胸廓及肺部檢查

圖3-1胸部正面、背面及側面觀確定腋前、中、后三線時被檢查者上臂應外展，使上臂與軀干成90°角。在胸部表面利用骨骼標志分區(qū)及劃線，便于胸部病變定位。常用的體表標志如下：骨、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。2.垂直線標志前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛鎖骨中線：通過鎖骨肩峰端與胸骨端二者中點的垂直線，正常男子此線常通過乳頭。腋前、中、后線：通過腋窩前皺壁，后皺壁所作的垂直線，為腋前、后線，腋前、后線間等距離的平行線叫腋中線。前正中線：通過胸骨中央的垂直線。后正中線：通過脊椎棘突的垂直線。肩胛線：為雙臂下垂時，通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。肩胛上區(qū)：在背部肩胛岡以上區(qū)域。外上以斜方肌的上緣為界，相當于上肩胛下區(qū)：在背部兩肩胛下角連線與平第12胸椎水平線之間的區(qū)域。（二）肺和胸膜的界限。肺葉體表投影：左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉，各肺葉在胸壁上有一定的投影部位，了解這些部位，對肺部疾患的定位診斷有一定意義。與第四肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨連接處，分為上、下兩葉。上、中兩葉之分界線，起自腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣。胸膜：分臟層胸膜和壁層胸膜;度。由于其位置最低，當深吸氣時也不能完全被擴張的肺所充滿。觀察營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結和骨骼肌發(fā)育的情況，檢查靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、檢查時要注意血流方向。）（較前后徑和左右徑大小即可確定胸廓的類型，正常成人胸廓前后徑與左右徑的比例為為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等甚或超過左右徑，故呈圓桶狀為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童，左側為漏斗胸，右側為雞胸2.胸廓是否對稱，有無一側或局部的隆起與凹陷，肋間隙有無回縮、膨隆?；乜s見于：吸氣時呼吸道阻塞，氣體不能自由進入肺內(nèi)。膨隆見于：大量胸腔積液，張力性氣胸，嚴重的肺氣腫等。查乳房外，還應包括引流乳房部位的淋巴結。（2）表觀情況：有無局部的紅、腫、皮膚潰瘍、色素沉著、瘢痕。“橘皮”樣改變：癌腫或炎癥侵犯到淋巴管時，毛囊及毛囊孔明顯下陷所致。（3）乳頭：位置、大小、兩側是否對稱，有無倒置、內(nèi)翻。乳頭有無分泌物。（4）皮膚回縮：炎癥或癌腫侵犯懸韌帶所致。（5）腋窩及鎖骨上窩：有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕。2.觸診檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。順序：先查健側，后查患側。左側乳房由外上象限開始，順時針方向進行滑動觸診，最后觸診乳頭。右側逆時針方向進行。內(nèi)容：有無腫痛、包快、硬結。腫塊的大小，部位、外形、硬度、活動度。還有腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結有無腫大或其它異常。（六）肺臟的檢查1.視診注意事項：病人可取坐位，病情嚴重者可取仰臥位。醫(yī)生應從不同角度，按一定順序進行系統(tǒng)、全面的觀察，才能發(fā)現(xiàn)細微的變化。（1）呼吸運動：注意觀察呼吸頻率(應在病人不覺察時計算之)、節(jié)律、類型、深度以及兩側呼吸運動是否相等。掌握三凹征、呼吸困難的體位、膈波影。（2）呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度的變化。掌握庫斯莫爾呼吸。（3）呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸。指尖在前正中線兩側對稱部位，囑患者做深呼吸，觀察兩手的動度是否一致）。一側擴張受（2）語音震顫：檢查者將左右手掌尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑其發(fā)同等強度的“YI”長音，自上而下，從內(nèi)到外比較雙側相應部位是否一致，有無增強：①肺泡內(nèi)有炎癥，肺組織實變，大片肺梗死；②接近胸腔的肺內(nèi)大空腔，如空洞減弱：①肺內(nèi)含氣量增多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液