科室院感制度

科室院感制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度為了保障病人的安全和健康，內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，并接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。在工作中，他們應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，按照“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。為了分開清洗消毒和診療工作，內(nèi)鏡室應(yīng)分設(shè)單獨(dú)的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室。清洗消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。在清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能達(dá)到相應(yīng)的消毒滅菌水平要求，保障病人安全。使用后的內(nèi)鏡必須按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。內(nèi)鏡及附件應(yīng)一用一消毒/滅菌，清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。采用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘，并做好記錄。每日診療工作結(jié)束后必須對(duì)吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜應(yīng)保持清潔，每周使用500mg/L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。每月對(duì)滅菌物品如活檢鉗、細(xì)胞刷進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保留原始記錄。結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。醫(yī)療廢物分類收集管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和國(guó)家環(huán)保總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類》中醫(yī)療廢物分類的要求，科室應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，做好安全管理工作。根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，科室應(yīng)將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器內(nèi)。在裝醫(yī)療廢物之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。醫(yī)療廢物分類收集后，應(yīng)統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認(rèn)可。四、醫(yī)療廢物分類處理非常重要，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不應(yīng)混合收集。只有少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但必須在標(biāo)簽上注明。五、各種高危險(xiǎn)性廢物，如檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室及各科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等，應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。六、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入專用包裝袋或容器內(nèi)后不得取出。七、大批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、含有汞的體溫表、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒處理，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，才能排入污水處理系統(tǒng)。九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。十一、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，并有中文標(biāo)簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日期、類別及特別說明等。十四、應(yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運(yùn)送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度一、兒科門診應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口，并建立預(yù)檢分診。二、門診、急診各診室應(yīng)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施及手消毒設(shè)施。三、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒。四、各診室應(yīng)保持清潔整齊，每日清水擦拭桌面、地面、臺(tái)面，必要時(shí)用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計(jì)應(yīng)保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎(chǔ)上再用酒精或500mg/L的含氯消毒劑擦拭。六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。七、診療器械及搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報(bào)告院感科。九、對(duì)于疑似或確診的呼吸道傳染病和腸道傳染病病人，分診護(hù)士應(yīng)立即引導(dǎo)他們前往感染科隔離診治或傳染病醫(yī)院就診，并為呼吸道傳染病病人佩戴口罩。十、針對(duì)疑似或確診為特殊傳染病的患者使用過的物品和診室，需要進(jìn)行日常消毒和終末消毒。十一、醫(yī)療廢物，包括傳染性病人的生活垃圾，應(yīng)分類收集，專人回收，并確保交接記錄齊全。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案一、預(yù)案使用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)務(wù)人員在工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染皮膚或粘膜，或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能。二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)處理、備案和記錄事件，防?？曝?fù)責(zé)登記備案，并根據(jù)相關(guān)制度預(yù)防注射疫苗。2、職業(yè)暴露處理指導(dǎo)專家組負(fù)責(zé)評(píng)估和救治。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)追蹤監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露事件。三、應(yīng)急處理程序1、如果完整或有破損的皮膚被病人的血液或血性體液污染，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)的清水充分清洗。2、如果粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。3、如果扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，用流動(dòng)水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒并包扎。四、報(bào)告1、對(duì)于暴露部位緊急處理后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過程、嚴(yán)重程度等情況后，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，組織專家對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估。2、非工作時(shí)間，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。五、預(yù)防性治療是否實(shí)行預(yù)防性治療由專家評(píng)估決定。一旦決定實(shí)行預(yù)防性治療，應(yīng)盡早執(zhí)行，最好在1-2小時(shí)內(nèi)開始，盡量不超過24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)11-2周，也應(yīng)考慮預(yù)防用藥。六、血清學(xué)監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染科出具項(xiàng)目單據(jù)，體檢部開具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)暴露情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露情況按規(guī)定追蹤監(jiān)測(cè)。七、費(fèi)用臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案為有