腦出血的護理

腦出血的護理一、總述(一)相關概念腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事,通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。(二)、分類1、出血性腦血管:腦出血、蛛網膜下腔出血。2、缺血性腦血管:腦梗死、腦栓塞TIA。(三)、危險因素1、客觀上不可改變的因:年齡、家族史、地域、種族等。2、可干預因:1)、高血壓or低血壓2)、糖尿病3)、心臟4)、高膽固醇、高血脂5)、吸煙、嗜酒6)、肥胖7)、飲食習慣8)、口服避孕藥(四)、相關檢查1、CT為首選檢查2、MRI即核磁共,超早期腦梗死最好的檢查方法。3、DSA即數字減影血管造影,可診斷腦血管瘤及腦動脈畸,也可診斷及治療腦血管閉塞。4、腰:對蛛網膜下腔出血有診斷意義。應注:術后去枕平臥6小時。5、血液流動便:也叫中風預,可測出血液的粘度等,這項檢查要求抽血至少5ml抽血后要反復上下搖動7-8次。二、腦出血的護理(一)定義:指原發(fā)性非外傷性腦實質內出,占急性腦血管病的20%~30。1(二)病因:高血壓合并發(fā)細小動脈粥樣硬化為最常見病,其次為先天性顱內動脈,也可見于腦動靜脈畸形、動脈炎等。(二)發(fā)病機:在高血壓促使微小動脈瘤形成的基礎,用力和情緒改變等外加因素使血壓進一步驟升使微小動脈瘤破裂所致。(四)臨床表現:起病突然,無預感,多在情緒激動、突然用暴力、活動狀態(tài)下發(fā)生,往往在數小時內病情發(fā)展至高峰。表現為頭痛、嘔吐、頭暈、肢體偏癱、失語、大小便障礙等神經系統(tǒng)功能缺損。顱內高壓三主征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。腦疝:腦疝是指顱內疾病(腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤)引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象。表現為:劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等。(五)輔助檢查首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血,邊界清楚。(六)治療原則:防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1、一般治療臥床休,保持呼吸道通,吸氧,鼻飼,預防感染等。2、調控血壓急性期腦出血病人的血壓一般都比較,是由于腦出血后顱內壓增高,為保證腦組織供血的代償性反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此急性期不應把血壓降太,嚴密觀察血,遵醫(yī)囑應用降壓,舒張壓控制在100mmHg左右。3、控制腦水腫腦出血后48小時水腫達高,維持3~5天,或更長時,之后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓增高甚至導致腦,是腦出血主要死亡原因。常用20%甘露醇10復方甘油和利尿劑如速,或用10%血漿白蛋白等脫水降顱壓藥物。4、手術治療出血量30ml以上和小腦出血在10ml以上,均可考慮手術治療,開顱清除血腫,對破入腦室可行腦室穿刺引流。也可行血腫穿刺抽吸術。(七)護理(通過運用護理程序,制定護理計劃,為病人實施個性化的護理)1、休息與安全急性期臥床休息2~4W,保持安靜,情緒穩(wěn)定,盡量減少搬動;抬高床頭15~30°,促進腦部血液回流;遵醫(yī)囑吸氧;頭部置冰帽,保護腦細胞;昏迷者保持呼吸道通暢;神志不清、躁動不安者應上床欄。嚴格限制探視,集中治療。2、生活護理包括飲食護理,皮膚護理,大小便護理,壓瘡的預防等。3、預防并發(fā)癥的護理做好基礎護理,防止壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。4、心理護理:細心觀察病人的心理變化,針對病人的不同心理特征進行心理疏導。大多存在焦慮,多因擔心預后不良引起。應多與患者溝通,說明疾病的病因、發(fā)展過程及轉歸,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者能主動接受治療及護理。5、用藥護理按時用脫水利尿,20甘露醇125ml要求15分鐘內滴完。使用甘露醇應注:滴速、局部有無滲漏、尿量、腎功能以及電解質。一般利尿藥如速尿應與甘露醇交替使用。遵醫(yī)囑應用降壓,并觀察用藥效果及不良反應6、病情觀察嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。⑴意識的判:嗜睡:是一種病理情的倦,可被喚,但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意識障礙的早期表,應引起重視。昏睡:較嗜睡深而較昏迷淺的意識障礙狀態(tài),施以刺激可喚醒?；杷瘯r各種反射均存在,如角膜、瞳孔和腱反射?；杳?又分深昏迷及淺昏迷。意識完全消失,施以刺激不可能喚醒。常以某些反射的存在或消失作為判斷昏迷深淺的指標(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射、角膜反射等)。深昏迷時對各種刺激均無反應,上述各種反射消失。⑵瞳孔的觀察:觀察瞳孔大小、對光反射、是否對稱,正常瞳孔直徑為2.5-5.0mm。⑶生命體征的觀察:尤其是BP、P、R,血壓急劇上升,脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等都是病情惡化的表現。發(fā)現有腦疝前驅癥狀應立即報告醫(yī)生。(八)健康宣教:1、疾病知識和康復指導應指導病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危,告知本病的早期病狀和就診時,掌握本病的康復治療知識與自我護理方,幫助分析和消除不利于疾病康復的因,落實康復計劃。2、避免誘因腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內動脈,而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所,應指導病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平,避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和恐嚇等刺;建立健