大量不保留灌腸技術(shù)

大量不保留灌腸技術(shù)（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)項目操作要點評價要點分值評價等級儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評估1．查看醫(yī)囑，了解患者目前狀況了解完整、正確22102．填寫大量不保留灌腸的告知程序并向患者解釋操作目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者合作解釋到位，交流自然55313．評估患者的意識狀態(tài)(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者排便情況，既往有無灌腸經(jīng)歷，是否接受過類似治療，是否緊張等，患者或家屬簽署告知程序評估準(zhǔn)確3321操作前1．個人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確55312．物品準(zhǔn)備：(I)治療車上層放：①治療盤，內(nèi)備：一次性灌腸裝置1套(筒內(nèi)盛灌腸溶液)、彎盤、石蠟油球(或液體石蠟、棉簽)；②治療盤，外備：清潔手套1副、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、水溫計，必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆(2)治療車下層備便器、便器巾(3)另備輸液架、屏風(fēng)物品齊全，放置合理5531操作中1．?dāng)y用物至患者床旁，核對床號、姓名，灌腸液，告訴患者操作中配合方法核對完整、正確，指導(dǎo)到位55312．關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋動作輕柔、熟練55313．協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，將臀部移至床沿，并在臀下墊油布治療巾(肛門括約肌失去控制能力者及嬰幼兒取平臥位，臀下置便盆)，置彎盤于臀邊，蓋好蓋被，只暴露臀部，防止著涼動作輕柔、熟練，指導(dǎo)正確55314．將灌腸筒掛在輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門約40~60cm熟練、正確55315．戴手套，將灌腸筒與肛管相連，用石蠟油球潤滑肛管前端約5~10cm，肛管頭端對準(zhǔn)彎盤排出管道及肛管內(nèi)的氣體，有少量液體流出時將開關(guān)調(diào)節(jié)器夾緊熟練、正確88646．一手墊衛(wèi)生紙分開臀部肛門區(qū)肌肉，暴露肛門口，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入肛門至直腸(如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入)約7~10cm(小兒插入深度4~7cm)，松開止血鉗，左手固定肛管，右手調(diào)整液體流速緩慢將液體灌入插管動作要輕柔，指導(dǎo)方法正確1010867．密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者情況觀察細致，液面下降速度均勻55318．待溶液快灌完時，先夾住橡膠管，一手用衛(wèi)生紙包住肛管，壓住肛門，另一手捏緊肛管并輕輕拔出后，包住肛管前端放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門熟練、正確55319．協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留5~10min以上再排便(使灌腸液在腸中有足夠的作用時間，以利糞便充分軟化容易排出)指導(dǎo)正確，語言通俗易懂221010．患者無法再保留灌腸液時，能自理的患者協(xié)助患者入廁，不能自理的患者立即使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿好褲子，移去油布治療巾動作輕柔、熟練553111．再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單上患者床號、姓名，整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)；對患者的配合表示感謝核對正確，交流自然5531操作后1．對物品進行分類處理：一次性灌腸裝置、手套、油球、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；治療巾、彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確55312．清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護理記錄單上記錄：灌腸日期、時間、灌腸液名稱、量，患者大便性狀、量，灌腸中、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在體溫單上記錄灌腸結(jié)果操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5[注釋]評分等級：I級表示評估準(zhǔn)確、操作熟練、規(guī)范，無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示評估不夠淮確、操作欠熟練、規(guī)范，有1~2處缺項，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級表示評估不準(zhǔn)確、操作不熟練、不規(guī)范，有3處以上缺項，與患者溝通較少。(二)應(yīng)掌握的知識點1．灌腸的目的(1)刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。(3)灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。(4)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。2．指導(dǎo)要點(1)指導(dǎo)患者掌握操作過程中的放松技巧。(2)告知患者保留灌腸液的時間及意義。3．注意事項(1)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌灌腸。(2)傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。(3)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(4)充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9％氯化鈉溶液灌腸。(5)對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30min再排便，排便后30min測體溫并記錄。(6)灌腸后應(yīng)在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后大便一次為1／E，灌腸后無大便為0／E。(7)正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和量。灌腸溶液常用0.1％—0.2％的肥皂水、生理鹽水。成人每次用量500—1000ml，小兒200—500ml。溶液溫度一般為39~41℃，降溫時28~32℃，中暑時4℃。(8)灌腸過程中隨時觀察病情變化，如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，給予及時處理。(9)注意灌入速度，過快會刺激結(jié)腸，迅速引起排便反射，將無法