鼠神經(jīng)生長因子治療亞急性聯(lián)合變性一例體會分享幻燈片

仁愛敬業(yè)創(chuàng)新奉獻鼠神經(jīng)生長因子治療亞急性聯(lián)合變性一例體會分享安陽地區(qū)醫(yī)院趙亮

●男性患者，50歲●主訴：雙下肢麻木無力1年，行走不穩(wěn)2月，加重伴尿潴留40天?！瘳F(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，訴行走距離較前減少，無頭暈、頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、肢體抽搐及意識障礙，未特殊治療；2個月前患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)，訴行走時有踩棉花感，需人扶持，足趾末端有發(fā)涼、刺痛感，就診于我院內(nèi)分泌科，按“糖尿病周圍神經(jīng)病變”治療，好轉(zhuǎn)后出院；40天前患者行走不穩(wěn)癥狀加重，不能自己站立，一個人扶持下行走亦困難，伴有小便潴留，再次就診于我院內(nèi)分泌科，診斷為“糖尿病并神經(jīng)病變”，留置導(dǎo)尿、積極控制及血糖的同時，應(yīng)用“硫辛酸注射液”、“輸血寧針”及“腺苷鈷胺針”治療2周，

因“貧血”輸“A”型“去白懸浮紅細胞2U”，病情無改善，后改用“甲鈷胺針”、“納洛酮針”及“參芎葡萄糖注射液”治療3周，行走不能及尿潴留無好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至我科。●既往史：既往有“2型糖尿病”病史8年余，空腹血糖最高達10mmol/L，近兩個月來應(yīng)用“胰島素針”治療，血糖控制達標；有“抑郁癥”病史6年余，口服“舒必利片”及“奮乃靜片”治療，余無明顯異常?！駛€人史：抽煙10支/天×30年，喝酒1斤/天×30年；余無異常?！窕橛芳凹易迨窡o異常。

●入院查體：神志清，言語流利；高級智能檢查無異常；兩側(cè)面紋對稱；伸舌居中；心肺聽診無異常；四肢肌力及張力正常；兩側(cè)指鼻試驗及快復(fù)輪替試驗正常，兩側(cè)跟膝脛試驗笨拙，Romberg征陽性；共濟失調(diào)步態(tài)；雙下肢運動覺及位置覺減退，針刺覺正常；兩側(cè)肱二頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢進；兩側(cè)Babinski征及Chaddock征均為陽性。

●輔助檢查：血常規(guī)檢查（2016-05-12內(nèi)分泌科）示：WBC7.3×109/LNE73.4%RBC2.87×1012/LHGB96g/LMCV96.3fLPLT203×109/L。生化全項檢查（2016-05-12內(nèi)分泌科）示：ALB33.2g/LGLB23.2g/LGLU7.8mmol/LNa134.3mmol/LUREA8.3mmol/LCREA276.7umol/LUA524.9umol/L。甲功三項及凝血四項檢查（2016-05-12內(nèi)分泌科）未見明顯異常。心電圖檢查（2016-05-12內(nèi)分泌科）示：1.竇性心律97次/分；2.大致正常心電圖。

尿常規(guī)檢查（2016-05-24內(nèi)分泌科）示：白細胞+++葡萄糖-。血常規(guī)檢查（2016-05-25內(nèi)分泌科）示：WBC2.4×109/LNE42.4%RBC2.36×1012/L

HGB74g/LMCV95.5fLPLT148×109/L。生化全項檢查（2016-05-25內(nèi)分泌科）示：ALB29.6g/LGLB26g/LNa132.5mmol/LUREA3.6mmol/LCREA94.8umol/LUA201.3umol/L。貧血三項檢查（2016-05-26內(nèi)分泌科）示：維生素B12﹥1500pg/ml葉酸17.07ng/ml鐵蛋白517.4ng/ml。輸血前四項檢查（2016-05-26內(nèi)分泌科）未見明顯異常。

血常規(guī)檢查（2016-06-17我科）示：WBC4.7×109/LNE42.3%RBC3.01×1012/L

HGB92g/LMCV92.6fLPLT173×109/L。生化全項檢查（2016-06-17我科）示：ALB40.1g/LGLB19.4g/LGLU4.48mmol/LNa132.2mmol/LUREA5.0mmol/LCREA69.8umol/L。貧血三項檢查（2016-06-17我科）示：維生素B12﹥1500pg/ml葉酸25ng/ml鐵蛋白364.4ng/ml。

●定位診斷：脊髓（胸段后索為著，累及前索）診斷依據(jù)：1.雙下肢深感覺障礙，Romberg征陽性，共濟失調(diào)步態(tài)，且雙上肢深感覺正常；2.兩側(cè)鍵反射亢進，兩側(cè)病理征陽性，顱神經(jīng)檢查無異常；3.伴尿潴留?！穸ㄐ栽\斷：營養(yǎng)代謝障礙性診斷依據(jù)：1.患者中年男性，慢性起病，病情進行性加重；2.有“酗酒”史；3.合并“貧血”。診斷：1.亞急性聯(lián)合變性；

2.2型糖尿?。?/p>

3.貧血；

4.抑郁癥。

●治療經(jīng)過：患者入院后繼續(xù)應(yīng)用“甲鈷胺注射液”、“參芎葡萄糖注射液”及“納洛酮針”的同時，加用“鼠神經(jīng)生長因子針”。治療第5天，患者行走不穩(wěn)明顯好轉(zhuǎn)，可自己短距離行走。第七天尿潴留緩解，拔除尿管。治療2周后出院，仍有輕度行走不穩(wěn)，日常生活不受影響；出院查體：神志清，言語流利；高級智能檢查無異常；兩側(cè)面紋對稱；伸舌居中；心肺聽診無異常；四肢肌力及張力正常；兩側(cè)指鼻試驗及快復(fù)輪替試驗正常，Romberg征陽性；行走不穩(wěn)；雙下肢運動覺及位置覺減退，針刺覺正常；兩側(cè)肱二頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢進；兩側(cè)Babinski征及Chaddock征均為陽性。

治療體會●在該病例中患者在后階段的恢復(fù)可以說是戲劇性的變化，盡管在內(nèi)分泌科未做出明確診斷，但治療上可說是歪打正著，也許正是有前階段的治療基礎(chǔ)，才有后階段治療的良好效果；但后階段的治療與前階段相比，“鼠神經(jīng)生長因子針”是有限的