河豚魚中毒的護(hù)理課件

河豚魚中毒的護(hù)理竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。萎蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。宋.蘇軾河豚魚河豚魚，又名氣泡魚，古名：鯸鮐（hóutái），別名：也稱鲀魚、氣泡魚、辣頭魚，在江浙一帶稱小玉斑、大玉斑、烏狼等，在廣東一帶稱乘魚、雞泡、龜魚，在廣東的潮汕地區(qū)稱乖魚，而在河北附近則稱臘頭。但因其肉鮮味美，位列“長江三鮮”之首。每年3月至5月是生殖產(chǎn)卵季節(jié)，毒性最強(qiáng)河豚魚河豚魚分布于世界各地，約有100多種。河豚魚口小頭圓，背部黑褐色，腹部白色，大的長達(dá)1米，重10千克左右，眼睛平時是藍(lán)綠色，還可以隨著光線的變化自動變色。河豚魚毒素來源TTX（海水中）→隨浮游動物尸體沉降于海底泥土→小型貝類、渦蟲、蟹類攝食→河豚攝食→人TTX寄生于河豚及其他動物體內(nèi)河豚魚毒素的中毒機(jī)制：屬于氨基全氫喹唑啉型化合物，是自然界中所發(fā)現(xiàn)的毒性最大的神經(jīng)毒素之一，可高選擇性和高親和性地阻斷神經(jīng)興奮膜上鈉離子通道。從而阻滯動作電位，導(dǎo)致與之相關(guān)的生理活動的阻礙，主要是神經(jīng)肌肉的麻痹，河豚毒素對呼吸和心血管的抑制是對中樞和外周神經(jīng)共同作用的結(jié)果。歷史回顧1999年12月20日，我市某工程隊(duì)的8名民工因誤食河豚魚引起食物中毒，造成1人死亡。2000年3月，瑞安漁民兩漁民將自己捕獲的河豚魚煮燒，在食用后，兩人先后出現(xiàn)中毒送到我院搶救。54歲的老余經(jīng)搶救無效死亡。歷史重演，悲劇又發(fā)生了！病例介紹潘某某男49歲因“嘔吐6小時”2012-3-1723：42入院病史：6小時前進(jìn)食河豚魚干后一直惡心嘔吐生命體征：T:不升P:０次/分BP:測不出SPO2:測不出R:０次/分查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔散大固定，面色蒼白，口唇發(fā)紺，頸動脈搏動未捫及，四肢肢端冰冷，心電波呈一直線波。我們該做什么？病情進(jìn)展0:05經(jīng)口氣管插管成功，ET24CM0:10恢復(fù)竇性心律0:21患者無自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO260%f14次/分病情進(jìn)展1:00BP70/35mmHg多巴胺200mg+NS30ml10ml/h血壓上升了病情進(jìn)展2:05尿量1000ml3:00尿量500ml3:55尿量500ml4:15尿量480ml怎么了尿崩腦垂體后葉素18單位+NS50ml3ml/h病情進(jìn)展4:55尿量500ml6:00尿量500ml改腦后葉5ml/h7:10尿量500ml7:45尿量500ml9:00—14:00每小時尿量在100—200ml之間尿少了！病情進(jìn)展輔助檢查：WBC2.0*109/L,N84%GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/LPH7.298乳酸7.815:12P:107次/分BP:142/84mmHgSPO2:98R:14次/分予右鎖骨下深靜脈穿刺，長度15CM。測CVP-2cmH20

1.萬紋500mlivgtt

2.白蛋白10givgtt3.”o”型冰凍血漿360mlivgtt病情進(jìn)展18:50體溫升高----物理降溫體溫波動于38.0℃--38.5℃，予物理降溫及消炎痛栓肛塞20:30T38.3℃,P128次/分，BP100/67mmHg，SPO2:98%R:14次/分?；颊邿o自主呼吸，ET距離24cm,呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO245%f14次/分,轉(zhuǎn)EICU進(jìn)一步治療。問題二存在的護(hù)理問題有哪些？護(hù)理問題組織灌注的不足酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂體溫過高呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、DIC等護(hù)理措施復(fù)蘇后的生命支持氣道的管理深靜脈置管的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)：如出現(xiàn)室早、室速等心律失常給予相應(yīng)的處理（二）生命體征的監(jiān)測（三）中心靜脈壓的測定（四）末梢循環(huán)的觀察復(fù)蘇后生命支持維持血壓血壓維持在正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注，預(yù)防血壓過高而加重腦水腫。監(jiān)測CVP，控制輸液量和速度。末梢循環(huán)觀察觀察皮膚、口唇顏色，四肢溫度、濕度，指甲顏色及靜脈充盈復(fù)蘇后生命支持32-34℃

方法：可用冰袋放在頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。2010年指南推薦靜滴30℃生理鹽水，外用降溫毯。血糖控制基礎(chǔ)研究表明復(fù)蘇后的病人很多有高血糖的表現(xiàn),但至今尚未有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯孔C明這種狀態(tài)下用胰島素來降低血糖是可靠有用的，因此嚴(yán)密的監(jiān)測血糖的狀態(tài)是復(fù)蘇后必不可少的。溫度調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測（一）保持呼吸道的通暢（二）防止肺部并發(fā)癥：定時翻身、拍背、濕化氣道、排痰、應(yīng)用抗生素（三）呼吸機(jī)的應(yīng)用腦缺氧監(jiān)護(hù)（一）及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑（二）監(jiān)測血容量和電解質(zhì)的變化（三）高壓氧的應(yīng)用積極采用物理降溫（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠療法在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以采用，如有條件采用連續(xù)性腎替代療法（CRRT）既可降溫又可脫水，還可清除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素并能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。復(fù)蘇后生命支持低溫療法亞低溫（33～36℃），操作簡單臨床有效，幾無誘發(fā)心律失常，血液凝固和繼發(fā)感染等副作用，Takasu結(jié)論，心臟驟停后早期高溫與腦死亡有關(guān)。復(fù)蘇后生命支持低溫療法復(fù)蘇后生命支持

提高血液和組織的氧張力，對腦細(xì)胞供氧有利；高濃度氧對血管的刺激，降低顱內(nèi)壓，對受損腦組織的局部供血有利高壓氧的應(yīng)用腎功能監(jiān)護(hù)（一）使用血管收縮藥物，觀察每小時尿量，8小時結(jié)算出入量一次，24小時總計(jì)。（二）觀察尿的顏色及比重氣道管理原則1.氣道通暢任何時候放在首位2.氣道內(nèi)進(jìn)出的是氣體，而不是其他任何固體或液體物質(zhì)氣道管理重要性氣道梗阻：引起氣道梗阻的疾病常不致命，但氣道梗阻可致命誤吸：可引起化學(xué)性肺炎，細(xì)菌性肺炎，肺膿腫，明顯增加死亡率氣道管理的目標(biāo)保證氣道通暢防止誤吸人工氣道的管理1.保證人工氣道通暢2.吸入氣濕化3.氣囊管理4.氣道分泌物的吸引人工氣道梗阻如何發(fā)現(xiàn)？？？？？1.對于不明原因的人機(jī)對抗、撤機(jī)困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦Ｗ?.吸痰管進(jìn)入不暢3.可以通過纖支鏡、重新更換套管來明確吸入氣濕化溫度：37℃濕度：100%含水量：44mg/L氣囊管理25cmH2O<氣囊壓力<30cmH2O壓力過高引起支氣管黏膜潰瘍甚至壞死壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時放氣減壓氣囊壓力已購但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管位置及內(nèi)徑氣囊充氣方法發(fā)現(xiàn)漏氣就給充氣用手指感覺氣囊的充盈度氣囊內(nèi)氣體注入的容量應(yīng)用氣囊測壓表氣道分泌物的吸引在吸痰前后應(yīng)給予純氧通氣觀察血氧飽和度和循環(huán)狀態(tài)在痰多處停留以提高吸痰效率可使用封閉式吸痰管咳嗽反射與吸引效果保證氣道的通暢和避免經(jīng)氣道的吸入是氣道管理最重要的兩個方面。聽得有點(diǎn)累了，歇會兒深靜脈置管適應(yīng)證：

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)深靜脈置管禁忌癥：

a.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成b.穿刺局部有感染c.凝血功能障礙d.不合作、燥動不安病人深靜脈置管分類：*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)置管的長度：1.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)----男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm2.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)----12~15cm3.股靜脈穿刺置管術(shù)----9cm如何維護(hù)導(dǎo)管？

怎么做好導(dǎo)管的維護(hù)？

導(dǎo)管維護(hù)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)封管及沖管輸液接頭的維護(hù)穿刺部位的維護(hù)（更換敷貼）導(dǎo)管維護(hù)的三部曲A-C-LA-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L-Lock封管A:評估導(dǎo)管狀況及功能性導(dǎo)管穿刺期間回抽血液1.判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)2.可幫助你判斷導(dǎo)管尖端位置

“夾閉綜合癥”----鎖骨下穿刺時導(dǎo)管在第一肋骨和鎖骨之間夾閉，使導(dǎo)管造成堵塞。A:評估導(dǎo)管狀況及功能性導(dǎo)管留置使用期間1.給藥前需通過抽血來判斷導(dǎo)管的功能2.無回血意味著導(dǎo)管功能下降

通過回血來判斷導(dǎo)管是否通暢是必需的！C-Clear沖管美國INS指南維持通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)配伍禁忌藥物沉積造成堵管C-Clear沖管INSStandard#56INS標(biāo)準(zhǔn)第56條給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。導(dǎo)管夾閉綜合癥是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時可造成導(dǎo)管損傷或斷裂第一肋骨鎖骨導(dǎo)管夾閉綜合癥臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時有阻力