化工工藝與安全工程課件

化工工藝與安全工程主講：朱鵬第一章概論1.化工行業(yè)的發(fā)展概況

化學(xué)工業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)工業(yè)，是我國(guó)的主要支柱產(chǎn)業(yè)之一化工生產(chǎn)與安全2.化工生產(chǎn)的特點(diǎn)

化工生產(chǎn)過程原料預(yù)處理過程（物理化學(xué)處理）化學(xué)反應(yīng)過程（包括物理、化學(xué)過程）反應(yīng)產(chǎn)物分離、提純（物理處理）未反應(yīng)原料循環(huán)產(chǎn)物副產(chǎn)物原料化工生產(chǎn)的特點(diǎn)化工物料絕大多數(shù)具有潛在的危險(xiǎn)性生產(chǎn)工藝過程復(fù)雜、工藝條件苛刻生產(chǎn)規(guī)模大型化、生產(chǎn)過程連續(xù)性強(qiáng)生產(chǎn)過程自動(dòng)化程度高事故應(yīng)急救援難度大3.化工生產(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故燃燒與爆炸燃燒是可燃物與助燃物發(fā)生的一種發(fā)光放熱的化學(xué)效應(yīng)。爆炸是物質(zhì)發(fā)生急劇的物理、化學(xué)變化，在瞬間釋放出大量的能量并伴隨有巨大聲響的過程?；どa(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故電氣事故

觸電事故依照其作用方式的不同可分為電擊和電傷兩種類型。電擊是全身傷害，但一般不在身體表面留下大面積明顯傷痕。電傷是電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?、化學(xué)能、機(jī)械能等其它形式的能，能對(duì)人體造成傷害。

火災(zāi)和爆炸也是電氣災(zāi)害的主要形式?；どa(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故靜電和雷電事故靜電固體靜電液體靜電粉塵靜電氣體靜電人體靜電雷電的危害：爆炸和火災(zāi)、電擊、毀壞設(shè)備和設(shè)施、造成停電事故等絕緣材料現(xiàn)在越來越多地用于化工生產(chǎn)設(shè)備和構(gòu)件，這類材料(例如，流經(jīng)塑料管道的粉體流或液體流等）很容易通過接觸起電而帶電。絕緣材料的帶電給生產(chǎn)帶來的危害有兩方面：一是由于電場(chǎng)力作用使生產(chǎn)不能順利進(jìn)行；二是對(duì)化工生產(chǎn)環(huán)境中存在可燃?xì)怏w的場(chǎng)合，靜電放電可成為引燃引爆的點(diǎn)火源。后者是十分危險(xiǎn)的。固體靜電當(dāng)液體帶電時(shí)，電場(chǎng)存在于其內(nèi)部及周圍空間，當(dāng)場(chǎng)強(qiáng)足夠高時(shí)，就會(huì)發(fā)生放電。一般來說，發(fā)生在液體內(nèi)部的放電沒有引燃危險(xiǎn)，但可以引起化學(xué)變化，這種變化能改變液體的性能或引起有關(guān)設(shè)備的腐蝕?？諝庵械姆烹娛俏ｋU(xiǎn)的，油罐內(nèi)部液面與接地罐壁或其他金屬構(gòu)件之間的場(chǎng)強(qiáng)超過擊穿強(qiáng)度時(shí)，即發(fā)生放電。液體靜電當(dāng)塵云中所產(chǎn)生的場(chǎng)強(qiáng)足夠高時(shí)，就會(huì)發(fā)生塵云內(nèi)部放電或塵云對(duì)大地的放電，它可引燃非常敏感的混合物，如懸浮的細(xì)微粉塵或可燃混合氣體。而對(duì)于結(jié)塊粉體放電，隨著粉體結(jié)塊的形成，其電荷密度及周圍電場(chǎng)強(qiáng)度將會(huì)增高，發(fā)生靜電放電的概率也會(huì)相應(yīng)增大。粉塵靜電純凈氣體或氣體混合物的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生靜電的數(shù)量是極小的。然而懸浮在氣體中的液體或固體顆粒能夠產(chǎn)生和攜帶較多的靜電電荷，帶電是由粒子的接觸而產(chǎn)生的。氣體靜電人體的體電阻率很低，可視為導(dǎo)體。當(dāng)人體穿著絕緣鞋或站在絕緣地板上時(shí)，人體能夠通過感應(yīng)而帶電，也能與其他帶電體接觸而帶電，其危害主要有人體火花放電和衣物放電。人體靜電化工生產(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故職業(yè)中毒與塵肺職業(yè)中毒：是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸化學(xué)毒物引起的中毒。在職業(yè)中毒中，毒性物質(zhì)主要是通過呼吸道和皮膚侵入人體的。塵肺：是由于長(zhǎng)期從事粉塵作業(yè)，塵肺患者兩肺產(chǎn)生進(jìn)行性、彌漫性的纖維組織增生，逐漸發(fā)展影響呼吸機(jī)能及其它器官的功能。它是最常見、危害最嚴(yán)重的一類職業(yè)病?；どa(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故壓力容器爆炸對(duì)于壓力容器，反應(yīng)、分離、傳熱、儲(chǔ)運(yùn)等化工過程，都在其中進(jìn)行，并伴隨有一定的化學(xué)腐蝕和熱學(xué)環(huán)境，所處理的工藝介質(zhì)多數(shù)易燃、易爆、有毒，一旦發(fā)生事故，所造成的損害要比常溫常壓機(jī)械設(shè)備大得多，而且易引發(fā)中毒、火災(zāi)、爆炸等次生災(zāi)害。對(duì)壓力容器而言，其常見的失效形式是破裂失效?；どa(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故壓力容器爆炸破裂失效韌性破裂脆性破裂疲勞破裂應(yīng)力腐蝕破裂蠕變破裂是指壓力容器殼體承受過高的應(yīng)力，以致超過或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其屈服極限和強(qiáng)度極限，使殼體產(chǎn)生較大的塑性變形，最終導(dǎo)致破裂。韌性破裂它是壓力容器未發(fā)生明顯塑性變形就破壞的破裂形式?；と萜鞒０l(fā)生低應(yīng)力脆斷，主要原因是熱學(xué)環(huán)境、載荷作用和容器本身結(jié)構(gòu)缺陷所致。所處理的介質(zhì)易造成容器應(yīng)力腐蝕、晶間腐蝕、氫損傷、高溫腐蝕、熱疲勞、腐蝕疲勞、機(jī)械疲勞等，使焊縫和母材原發(fā)缺陷易于擴(kuò)展開裂，或在應(yīng)力集中區(qū)易產(chǎn)生新的裂紋并擴(kuò)展開裂，使容器承受的應(yīng)力低于設(shè)計(jì)應(yīng)力而破壞。脆性破裂壓力容器長(zhǎng)期在交變載荷作用下運(yùn)行，其承壓部件發(fā)生破裂或泄漏，容器外觀沒有明顯的塑性變形，而且是突發(fā)性的破裂，它往往發(fā)生在應(yīng)力較高或存在材料缺陷處，如果容器材料強(qiáng)度較低而韌性較好，不一定發(fā)生破裂，而是疲勞裂紋穿透器壁發(fā)生泄漏。如果容器材料強(qiáng)度偏高而韌性較差，則會(huì)發(fā)生爆破事故。疲勞破裂所謂應(yīng)力腐蝕破裂是指容器材料在特定的介質(zhì)環(huán)境中，在拉應(yīng)力作用下，經(jīng)一定時(shí)間后發(fā)生開裂或破裂的現(xiàn)象。由于壓力容器廣泛使用在石油、化工等工業(yè)部門，因此腐蝕破裂是壓力容器破裂的最常見的形式。由于許多壓力容器材料對(duì)應(yīng)力腐蝕敏感，所以應(yīng)力腐蝕是壓力容器最重要的一種腐蝕形式。應(yīng)力腐蝕破裂在高溫下運(yùn)行的壓力容器，當(dāng)操作溫度超過一定限度，材料在應(yīng)力作用下發(fā)生緩慢的塑性變形，塑性變形經(jīng)長(zhǎng)期累積，最終會(huì)導(dǎo)致材料破裂。蠕變破裂有明顯的塑性變形和蠕變小裂紋，斷口無金屬光澤呈粗糙顆粒狀，表面有高溫氧化層或腐蝕物。蠕變破裂化工生產(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)常見安全事故化工廠腐蝕造成的事故在化工生產(chǎn)中，所用原料及中間產(chǎn)品、成品等大部分具有腐蝕性，對(duì)建（構(gòu)）筑物、機(jī)械、設(shè)備、儀表、電氣設(shè)施，均會(huì)造成腐蝕破壞，嚴(yán)重影響生產(chǎn)安全。按照腐蝕機(jī)理可分為縫隙腐蝕、孔蝕、晶間腐蝕、應(yīng)力腐蝕破裂、氫損傷、腐蝕疲勞、選擇性腐蝕七類。即在電解液中，金屬與金屬、金屬與非金屬之間構(gòu)成窄縫空腔內(nèi)發(fā)生的一種腐蝕?；どa(chǎn)中，管道連接處，襯板、墊片處，設(shè)備污泥沉積處及設(shè)備外部塵埃、腐蝕產(chǎn)物的附著處，易產(chǎn)生此類腐蝕。當(dāng)金屬涂層破損時(shí)，金屬與涂層之間也會(huì)發(fā)生縫隙腐蝕?？p隙腐蝕即集中于金屬表面?zhèn)€別小點(diǎn)上深度較大的腐蝕。其腐蝕機(jī)理是金屬表面由于露頭、錯(cuò)位、介質(zhì)不均勻等缺陷，使其表面膜的完整性遭到破壞，成為點(diǎn)蝕源。該點(diǎn)蝕源在某段時(shí)間內(nèi)是活性狀態(tài)，電極電位為負(fù)，與表面其他部位構(gòu)成局部腐蝕微電池。在大陰極小陽(yáng)極的條件下，點(diǎn)蝕源的金屬迅速被溶解形成孔洞?？孜g即一種沿金屬晶粒間的分界面向內(nèi)部擴(kuò)展的腐蝕，它可以在外觀無變化的情況下，完全喪失金屬的強(qiáng)度。其機(jī)理是由于金屬材料在腐蝕環(huán)境中，晶粒表面和內(nèi)部的物理化學(xué)和電化學(xué)性能有差異時(shí)，會(huì)在它們之間構(gòu)成腐蝕電池，使腐蝕沿晶粒邊界向前發(fā)展，致使材料的晶粒間失去結(jié)合力。晶間腐蝕包括氫腐蝕和氫脆。氫腐蝕是在高溫高壓下，氫引起鋼組織的化學(xué)變化，使其機(jī)械性能受損，被腐蝕的鋼強(qiáng)度、塑性下降，宏觀是脆斷。氫脆是由于氫擴(kuò)散到金屬內(nèi)部，使材料發(fā)生脆化的現(xiàn)象。氫損傷材料在腐蝕環(huán)境中，受交變應(yīng)力作用產(chǎn)生的破壞。腐蝕疲勞選擇性腐蝕合金腐蝕時(shí)，其某種組分有選擇性的溶解。常見的有黃銅脫鋅和鑄鐵石墨化等?；どa(chǎn)中常見的安全事故類別及特點(diǎn)化工事故統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)爆炸事故屢見不鮮泄漏事故普遍發(fā)生相同事故接連不斷惡性事故沒能遏制設(shè)備缺陷比例很大正常生產(chǎn)時(shí)事故隱患多4.安全在化工生產(chǎn)中的重要地位1975年，美國(guó)聯(lián)合碳化物公司比利時(shí)公司安特衛(wèi)普廠，年產(chǎn)15萬噸高壓聚乙烯裝置，因一個(gè)反應(yīng)釜填料蓋泄漏，受熱爆炸，發(fā)生連鎖反應(yīng)，整個(gè)工廠被毀。案例11984年12月3日，印度博泊爾市農(nóng)藥廠的毒氣泄漏發(fā)生事故，由于儲(chǔ)罐上安全裝置有缺陷，管理上也存在問題，致使45噸甲基異氫酸酯幾乎全部泄漏，造成20萬人受到不同程度的中毒，死亡數(shù)千人，生態(tài)環(huán)境也遭到嚴(yán)重破壞。案例21.重大危險(xiǎn)源的概念是指長(zhǎng)期地或者臨時(shí)地生產(chǎn)、搬運(yùn)、使用或儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品，且危險(xiǎn)物品的數(shù)量等于或超過臨界量的場(chǎng)所和設(shè)施，以及其他存在危險(xiǎn)能量等于或超過臨界量的場(chǎng)所和設(shè)施?；て髽I(yè)重大危險(xiǎn)源類別2.化工企業(yè)重大危險(xiǎn)源類別儲(chǔ)罐區(qū)（儲(chǔ)罐）庫(kù)區(qū)（庫(kù)）生產(chǎn)場(chǎng)所壓力管道鍋爐壓力容器儲(chǔ)罐區(qū)（儲(chǔ)罐）判斷依據(jù)（1）儲(chǔ)罐區(qū)（儲(chǔ)罐）內(nèi)有一種危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)存量達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)的臨界量；（2）儲(chǔ)罐區(qū)內(nèi)儲(chǔ)存多種危險(xiǎn)物品且每一種物品的儲(chǔ)存量均未達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)臨界量，但滿足下面的公式：q1Q1+q2Q2+…+qnQn≥1式中：q1，q2，…，qn為每一種危險(xiǎn)物品的實(shí)際儲(chǔ)存量（t）；Q1，Q2，…，Qn為對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)物品的臨界量（t）。判斷依據(jù)（1）庫(kù)區(qū)（庫(kù)）內(nèi)有一種危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)存量達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)的臨界量；（2）庫(kù)區(qū)（庫(kù)）內(nèi)儲(chǔ)存多種危險(xiǎn)物品且每一種物品的儲(chǔ)存量均未達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)臨界量，但滿足下面的公式：q1Q1+q2Q2+…+qnQn≥1式中：q1，q2，…，qn為每一種危險(xiǎn)物品的實(shí)際儲(chǔ)存量（t）；Q1，Q2，…，Qn為對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)物品的臨界量（t）。庫(kù)區(qū)（庫(kù)）判斷依據(jù)（1）單元內(nèi)現(xiàn)有的任一種危險(xiǎn)物品的量達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)的臨界量；（2）單元內(nèi)有多種危險(xiǎn)物品且每一種物品的儲(chǔ)存量均未達(dá)到或超過其對(duì)應(yīng)臨界量，但滿足下面的公式：q1Q1+q2Q2+…+qnQn≥1式中：q1，q2，…，qn為每一種危險(xiǎn)物品的實(shí)際儲(chǔ)存量（t）；Q1，Q2，…，Qn為對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)物品的臨界量（t）。生產(chǎn)場(chǎng)所判斷依據(jù)（1）長(zhǎng)輸管道

a.輸送有毒、可燃、易爆氣體，且設(shè)計(jì)壓力>1.6MPa的管道；

b.輸送有毒、可燃、易爆液體介質(zhì)，輸送距離≥200km且管道公稱直徑≥300mm的管道。（2）公用管道

中壓和高壓燃?xì)夤艿?，且公稱直徑≥200mm。壓力管道判斷依據(jù)（3）工業(yè)管道a.輸送《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)依據(jù)》（GB5044-1985）中毒性程度為極度、高度危害氣體、液化氣體介質(zhì)，且公稱直徑≥100mm的管道；

b.輸送《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)依據(jù)》（GB5044-1985）中極度、高度危害液體介質(zhì)、《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）中規(guī)定的火災(zāi)危險(xiǎn)性為甲、乙類可燃?xì)怏w，或甲類可燃液體介質(zhì)，且公稱直徑≥100mm，設(shè)計(jì)壓力≥4MPa的管道；c.輸送其他可燃、有毒流體介質(zhì)，且公稱直徑≥100mm，設(shè)計(jì)壓力≥4MPa，設(shè)計(jì)溫度≥400℃的管道。壓力管道判斷依據(jù)（1）蒸汽鍋爐額定蒸汽壓力>2.5MPa，且額定蒸發(fā)量≥10t/h。（2）熱水鍋爐額定出水溫度≥120℃，且額定功率≥14MW。鍋爐判斷依據(jù)（1）介質(zhì)毒性程度為極度、高度或中度危害的三類壓力容器；（2）易燃介質(zhì)，最高工作壓力≥0.1MPa，且PV≥100MPa·m3。壓力容器化學(xué)工業(yè)事故原因統(tǒng)計(jì)工廠選址工廠布局結(jié)構(gòu)對(duì)加工物質(zhì)的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足化工工藝物料輸送誤操作設(shè)備缺陷防災(zāi)計(jì)劃不充分1.某?；飞a(chǎn)單位庫(kù)區(qū)儲(chǔ)存有汽油8噸、煤油25噸、液化石油氣12噸，請(qǐng)問該企業(yè)庫(kù)區(qū)是否構(gòu)成重大危險(xiǎn)源？并請(qǐng)說明理由。2.壓力容器常見的破裂失效形式有哪些？3.化工設(shè)備的腐蝕類型有哪些？4.化工生產(chǎn)的特點(diǎn)是什么？化工行業(yè)常見的安全事故類型有哪些？5.壓力容器蠕變破裂有何特點(diǎn)？作業(yè)謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無危害；對(duì)實(shí)施者無危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie592023/7/611/05/0959銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險(xiǎn)懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽