝下后間隙：即網(wǎng)膜囊，位于小網(wǎng)膜和胃后方。網(wǎng)膜囊的前壁由上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層返折處；后壁由下向上依次為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁為襯覆于膈下面的腹膜，在此處肝尾狀葉自右側(cè)套入網(wǎng)膜囊內(nèi)；左界為胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶；右界是網(wǎng)膜孔（Winslow孔）。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，其前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，一般可通過(guò)1-2橫指。網(wǎng)膜囊可分為幾個(gè)部分，網(wǎng)膜孔所對(duì)應(yīng)的部分為前庭；胃胰襞以上的部分為隱窩，位于小網(wǎng)膜與膈之間，內(nèi)有尾狀葉套入；沿胰體伸向左后上方達(dá)脾門(mén)的部分為脾隱窩；下隱窩居胃胰襞以下，在胃與胰及橫結(jié)腸系膜之間，于兒童尚深入大網(wǎng)膜前后兩層之間。4右肝上間隙：較寬而深，自肝的前緣開(kāi)始，至冠狀韌帶前層為止。5膈下腹膜外間隙：左膈下腹膜外間隙位于胃裸區(qū)與膈之間，右膈下腹膜外間隙居肝裸區(qū)與膈之間。11、腎結(jié)石隨尿外排，常在哪些部位滯留容易發(fā)生滯留（也就是梗阻）的部位一般是：1、輸尿管上段（也就是輸尿管的入口處），2、輸尿管下段（也就是膀胱壁內(nèi)段），3、膀胱的出口（前列腺部），4、尿道外口（陰莖外口），這些部位在泌尿系統(tǒng)里邊都是狹窄的部位，所以也是結(jié)石比較容易發(fā)生梗阻的部位。12、試述肝門(mén)、腎門(mén)、肺門(mén)內(nèi)各器官的局部關(guān)系1、肝門(mén)（partahepatis）：肝的臟面有凹陷，有左縱溝（由靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂組成）、右縱溝（由腔靜脈溝和膽囊窩組成）和界于兩者之間的橫溝，三條溝呈“H”形，橫溝亦稱(chēng)肝門(mén)或第一肝門(mén)，有肝左、右管、肝門(mén)靜脈左、右支和肝固有動(dòng)脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。這些出入于肝門(mén)的結(jié)構(gòu)總稱(chēng)肝蒂（hepaticpedicle），走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。在肝門(mén)處，一般左右、肝管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支在后。此外肝左、右管的匯合點(diǎn)最高，緊貼橫溝；肝門(mén)靜脈的分叉點(diǎn)稍低，距橫溝稍遠(yuǎn)；而肝固有動(dòng)脈的分叉點(diǎn)最低，一般相當(dāng)于膽囊管與肝總管匯合部的水平。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門(mén)靜脈右前方、肝固有動(dòng)脈的右側(cè)。在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱(chēng)第二肝門(mén)，被冠狀韌帶的上層所遮蓋，它的標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向后上方的延長(zhǎng)線(xiàn)，此線(xiàn)正對(duì)著肝左靜脈或肝左中靜脈合干后匯入下腔靜脈處。因此，手術(shù)暴露第二肝門(mén)時(shí)，可按此標(biāo)志尋找。在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。2、腎門(mén)(renalhilum)：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入。腎門(mén)的邊緣為腎唇，有前唇和后唇，具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎門(mén)時(shí)，牽開(kāi)前唇或后唇可擴(kuò)大腎門(mén)，顯露腎竇。肺門(mén)（hilumoflung)：為肺縱膈面中部的凹陷，有主支氣管，肺動(dòng)靜脈，支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管和肺叢等出入，又稱(chēng)第一肺門(mén)。各肺葉的葉支氣管和肺血管的分支或?qū)僦У冉Y(jié)構(gòu)出入肺葉的部位，稱(chēng)第二肺門(mén)。13、乳腺膿腫需進(jìn)行切開(kāi)排膿手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)女性乳房結(jié)構(gòu)上有哪些特點(diǎn)應(yīng)如何選擇手術(shù)切口、為什么位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線(xiàn)與腋中線(xiàn)之間，平第2-6肋高度。乳房與胸肌筋膜之間的間隙成乳房后間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管，因此，乳房可輕度移動(dòng)。乳腺癌時(shí)，乳房可被固定在胸大肌上。形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺等構(gòu)成。乳房表面中央有乳頭。乳頭周?chē)珴奢^深的環(huán)行區(qū)稱(chēng)乳暈。乳腺被結(jié)締組織分隔成15-20個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉又分為若干個(gè)乳腺小葉。每一個(gè)乳腺葉有一個(gè)輸乳管，末端開(kāi)口于乳頭。乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，故乳房膿腫切開(kāi)引流應(yīng)做放射狀切口，以免損傷輸乳管。乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，兩端分別附著于皮膚和胸肌筋膜，稱(chēng)乳房懸韌帶或cooper韌帶。韌帶兩端固定，無(wú)伸展性。乳腺癌時(shí)，淋巴回流受阻時(shí)引起乳房水腫，同時(shí)乳腺癌局部的纖維組織增生，乳房懸韌帶相對(duì)變短，使皮膚形成許多小凹陷，臨床上稱(chēng)“橘皮樣變”。血供：乳房的動(dòng)脈主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈（30%）的肋間前支、腋動(dòng)脈的分支（胸外側(cè)動(dòng)脈（68%）、肩峰動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈）等和上4條肋間后動(dòng)脈的前穿支供血。乳房的靜脈有淺、深靜脈，深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，匯入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和腋靜脈。胸廓內(nèi)靜脈是乳房靜脈回流的主要靜脈，也是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的重要途徑之一。淋巴回流：乳房的淋巴主要引流至腋淋巴結(jié)，部分回流至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。（1）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入腋淋巴結(jié)和胸肌淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑。（2）乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。（3）乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)。（4）乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴管前組，并通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通，從而間接地與肝上面的淋巴管相聯(lián)系。（5）乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后間隙注入胸肌間淋巴結(jié)。胸肌間淋巴結(jié)又稱(chēng)Rotter結(jié)，位于胸大、小肌之間，乳腺癌時(shí)易受累。（6）內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。如果淋巴回流受阻，腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或肝。14、闌尾炎需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)若是經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，經(jīng)哪些層次到腹腔，闌尾位于何處，常見(jiàn)位置有哪幾種，如何才能迅速準(zhǔn)確地找到闌尾，闌尾動(dòng)脈來(lái)自何動(dòng)脈，如何尋找辨認(rèn)闌尾動(dòng)脈闌尾vermiformappendix是一蚓狀盲管，一般長(zhǎng)約5-7cm，直徑0.5-0.6cm，闌尾腔開(kāi)口與盲腸內(nèi)面回盲瓣2-3cm處，其一般位于右髂窩內(nèi)，位置多變。闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的會(huì)和點(diǎn)。其體表投影在臍至右髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交界處。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線(xiàn)的中、右1／3交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）表示。闌尾炎時(shí)常有明顯壓痛。解剖層次：解剖層次：皮膚——淺筋膜——腹外斜肌——腹內(nèi)斜肌——腹橫肌——腹膜外脂肪——壁腹膜——腹腔。闌尾的常見(jiàn)位置有：回腸前位28%，盆位：26%，盲腸后位24%，盲腸下位6%，回腸后位8%。另外還有盲腸外位，盲腸內(nèi)位，高位，腹膜后位等位置。闌尾的血運(yùn)來(lái)自闌尾動(dòng)脈，起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前后動(dòng)脈，多數(shù)為1支，少數(shù)為2支，在回腸末段后方入闌尾系膜中，沿其游離緣行走，分支分布于闌尾。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門(mén)靜脈。因此，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，引起門(mén)靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周?chē)鸂可嫱?。闌尾位置變化較多，手術(shù)中有時(shí)尋找困難，由于3條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。15、男、女直腸前面各有何重要結(jié)構(gòu)，肛門(mén)指診男、女各能觸及哪些結(jié)構(gòu)？前面的毗鄰：在男性，直腸上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部、精囊上端相鄰，下部借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹、輸尿管盆部相鄰；在女性，直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮頸、陰道穹后部相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。與直腸下部毗鄰的器官均可以通過(guò)直腸指檢隔直腸壁而觸及。在男性向前可觸及膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹。此外，輸尿管盆部的病理性增生、坐骨肛門(mén)窩膿腫、直腸膀胱陷凹積液等病理變化也可通過(guò)直腸指檢觸及。在女性向前可觸及膀胱底、子宮頸，兩側(cè)可觸及輸卵管、卵巢。此外，輸尿管盆部的病理性增生、坐骨肛門(mén)窩膿腫、直腸子宮陷凹積液等病理變化也可通過(guò)直腸指檢觸及。分娩期間，胎頭抵達(dá)子宮口時(shí)，通過(guò)直腸指檢可測(cè)定子宮口開(kāi)口大小的程度。16、試述膝關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。髕骨與股骨的髕面相接，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，周?chē)许g帶加固，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要韌帶有：(1)髕韌帶patellarligament為股四頭肌腱的中央部纖維索，自髕骨向下止于脛骨粗隆。髕韌帶扁平而強(qiáng)韌，其淺層纖維越過(guò)髕骨連于股四頭肌腱。(2)腓側(cè)副韌帶fibularcollateralligament為條索狀堅(jiān)韌的纖維索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭。韌帶表面大部分被股二頭肌腱所遮蓋，與外側(cè)半月板不直接相連(3)脛側(cè)副韌帶tibialcollateralligament呈寬扁束狀，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后份。起自股骨內(nèi)上髁，向下附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛，半屈膝時(shí)最松弛。因此，在半屈膝位允許膝關(guān)節(jié)作少許旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。(4)腘斜韌帶obliguepoplitealligament由半膜肌腱延伸而來(lái)，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。(5)膝交叉韌帶cruciateligaments位于膝關(guān)節(jié)中央稍