鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準編制說明

PAGEPAGE6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準編制說明（試行）》編制說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，也是建立農村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵。近年來特別是新醫(yī)改實施以來，在各級各部門的共同努力下，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理取得了顯著成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設、規(guī)范化管理以及群眾滿意度方面還有差距，同時還不同程度的存在全科醫(yī)療功能定位不夠明確、全科醫(yī)生隊伍建設滯后、服務能力不強等問題，距人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和建立分級診療體系的需要尚有較大差距。為此，我委研究制定了了《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準（試行）》，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出和強化全科醫(yī)療功能，加強標準化建設和規(guī)范化管理，提升基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務能力，提高人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度，逐步建立起“基層首診、雙向診療、全專結合、急慢分治”的醫(yī)療服務體系和模式，為提高人民群眾的健康水平做出重大貢獻。一、標準研制的政策依據本標準是根據《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》（建標［2008］142號、衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)［2008］191號）、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)［2011］61號）、《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)［2011］23號）《山東省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（魯政發(fā)［2012］34號）、《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標準》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］2號）、山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局《關于加強醫(yī)療機構標準化建設的意見》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］1號）以及國家衛(wèi)生計生委《“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動工作方案》（國衛(wèi)基層發(fā)［2014］46號）等文件中的標準規(guī)定和政策要求為依據研制確定的。研制過程中，為方便與下一步開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作相銜接，在總結我國第一周期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作經驗基礎上，學習借鑒了近兩年國家二、三級綜合醫(yī)院評審辦法、評審標準及其實施細則的具體內容，以及其他?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準及其實施細則，最終決定將標準與實施細則合二為一，形成一個標準與實施細則融為一體的綜合版。為增強該標準在具體實踐應用中的可操作性，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強日常管理與持續(xù)質量改進，為各級衛(wèi)生計生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管，同時也為了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在創(chuàng)建迎評過程中進行自查自評、以及評審專家的現(xiàn)場評審工作提供方便，在撰寫體例與格式上沿用了國家二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的基本形式。二、本標準的適用范圍《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準（試行）》適用于全省依法執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本標準所界定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特指是由政府舉辦、經縣級人民政府衛(wèi)生計生行政部門登記注冊，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，準子向本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政轄區(qū)內的居民提供全科醫(yī)療服務，包括常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療，預防、保健、康復、健康教育等公共衛(wèi)生服務與管理，計劃生育技術服務與管理、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理等綜合衛(wèi)生服務職能的醫(yī)療機構。中心衛(wèi)生院在全科醫(yī)療機構建設中應發(fā)揮示范帶頭作用。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并而撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已更名為現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院的，須參照本標準納入現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一體建設和管理。城鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院建設和管理參照本標準執(zhí)行。三、本標準的內容框架本細則共設置8章72節(jié)316條標準與監(jiān)測指標。第一章至第七章共64節(jié)266條標準，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設與與管理以及自我評價與改進，并作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場評審（實地評價）依據使用。第八章共8節(jié)50條監(jiān)測指標，用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常運行、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務質量安全指標的監(jiān)測及評審后的追蹤評價。本標準中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。四、標準的項目分類（一）基本標準適用于全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）核心條款為保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為“核心條款”，帶有★標志。（三）可選項目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行決定即可開展的項目。表1第一章至第七章各章節(jié)的條款分布名 稱節(jié)條款核心條款六第一章功能定位和職能任務516254第二章基本醫(yī)療服務725356第三章患者安全1024266第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進13701666第五章護理管理與質量持續(xù)改進525462第六章公共衛(wèi)生服務12465612第七章鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理12601126合 計6426646642五、考核與評審（一）標準條款將采用A、B、G、D、E五檔表達方式A－優(yōu)秀B－良好C－合格D－不合格E－不適用（是指衛(wèi)生計生行政部門根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。）判定原則是要達到“B－良好”檔者，必須先符合“C－合格”檔的要求，要到“A－優(yōu)秀”，必須先符合“B－良好”檔的要求。（二）標準條款的性質結果評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通過質量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。由于標準條款的性質不同，結果表達如表2。表2標準條款的性質結果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進成效良好有監(jiān)管有結果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無六、評審結果與使用我委將依據本標準制定具體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審辦法，并根據評審結果確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體評審辦法另行制定下發(fā)。鼓勵城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心參照本標準加強標準化建設，強化全科醫(yī)療服務功能，提升服務能力和水平