內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的分類沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥心室撲動(dòng)心房顫動(dòng)

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

沖動(dòng)形成異常

竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

房性

房室交接性室性

早博（異位心律）第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯２房室傳導(dǎo)阻滯３室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯４預(yù)激綜合癥第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn):可沒有癥狀或主訴心臟悸動(dòng)不安、煩躁，或心臟增強(qiáng)的感覺第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月處理要點(diǎn)主要是針對病因必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑用于減慢心率第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、乏力等第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月處理要點(diǎn)

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月１房性期前收縮２房室交界性期前收縮３室性期前收縮期前收縮第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動(dòng)等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月房早處理要點(diǎn)去除誘因，積極治療病因藥物治療：①β受體阻滯劑，心得安10～20mg，3－4次／日②異搏定40～80mg，3－4次／日以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反ts第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波室性期前收縮第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性異位心律。心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動(dòng)：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動(dòng)：頻率150-300次/分心室顫動(dòng)：頻率150-500次/分第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)心電圖①P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無效的收縮心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽不到心音也無脈搏第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點(diǎn)第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時(shí)間長2部分不能傳人3完全不能傳人第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概念沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯

完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病因①各種原因的心肌炎癥最常見②迷走神經(jīng)興奮③藥物：多數(shù)停藥后消失④各種器質(zhì)性心臟病⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等⑦外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個(gè)P波后，均有QRS波群第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正常或延長②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互無關(guān)②心房速率比心室速率快③QRS波群形態(tài)正常或增寬第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月處理要點(diǎn)

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排出量減少有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：心臟猝死與心室顫動(dòng)、緩慢心律失常、持續(xù)性室性心動(dòng)過速有關(guān)3.有意外受傷的危險(xiǎn)4.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

1.生活護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.藥物護(hù)理5.對癥護(hù)理第45頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月生活護(hù)理休息與體位偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位飲食護(hù)