合理用藥最后一稿

新農(nóng)合合理用藥(yònɡyào)與合理檢查河南省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處石顥第一頁，共六十八頁。1精選課件合作醫(yī)療制度建立的特點(diǎn)：“低水平、廣覆蓋”

在籌資及相關(guān)機(jī)制建立的情況下，關(guān)鍵是要保證合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的合理使用，最大可能(kěnéng)地發(fā)揮基金的利用效率第二頁，共六十八頁。精選課件近兩年住院參合病人(bìngrén)流向情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年2011年住院人次變化所占比例變化住院人次所占比住院人次所占比（萬人次）例（%）（萬人次）例（%）省及省外34.315.9241.566.507.250.58市級70.7212.277.0612.056.34-0.15縣級223.4438.55280.9943.9457.555.39鄉(xiāng)級251.1343.33239.937.51-11.23-5.82合計(jì)579.59100639.51100

住院率7.988.16

第三頁，共六十八頁。精選課件住院參合(cānhé)病人流向變化情況第四頁，共六十八頁。精選課件近兩年新農(nóng)合補(bǔ)償(bǔcháng)費(fèi)用流向情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年2011年補(bǔ)償資金變化

所占比例變化

補(bǔ)償資金（億元）所占比例（%）補(bǔ)償資金（億元）所占比例（%）省及省外12.5917.2620.5719.307.982.05市級15.6121.4023.8922.438.291.03縣級27.1937.2841.2038.6714.011.39鄉(xiāng)級17.5424.0620.8819.603.34-4.46合計(jì)72.93100106.54100

第五頁，共六十八頁。精選課件住院補(bǔ)償資金(zījīn)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例變化情況第六頁，共六十八頁。精選課件我省83家縣級醫(yī)院2009-2011年住院醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用變化情況年度平均住院天數(shù)藥占比次均住院費(fèi)用次均住院藥品費(fèi)用次均住院醫(yī)療費(fèi)用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第七頁，共六十八頁。精選課件我省83家縣級醫(yī)院2009-2011年住院藥占比變化(biànhuà)情況第八頁，共六十八頁。精選課件我省83家縣級醫(yī)院2009-2011年住院醫(yī)療費(fèi)用(fèiyong)變化情況第九頁，共六十八頁。精選課件一、合理(hélǐ)用藥第十頁，共六十八頁。精選課件一）不合理用藥(yònɡyào)的表現(xiàn)1、用藥不對癥，無明顯的適應(yīng)癥用藥我國抗生素的合理使用(shǐyòng)率低于50%，大醫(yī)院前50位用藥半數(shù)為抗生素，基層醫(yī)院抗生素使用(shǐyòng)比例更高第十一頁，共六十八頁。精選課件2、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合(liánhé)用藥或聯(lián)合(liánhé)用藥過多聯(lián)合用藥(yònɡyào)不良反應(yīng)發(fā)生率：5種以下藥物為3.5％6～10種為10％13.0～15種28％16～20種54％。第十二頁，共六十八頁。精選課件3、不適當(dāng)(shìdàng)的使用毒副作用過大的藥物糖皮質(zhì)激素藥的濫用(lànyòng)兒童或孕婦使用喹諾酮類藥第十三頁，共六十八頁。精選課件4、用藥(yònɡyào)過度或重復(fù)給藥用藥過度劑量(jìliàng)過大療程過長輕癥用重藥重復(fù)給藥第十四頁，共六十八頁。精選課件5、用藥不足(bùzú)劑量不夠，達(dá)不到有效的治療劑量療程太短，不足以徹底治愈疾病第十五頁，共六十八頁。精選課件6、給藥方法不當(dāng)給藥時(shí)間(shíjiān)不當(dāng)間隔不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)?shù)谑?，共六十八頁。精選課件

7、使用無明確療效(liáoxiào)的藥物假藥、劣藥、過期藥或者用保健品、保健食品等充當(dāng)藥品第十七頁，共六十八頁。精選課件8、無適應(yīng)(shìyìng)證用藥安慰性給病人開藥按病人要求用藥第十八頁，共六十八頁。精選課件9、無必要地使用價(jià)格昂貴的藥品單純(dānchún)為了提高醫(yī)療單位或者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入而給病人開大處方，開價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。這在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍。第十九頁，共六十八頁。精選課件藥品分類管理：《處方藥與非處方藥分類管理辦法》、《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》、《非處方藥專有標(biāo)識管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》藥品使用規(guī)范:《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理辦法》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(jiāncè)管理辦法》、《醫(yī)院藥劑管理辦法》二）合理(hélǐ)用藥的措施第二十頁，共六十八頁。精選課件1、國家基本藥物(yàowù)制度建立國家基本藥物目錄建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理(hélǐ)使用建立基本藥物供應(yīng)保障體系第二十一頁，共六十八頁。精選課件建立國家基本(jīběn)藥物目錄制定和發(fā)布國家基本藥物目錄2009.8，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（衛(wèi)生部令第69號）2010.11，河南省二級以上(yǐshàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄（試行）促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用第二十二頁，共六十八頁。精選課件建立基本藥物(yàowù)供應(yīng)保障體系確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)，降低藥品價(jià)格，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的兼并整合在政府宏觀調(diào)控下，發(fā)揮市場機(jī)制(shìchǎnɡjīzhì)，藥品公開招標(biāo)采購，選擇生產(chǎn)和配送企業(yè)，統(tǒng)一配送第二十三頁，共六十八頁。精選課件保障(bǎozhàng)基本藥物的使用政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備和使用基本藥物其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例制定臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，保障人民群眾安全用藥，建立藥品安全預(yù)警機(jī)制(jīzhì)和應(yīng)急處置機(jī)制(jīzhì)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成，零差率銷售，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥第二十四頁，共六十八頁。24精選課件基本藥物(yàowù)報(bào)銷基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄報(bào)銷比例明顯要高于非基本藥物對新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)(píngjià)制度第二十五頁，共六十八頁。25精選課件藥品供應(yīng)保障體系的改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要組成部分用三年的時(shí)間到2011年初步建立基本藥物制度，建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系通過(tōngguò)實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行基本藥物零差率銷售，加大政府投入，調(diào)整勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多種措施逐步改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，緩解“看病貴”的問題第二十六頁，共六十八頁。精選課件2、抗菌藥物臨床應(yīng)用(yìngyòng)管理2012.4，《抗菌藥物(yàowù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）2012.7，抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕158號）第二十七頁，共六十八頁。精選課件抗菌藥物臨床應(yīng)用(yìngyòng)實(shí)行分級管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。第二十八頁，共六十八頁。精選課件具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)(zhíwù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格第二十九頁，共六十八頁。精選課件嚴(yán)格控制《目錄》外抗菌藥物使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用《目錄》以外的抗菌藥物品(wùpǐn)種應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品(wùpǐn)規(guī)逐一填寫《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》，并報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。第三十頁，共六十八頁。精選課件三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本(jīběn)藥物目錄第三十一頁，共六十八頁。精選課件制定《藥物目錄》的目的保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療(yīliáo)需求，控制不合理用藥現(xiàn)象減少合作醫(yī)療基金和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)第三十二頁，共六十八頁。精選課件遴選(línxuǎn)原則基本保障臨床必需(bìxū)安全有效價(jià)格適宜第三十三頁，共六十八頁。33精選課件豫衛(wèi)基婦[2005]4號：2006年版目錄衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕253號：甲流防治藥物豫衛(wèi)電[2010]59號：手足口病重癥救治藥品豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕13號：國家基本藥物（基層部分(bùfen)）豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕30號：河南省基本藥物增補(bǔ)目錄（2010年版）和河南省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄（試行）藥品第三十四頁，共六十八頁。精選課件三）合理用藥(yònɡyào)的監(jiān)測和評價(jià)第三十五頁，共六十八頁。精選課件

第三十六頁，共六十八頁。36精選課件合理用藥的監(jiān)測(jiāncè)與評價(jià)第三十七頁，共六十八頁。37精選課件不合理用藥處方(chǔfāng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.藥品的適應(yīng)癥有與臨床主要診斷不符合的情況2.單張?zhí)幏匠^5種藥品3.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量4.貴重藥品使用無指征或用法、用量不合格5.藥品間有配伍禁忌6.藥品超劑量使用未注明原因及再次(zàicì)簽名7.抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求8.參合病人的處方中，自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象第三十八頁，共六十八頁。精選課件二、合理(hélǐ)檢查與合理(hélǐ)治療第三十九頁，共六十八頁。精選課件一）不合理檢查(jiǎnchá)過度檢查：不加選擇(xuǎnzé)無指證的進(jìn)行全方位檢查（包括項(xiàng)目、內(nèi)容、部位）對診斷治療意義不大的不必要檢查與主要疾病無關(guān)非常規(guī)要求的檢查或檢查項(xiàng)目與臨床癥狀、體征、病情、診斷依據(jù)不相符已經(jīng)明確診斷，仍進(jìn)行不必要、重復(fù)的檢查違反醫(yī)學(xué)常規(guī)，做輔助檢查未按照由低到高（含項(xiàng)目、費(fèi)用）順序進(jìn)行。第四十頁，共六十八頁。精選課件重復(fù)檢查：同一檢查項(xiàng)目(xiàngmù)在較短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行；同一檢查項(xiàng)目不必要的重復(fù)進(jìn)行。第四十一頁，共六十八頁。精選課件檢查缺失：診斷檢查必要的檢查項(xiàng)目缺失，影響診斷造成住院日延長費(fèi)用增加(zēngjiā)；必要的檢查因不及時(shí)而延誤診治造成住院日延長費(fèi)用增加；單病種病人必要的檢查項(xiàng)目缺失。第四十二頁，共六十八頁。精選課件二）不合理治療(zhìliáo)服務(wù)過度提供疾病不必要治療手段（中醫(yī)藥項(xiàng)目）；提供的治療方案成本較高，有成本低的方案可代替；使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用；使用高值耗材未告知患者（家屬(jiāshǔ)）未簽字的；記錄的護(hù)理等級高于病情需要的。第四十三頁，共六十八頁。精選課件服務(wù)不足應(yīng)該提供的治療或護(hù)理缺失(quēshī)；提供的護(hù)理等級低于病情需要或服務(wù)包規(guī)定。第四十四頁，共六十八頁。精選課件服務(wù)不當(dāng)錯(cuò)誤的提供(tígōng)服務(wù)，如能采取非手術(shù)治療的選擇了手術(shù)治療或需要手術(shù)治療的采用非手術(shù)治療無故延長術(shù)前住院日或出院時(shí)間；過度提供會診或應(yīng)該會診而未及時(shí)會診，造成醫(yī)療費(fèi)用增加或診治延誤。超范圍使用未經(jīng)批準(zhǔn)的治療手段（干細(xì)胞治療）第四十五頁，共六十八頁。精選課件新農(nóng)合基本診療(zhěnliáo)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄第四十六頁，共六十八頁。精選課件各地診療目錄混亂，即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院無法執(zhí)行大部分地區(qū)制定的診療項(xiàng)目(xiàngmù)目錄操作性差，隨意性大；部分地區(qū)報(bào)銷項(xiàng)目過少，影響農(nóng)民受益第四十七頁，共六十八頁。精選課件目的——規(guī)范新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，加強(qiáng)新農(nóng)合基金支出管理，保障(bǎozhàng)參合對象的基本醫(yī)療需求。第四十八頁，共六十八頁。精選課件基礎(chǔ)：省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳制定(zhìdìng)的《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》（包括增補(bǔ)和調(diào)整的項(xiàng)目和價(jià)格）所列項(xiàng)目編碼完全與《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》對應(yīng)。第四十九頁，共六十八頁。精選課件全額納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（100%）部分(bùfen)費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（85%）新農(nóng)合不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（0）第五十頁，共六十八頁。精選課件我省83家縣級醫(yī)院2009-2011年住院醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用變化情況年度平均住院天數(shù)藥占比次均住院費(fèi)用次均住院藥品費(fèi)用次均住院醫(yī)療費(fèi)用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第五十一頁，共六十八頁。精選課件我省83家縣級醫(yī)院(yīyuàn)2009-2011年住院藥占比變化情況第五十二頁，共六十八頁。精選課件一次性醫(yī)用材料類項(xiàng)目對全部或部分(bùfen)費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，凡在《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中對應(yīng)除外部分的一次性醫(yī)用材料類項(xiàng)目實(shí)行新農(nóng)合最高支付限額（指單個(gè)材料價(jià)格），限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)所發(fā)生費(fèi)用的70%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，超出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。部分一次性醫(yī)用材料類項(xiàng)目設(shè)定最高限額標(biāo)準(zhǔn)，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬元。第五十三頁，共六十八頁。精選課件新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級不得超過5%，縣級不得超過10%，省、市級不得超過15%。在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況(qíngkuàng)下，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用價(jià)格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。第五十四頁，共六十八頁。精選課件使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)事先征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署(qiānshǔ)文字協(xié)議后方可實(shí)施。除急、危、重癥搶救時(shí)間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五十五頁，共六十八頁。精選課件各級、各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）要按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超出(chāochū)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五十六頁，共六十八頁。精選課件

三）合理(hélǐ)用藥、合理(hélǐ)檢查、合理(hélǐ)治療的監(jiān)管第五十七頁，共六十八頁。精選課件定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)(fúwù)行為審核長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑是否合理經(jīng)濟(jì)(jīngjì)，是否遵守有關(guān)政策法規(guī)及新農(nóng)合規(guī)定、是否執(zhí)行目錄外告知制度等第五十八頁，共六十八頁。精選課件定期查房病歷抽查網(wǎng)上監(jiān)測綜合考核舉報(bào)(jǔbào)監(jiān)督第五十九頁，共六十八頁。精選課件醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)違規(guī)行為的處罰河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定（六條禁令）河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)管違規(guī)違紀(jì)責(zé)任(zérèn)追究暫行辦法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第六十頁，共六十八頁。精選課件新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療價(jià)格(jiàgé)服務(wù)協(xié)議（省級）第十五條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥(yònɡyào)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。第六十一頁，共六十八頁。精選課件第十六條乙方向參合人員提