學(xué)習(xí)情境牙發(fā)育異常

學(xué)習(xí)情境牙發(fā)育異常第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月子項目1牙發(fā)育異常第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月知識要求掌握牙齒發(fā)育異常的概念熟悉畸形中央尖的臨床表現(xiàn)了解牙結(jié)構(gòu)異常的病因、臨床表現(xiàn)和防治原則技能要求根據(jù)臨床表現(xiàn)做出正確診斷制定治療計劃進行防治指導(dǎo)項目目標(biāo)第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月素質(zhì)要求臨床邏輯思維能力認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度溝通能力自學(xué)能力

項目目標(biāo)第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月定義病因特點分類

概述牙體硬組織非齲性疾病第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺過敏癥等。二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。概述第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特點種類繁多，但患病率較低。病因明確而機理不清。診斷容易。防治無力。四、分類著色牙和牙發(fā)育異常牙體損傷牙本質(zhì)過敏癥概述第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

著色牙和牙發(fā)育異常

著色牙【概述】1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。2、分類（1）內(nèi)源性著色。（2）外源性著色。【病因】1、外源性著色。如菌斑、產(chǎn)色素細菌、飲料、食物等。2、內(nèi)源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起。著色牙第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷?！局委煛?、外源性著色：主要潔治術(shù)。2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹脂充填、烤瓷冠修復(fù)。著色牙第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、氟牙癥1、定義：氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。2、病因高氟地區(qū)。慢性氟中毒者。著色牙第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)病機制和病理發(fā)病機制：氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病患者。病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達10%~25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。著色牙第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4、臨床表現(xiàn)發(fā)生年齡為0至7歲內(nèi),高氟生活史。多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳著色牙第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。。無自覺癥狀。耐磨性差，抗酸力較強（耐酸不耐磨）。嚴重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。著色牙第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4、鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點是：病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個牙或一組牙。5、預(yù)防和治療改良水源，降低氟量。有缺損者應(yīng)進行修復(fù)性治療著色牙第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、四環(huán)素牙1、發(fā)病機制

牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙。藥物對牙齒的影響因素四環(huán)素藥物本身的顏色。該藥能降解色澤，對光敏感，在日光燈下可變色。該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。著色牙第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)患牙呈黃色或深灰色。在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物臨床癥狀，有四個階段：輕度：患牙呈黃色或灰色。中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。著色牙第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.預(yù)防妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素族類藥物。在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。4.治療光固化復(fù)合樹脂修復(fù)?？敬晒谔仔迯?fù)。漂白。著色牙第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、牙的漂白治療外漂白法：有兩種，即照射療法和托盤漂白術(shù)。適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。常用漂白的劑:為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）著色牙第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月方法照射療法（診室內(nèi)漂白）：保護牙齦及軟組織。涂凡士林。去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。貼面漂白液沙紙或沙布。光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。治療時間為每周一次，療程約2-6次。著色牙第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月托盤漂白術(shù)：取牙模型。制作牙托盤。經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時間約8-10小時，一般每天不超過12小時。療程為2-6周。著色牙第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全1.病因高熱性疾病。營養(yǎng)障礙。局部感染。遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。2.臨床表現(xiàn)輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。牙結(jié)構(gòu)異常第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月A發(fā)生在一歲B發(fā)生在1~2歲C發(fā)生在2~3歲牙結(jié)構(gòu)異常第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

診斷與鑒別診斷診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光滑。4.治療缺損可充填。牙面美容修復(fù)。樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。牙結(jié)構(gòu)異常第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全1.病因?qū)W

本病為常染色體顯性遺傳，乳恒牙均可受累。本癥有部分患者還同時伴有全身骨骼發(fā)育異常，故有人認為本病與中胚層發(fā)育異常有關(guān)。2.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：

Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全

Ⅱ型：遺傳性乳光牙本質(zhì)

Ⅲ型：稱為殼牙，牙本質(zhì)極薄，髓室和根管明顯增大牙結(jié)構(gòu)異常第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)

牙冠呈半透明乳光色，可為淺黃色，也可為棕黃色。釉質(zhì)很易折失，特別是切牙切緣和磨牙的合面極易發(fā)生釉質(zhì)折失，牙本質(zhì)暴露。牙本質(zhì)暴露后極易被磨損，表現(xiàn)為重度磨耗后的牙本質(zhì)平面的出現(xiàn)。

X線片可見早期髓腔較大，釉質(zhì)磨除后，髓腔和根管內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時可見殼狀牙(sheltooth)，表現(xiàn)為髓腔大，牙本質(zhì)層薄，牙根異常短，但無根吸收的表現(xiàn)。牙結(jié)構(gòu)異常第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.治療措施治療的原則是防止牙齒的病理性磨耗，保護牙冠。前牙可用罩冠或光固化復(fù)合樹脂，后牙可用金屬冠修復(fù)。由于牙本質(zhì)本身硬度不足，故單獨的局部修復(fù)治療效果不佳。患牙不宜作橋基牙或作正畸矯治，因為患牙在承受壓力時極易根折。牙結(jié)構(gòu)異常第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、先天性梅毒牙1.病因

在牙胚形態(tài)分化期，由于炎癥細胞浸潤，導(dǎo)致造釉細胞受害，部分釉質(zhì)的沉積停止，牙本質(zhì)礦化障礙，造成牙齒形態(tài)損害。2.病理

先天性梅毒牙的組織學(xué)特征是釉質(zhì)明顯變薄或完全缺如，牙本質(zhì)發(fā)育不良，球間牙本質(zhì)增多，生長線明顯，前期牙本質(zhì)顯著增寬，牙頸部出現(xiàn)局灶性細胞性牙本質(zhì)，新生線更加明顯。

牙結(jié)構(gòu)異常第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)：切牙切緣狹窄，切緣中央呈半月形凹陷，兩切角鈍圓，又稱哈欽森牙。在磨牙則呈桑葚狀外觀，釉質(zhì)表面呈多數(shù)不規(guī)則小結(jié)節(jié)和坑窩,牙尖向中央湊攏--桑葚狀磨牙。牙冠合面近遠中距離較頰舌側(cè)距離為小，外觀似花蕾，又稱“蕾形牙”，牙橫徑最大處在牙頸部。梅毒螺旋體對組織損害最嚴重的時期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月,因此在這個時期發(fā)育的牙易受累。牙結(jié)構(gòu)異常第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙形態(tài)異常一、過小牙、過大牙、錐形牙1.過小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對稱，常見上側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙。2.過大牙，牙冠寬大，根短小，常見上中切牙。3.錐形牙，萌出為圓錐形狀。牙形態(tài)異常第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙1.融合牙，為正常兩個牙胚在萌出時融合成一個牙，可分為兩種：完全融合。不完全融合。牙形態(tài)異常第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.雙生牙，由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成的牙。其特點：雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。雙生牙為共同的牙根和根管。乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。牙形態(tài)異常第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.結(jié)合牙，為兩個牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。牙形態(tài)異常第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月畸形中央尖指在正常合面中央處多萌出的牙尖。牙形態(tài)異常第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙形態(tài)異常第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.臨床表現(xiàn)多見于前磨牙，特別為下頜第二前磨牙。牙尖呈圓錘形或圓鈍形。尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。2.治療畸尖無損害，注意觀察?；饽p，無感染行蓋髓術(shù)。畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療?；佳罒o保留價值應(yīng)拔除。牙形態(tài)異常第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙內(nèi)陷

一、分類1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。多見于上頜側(cè)切牙，舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖牙形態(tài)異常第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴重者可將牙根一分為二，形成一個額外根。牙形態(tài)異常第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴重的一種，牙呈圓錘狀。牙形態(tài)異常第42頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月牙數(shù)目異常一、額外牙（多生牙）1.定義

額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。2.

病因牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分