神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)診斷及措施

-/常見神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷 護(hù)理措施、腦常 1、內(nèi)。2、抬高頭部10°，頭、頸安排呈一直線，不要壓迫、扭轉(zhuǎn)頸靜脈。如病人有休克[相關(guān)因素梗因關(guān)的險[相關(guān)因素]。發(fā)內(nèi)。⑶腦缺氧，造成腦水腫。升。、礙[相關(guān)因素]⑴腦水腫致腦組織發(fā)生功結(jié)的。⑵腦缺氧致腦細(xì)胞代謝障礙。⑶顱內(nèi)壓升高致腦血循環(huán)障礙。

情。3或。4的此。5。6。7使的ADH濃度升高，腦中水分的成壓。8失少必體。1、急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動需嚴(yán)格禁止。抬高床頭15°30。2每12時1。3、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加大知。4、高流量（46m。5、遵醫(yī)囑按時予脫水治療，并密切觀察脫水效果。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以。6。7、對有手術(shù)指征者，積極做好一切術(shù)。1、監(jiān)測以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1時1。2、保持病每2時1。3。4、預(yù)防繼發(fā)性損傷。⑴以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。⑵吞咽、咳嗽反射障礙時不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼瞼閉合不全者，以氯霉素眼藥水滴天3次晚1次，并以眼墊覆蓋患眼，以免發(fā)生暴露性膜。5、做好生活護(hù)理。⑴參照本病"軀體移動障礙"中的相關(guān)內(nèi)容。⑵隨時更換尿濕、滲濕的、。。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施無）[相關(guān)因素]⑴氣管插管、氣管切開或排到。⑵因意識障礙而不能自行排痰。⑶后組顱神經(jīng)損傷致咳嗽反障礙。

1。2、保溫18-22度度5%避。3、密切觀每0.1時1。4、監(jiān)每4小時1。5、保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。⑴隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。⑵翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。⑶吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15時1霧化吸每48時1次，必要時行氣道沖洗，以濕化反射障礙者，備氣管切開包于床旁。⑹氣管切開者，注意無菌操作，做好氣管切開術(shù)后床液。 護(hù)理。⑺給鼻食食1反流入氣道（8。五癥--顱內(nèi)感染相因素：⑴頭皮損傷使屏障功能破壞。放腦。腦液漏。

1、指導(dǎo)并協(xié)助病人做好下述預(yù)防感染的措施（1）控制探視人數(shù)和次數(shù)（2）勿自行抬高引流袋管（。2。3。4（1錄（2）高頭0°0（3及污垢，防止液體逆流。（4）定時以鹽水擦洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填塞和沖洗（5）不經(jīng)鼻吸痰、插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染（6）避免咳嗽、噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷（7）勿用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，使空氣逸入顱內(nèi)，引起感（每天3次，9）測體溫每6時1次止3天后，及時。5。六潛在并發(fā)癥—泌尿系感染相因素：期。體力。留導(dǎo)管。

1、留置尿管要保持引流通暢，防止受壓、扭曲、堵塞或脫落。要保證引流位置正確，可邊管觸。2、封閉的集尿器只在必要時打開，打開之前先碘伏消毒連接處，并定期更換引流管和集尿袋管1周以換1次為宜，若有尿液性狀、顏。3、長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管，普通導(dǎo)尿管一周更換一次，氣囊導(dǎo)尿管一月更換一次。4、防止尿放2。尿精儲尿袋放尿口，然后擰緊。要防止尿液中尿鹽堵塞尿管，病人翻身、下床、搬動時，尿聯(lián)。5、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染，阻。6。7。8。9、每天評。-/、護(hù)理診斷 護(hù)理措施、七癥--上化道出血八潛在并發(fā)癥—癲癇[關(guān)因素變致大腦皮質(zhì)異常放電、變痛壓。

1克，醫(yī)配。2，。3。4。5保皮，換衣助心人要。6。7。8。9、做好飲食指導(dǎo)：急性出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期應(yīng)避免食用刺激性食物及含粗纖維多的食物。1、密切觀察有無癲癇再發(fā)作。如有發(fā)作應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，并記錄抽搐的時間、程度。2、按醫(yī)囑服用抗癲癇藥，嚴(yán)格遵循服藥時間及藥量，不可自行停藥或減量。酌情運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。防止癲癇發(fā)生。3。4、發(fā)生癲癇時，立即以牙墊墊在上下臼齒之間，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，保持呼吸道抽。1、安慰病懼理。2內(nèi)解釋疾病的發(fā)生程。3。4。5。6。7。8。9，報醫(yī)師。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施高 1、監(jiān)測病每1-4小時1次。[相關(guān)因素] 2、體溫8采。⑴溫9，浴9℃后內(nèi)。⑵中樞體溫調(diào)節(jié)失常。

以30%-50酒精20030mL電扇、空調(diào)降低環(huán)境溫度，必要時撤除棉被。⑷降溫毯持續(xù)降溫。⑸物理加藥物降溫：。 水20m+PC0.42保胃。3、降溫30分鐘后復(fù)記。4、經(jīng)上述處理，體溫仍不下降者，可用冬眠低溫療法降低體溫：⑴用藥前注意觀察病人生命體征，如有脈搏過快、呼吸減慢、血壓偏低，應(yīng)報告醫(yī)生更換藥物。⑵用藥半小時后配合使用物理降溫。⑶降溫速度不宜過快。⑷定時測體溫并觀察全身情況，降溫溫32-4。⑸病應(yīng)暫時撤除冰袋，待加用鎮(zhèn)靜劑后再用。⑹由于機(jī)體代謝率降低，胃腸功能減弱，一般不從腸食宜>mL為3-5，。5、降溫過程中應(yīng)注意：⑴醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢；酒精過敏者，不可醇浴。⑵醇浴時頭部置冰袋，足部置熱水袋。⑶熱水袋，冰袋應(yīng)以雙層棉套更換1衣保燥病。6。7、加強(qiáng)口。體量[相關(guān)因素]識能。⑵高熱，致代謝增加。知。增。、險[相關(guān)因素]受。識。⑶咳嗽反。鼻。管氣管

1家。2病。3。4、意識障礙病后4小時鼻飼流質(zhì)。5。6、監(jiān)測病人體周1次。7。1。2口水殘吞。3。4、指導(dǎo)病。5。6、嘔吐時⑴平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除口腔鼻內(nèi)的分泌物。⑵床邊備吸痰器。⑶定時巡視病房。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施十三.動 1。[相關(guān)因素]缺致早現(xiàn)⑵尿潴留、排便反射。小受

2。3。4、適當(dāng)約束時，約束帶不可約束過緊及纏繞肢體，以免造成末梢血液回流障礙，以約束容指。5、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用。6。，冷。 7、、防擦傷。8。9、消除造成病人躁動的誘因：⑴積極處理腦水腫和顱內(nèi)高壓。⑵及時翻身，防止肢體受壓，使病人體位舒適，并注意保暖。⑶尿潴留病人，用手掌環(huán)形按摩下腹部、開塞露理，導(dǎo)留。四.秘 1、增加病人：2皮病減。體入。

食動。3食。4、或。⑶飲食中缺乏粗纖維。習(xí)上。

5：根據(jù)病情，水1500∽2。前喝開排。6。7風(fēng)遮擋，信號燈放在護(hù)。8、每天順向，。9內(nèi)。0。1性養(yǎng)。十五.大小便失禁： 1、洗輕[相關(guān)因素]1肉。2。

皮刺激。2。3放在人旁。4、準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙、溫?zé)崴?、水盆等衛(wèi)。5便6。7、遵醫(yī)囑-性尿或置尿。8。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施十六潛在并發(fā)癥—尿崩癥[相關(guān)因素]部：瘤腦傷、礙[相關(guān)因素]的移軀體。動。受。活。十八、有壓瘡發(fā)生的危險(有皮膚完整性受損的危險)[相關(guān)因素]人長時受壓。⑵躁動造成皮膚磨擦。動制。。如、出。

1、準(zhǔn)確記錄出入量：患者有多飲、多尿，為觀察病情需準(zhǔn)確記錄出入量，應(yīng)讓病人了解合等。2、飲食護(hù)理：患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入，因高鈉可使尿量增多，而攝鈉減少及排鈉增多因鹽紊食效咖劑。3、治療護(hù)，出磺低血發(fā)生。4、密切觀察病情：治療過程中應(yīng)囑病人減少活動，避免各種應(yīng)激誘因使病情加重，如出。1舒。2、翻身拍每2小時1次。3天2次天2天1次；便清周。4約。5天3次。6。1每2時1。2。3、抹澡天1次日1次。持5℃右（老0撲身。4。5、皮膚瘙。6素。7、指導(dǎo)并教會家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強(qiáng)行塞入、拖出。⑵便器放＜0損便器，防止皮膚擦傷。⑷氣圈、氣墊、海綿墊外以棉布包裹，氣門嘴不可直接接觸受部。8、。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施十九有足下垂發(fā)生的危險[相關(guān)因素]損功礙

12小時更換遍，床時整下肢保持輕度屈曲位。在足部置放軟墊，平臥時患側(cè)髖、膝屈曲，并使足踏與軟墊上，使其蹬實。側(cè)臥位時患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊，背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，以保持下肢處于功能體位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋。睡眠時可采取布鞋療法，即將患側(cè)的布于，側(cè)每3脫按。2做2次每作15動被動運(yùn)動不夠充分，可運(yùn)用健側(cè)帶動患側(cè)作被動運(yùn)動。3、，次5可。必須考慮到患者的安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床輪椅。4、坐位訓(xùn)練：以能坐輪椅的患者為對行2次，此時腳底保能。5地將6地間屈0日2次。陷[相關(guān)因素]。癱。床動。下。適：。十言通礙[相關(guān)因素]⑴語癥。識?；?。氣切術(shù)。

1、做好病天2次；天2次，天1；喂。2。3每2時1。4。5。6。1。2體。3。4字段漸說的。5屬。-/護(hù)理診斷 護(hù)理措施二十有植物生存的可能[相關(guān)因素]⑴重癥腦外傷后持續(xù)昏迷

1不。2止。3、防縮（1每2小時1次，每次10-30分鐘，以促進(jìn)不醒。 肢體液環(huán)（2）天3保過。⑶持續(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重

持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)僵硬（3）給病人穿"丁"字鞋或用"丁"字板固定足部，防止下垂。缺、氧。 4（每4時松1。十傷識[相關(guān)因素]⑴從未接受過相關(guān)知識教育。較。

次0分（2以10新潔爾滅棉球消毒2次隨（分1500~0L以，到的。5、（1、（2部3次次15分鐘（）保持每天大便1次。必要時使用潤滑劑通便，如開塞露塞肛或低。6。7、（