初識(shí)房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)

初識(shí)房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)心房顫動(dòng)（房顫）是常見的心律失常性疾病，不僅影響生活質(zhì)量，還可以導(dǎo)致腦卒中或心力衰竭等致殘、致死性的并發(fā)癥，危害較大。前面提到，房顫的治療包括抗凝、心室率控制及節(jié)律控制3個(gè)方面。節(jié)律控制治療除藥物及電復(fù)律外，還有相對(duì)較新但發(fā)展迅速的介入治療方法——導(dǎo)管射頻消融術(shù)。在此簡(jiǎn)單介紹，希望大家在了解這種技術(shù)后可以對(duì)其不再陌生或恐懼，以后還會(huì)將各部分分開來(lái)詳細(xì)介紹，敬請(qǐng)期待。一、什么是房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)外周血管將消融設(shè)備送入心臟，通過(guò)高頻電流能量造成局部心肌壞死治療心律失常的方法。其名字里包括一個(gè)“術(shù)”字，其實(shí)與外科手術(shù)不是一個(gè)概念，嚴(yán)格講都不能算作手術(shù)，體表也沒(méi)有明顯的傷口，它是一種介入操作，只不過(guò)我們內(nèi)科醫(yī)生喜歡把這種操作也稱作“術(shù)”，以區(qū)別于藥物保守治療。房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是節(jié)律控制治療的一種方法，其主要目的是減少或終止房顫的發(fā)作以改善癥狀和生活方式。它也是目前治療房顫效果最好的內(nèi)科方法，顯著優(yōu)于電復(fù)律及抗心律失常藥物。二、誕生與發(fā)展房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)誕生于1994年前后，靈感來(lái)自于治療房顫的外科手術(shù)，可以說(shuō)是個(gè)比較年輕的技術(shù)，算得上“90后”了，但成長(zhǎng)卻十分迅速。大約自1998年起，全球電生理室均開始嘗試和改進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，我國(guó)房顫的射頻消融治療也開始于這個(gè)時(shí)期。經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)基本成熟。三、原理研究表明，房顫大多起源于肺靜脈，少數(shù)可能來(lái)自肺靜脈外的一些位點(diǎn)，因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)可治療房顫。肺靜脈位于左心房后方，是連接肺和左心房的血管，一般有4條（圖1）。名字叫“靜脈”，里面流動(dòng)的實(shí)際是動(dòng)脈血，肺靜脈負(fù)責(zé)把肺里氧合好的血液輸送回心臟。射頻是一種高頻電流能量，作用于心肌時(shí)可以導(dǎo)致局部壞死，此后以瘢痕組織替代愈合，從而截?cái)鄠鲗?dǎo)通路。打個(gè)比方，這就好比森林大火時(shí)拔除樹木和野草而制作的隔離帶。沿肺靜脈開口周圍或鄰近的左心房壁通過(guò)消融導(dǎo)管一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行消融，使點(diǎn)連成圈，組成隔離帶，將房顫病灶隔離開來(lái)，使之不能向整個(gè)心臟傳導(dǎo)而達(dá)到治療目的（圖2）。經(jīng)過(guò)這種消融治療，多數(shù)房顫可以消失。陣發(fā)性房顫首次導(dǎo)管射頻消融的成功率在70%左右，持續(xù)性房顫僅有60%。但由于前面提到的復(fù)發(fā)機(jī)制，第2次射頻消融的成功率會(huì)顯著提高，可達(dá)80~90%。若術(shù)后還有復(fù)發(fā)，3個(gè)月后可以考慮第3次消融，成功率更高。七、適宜人群和禁忌房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)最適于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，持續(xù)性房顫患者也是適合的，尤其是在抗心律失常藥物效果欠佳的情況下。前面曾經(jīng)提到（詳見2014年10月17日的專題“房顫“律”的藥物控制”），抗心律失常藥物一般副作用較大，效果又不理想，陣發(fā)性房顫患者癥狀明顯時(shí)也可以將導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為首選。實(shí)際臨床中不少患者也是如此，消融的效果很好，患者也免去了吃藥的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)越年輕、房顫病程越短且無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者消融成功率越高，也更加推薦。不能進(jìn)行任何抗凝治療的患者是射頻消融的禁忌。此外，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)已經(jīng)有血栓形成的患者要先進(jìn)行抗凝治療，直至血栓消失后才能考慮射頻消融。八、操作的主要并發(fā)癥房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)較嚴(yán)重并發(fā)癥的有心臟填塞、栓塞、心房食管瘺、肺靜脈狹窄等。國(guó)外匯總多國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率為4.5%，死亡率為0.15%。我國(guó)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為3.19%。這還是很低的，與闌尾切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是安全有效的。今天在這里對(duì)房顫的導(dǎo)管射頻消融治療作簡(jiǎn)單