自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)

關(guān)于自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)1第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2內(nèi)容提要

一概述二貯存式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)三稀釋式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)四回收式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)附件：血袋標(biāo)簽、患者登記、監(jiān)控記錄第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三3一概述1.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.3自體輸血的法定職責(zé)與程序第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三41.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.1定義a自體輸血（亦稱：自身輸血），WS/T203-2001將自身輸血定義為：輸入本人貯備的血液。b通常，自體輸血是指預(yù)先采集或收集患者自身

的血液或血液成分，經(jīng)適宜保存或?qū)Ｓ醚b置與

技術(shù)處理后，回輸給患者自己，以滿足其手術(shù)

或緊急需要使用的一種輸血技術(shù)。第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三51.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.2方法a自體輸血的方法：目前主要為三種，貯存式、稀釋式和回收式。b自體輸血的分類

一般將自體輸血分為四類：

①貯存式自體輸血

②稀釋式自體輸血

③回收式自體輸血

④自體成份輸血第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三61.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.3依據(jù)a《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（1998年10月1日施行）第十五條；b《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)、自2012年8月1日起施行）第二十二條第二款、第三款；c《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范》（鄂衛(wèi)發(fā)[2011]55號(hào)、自2011年11月2日起施行）第二十三條第一款、第二款。

總之，自體輸血有著科學(xué)開發(fā)的前景。自體輸血無論是從安性、有效性、適用性上具有科學(xué)特征，還是從技術(shù)領(lǐng)域的推廣，應(yīng)用上也具有發(fā)展的潛力，將會(huì)在臨床用血和輸血醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐中得到更加有力的證明。第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三71.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.4目標(biāo)

a國外動(dòng)態(tài)

1、2000年德國對400家醫(yī)院五年間調(diào)查

2、日本、澳大利亞、美國自體輸血現(xiàn)狀

b我國動(dòng)態(tài)

1、1978年上海報(bào)告血液稀釋和自體輸血150例；1989年北京報(bào)告心血管外科手術(shù)血液稀釋和自體輸血100例。

2、湖北省衛(wèi)生廳鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]176號(hào)《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定:三級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)科室自體輸血率≥15%，二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院手術(shù)科室自體輸血率≥10%.第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三81.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.4目標(biāo)

c手術(shù)科室自體輸血率計(jì)算公式：自體輸血率（%）=［同期內(nèi)手術(shù)患者回輸自體血液總量（U）/同期內(nèi)手術(shù)患者輸注異體血液總量（U）

+回輸自體血液總量（U）］×100%

注：1、自體輸血均以200ml全血為1U計(jì)算，回收式自體輸血按回收血液每200ml洗滌后的紅細(xì)胞為1U計(jì)算。

2、回輸自體血液以實(shí)際輸入血液總量為準(zhǔn)。

3、手術(shù)患者輸注異體血液總量包括：全血、紅細(xì)胞、血小板（1治療量為1U）、血漿和冷沉淀等，不包括血液生物制品。第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三91.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.2.1優(yōu)點(diǎn)（或特有的優(yōu)越性）a避免異體血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。b避免同種免疫性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。c避免輸異體血的免疫功能抑制作用，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。d降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)異體輸血在很大程度上增加外傷術(shù)后患者院內(nèi)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。E刺激造血功能，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前快。還可促進(jìn)貧血恢復(fù)。f避免患者輸血前不必要的血液檢測。g緩解和減輕異體血供求矛盾，節(jié)約血液資源。第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三101.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.2.2缺點(diǎn)a自體輸血可能引發(fā)的不良反應(yīng)。主要包括貧血、循環(huán)血量下降、凝血功能異常及其他不良反應(yīng)。b自體與異體血的共性缺點(diǎn)。主要包括：可能引起自身感染或污染、溶血反應(yīng)、被錯(cuò)誤輸注等。c自體輸血特有的缺點(diǎn)。主要是技術(shù)費(fèi)用較異體輸血高，偶爾血液浪費(fèi)和額外費(fèi)用增加等，以及政策支持不到位。第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三111.3自體輸血的法定職責(zé)與程序1.3.1自體輸?shù)姆ǘ氊?zé)A自體輸血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)。遵照85號(hào)《辦法》第二十二條第二款和第七條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人作為臨床用血管理第一責(zé)任人，必須明確自體輸血的崗位職責(zé)。b自體輸血的崗位職責(zé)主要包括：1、最高管理者：以法定代表人為首的決策層，主要職責(zé)：①組織管理，明確崗位職責(zé)。②提供開展自體輸血的人力、物力（設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境）等必備資源。③健全管理制度等。2、臨床用血管理委員會(huì)主要職責(zé)：指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三121.3自體輸血的法定職責(zé)與程序3、輸血科或血庫主要職責(zé)：

參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。①負(fù)責(zé)與臨床主管醫(yī)師共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者的適應(yīng)證及選擇方

式；②承擔(dān)貯存式的登記、評(píng)估、告知義務(wù)和采血、標(biāo)識(shí)、貯存及回輸過程的

監(jiān)控；③負(fù)責(zé)配合和參與稀釋和回收式自體輸血適應(yīng)證的判斷、采血或收集血、

回輸血液等關(guān)健過程的監(jiān)控，以及對未使用血液的報(bào)廢處理。4、臨床用血科室主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)評(píng)估決定患者是否適合自體輸血條件與選擇方式；②負(fù)責(zé)動(dòng)員、告知義務(wù)、簽訂輸血治療知情同意書，提出申請并開具醫(yī)囑和與有關(guān)科室溝通配合；③參與實(shí)施自體輸血相關(guān)過程，負(fù)責(zé)自體輸血的醫(yī)療監(jiān)護(hù)與輸血護(hù)理等。第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三131.3自體輸血的法定職責(zé)與程序5、麻醉科主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)稀釋式和回收式自體輸血患者的登記、評(píng)估、告知義務(wù)及相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，

②負(fù)責(zé)配合臨床主管醫(yī)師共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者的適應(yīng)證及選擇方式，

③實(shí)施自體輸血技術(shù)操作與監(jiān)護(hù)并記錄。6、手術(shù)室主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)配合自體輸血的各項(xiàng)工作，全程監(jiān)控護(hù)理；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)控室內(nèi)溫度和采血、回輸及失血量。第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三141.3.2自體輸血的工作程序1患者的選定:依據(jù)病情、血液檢測結(jié)果及預(yù)測手術(shù)出血量等符合條件作為選擇自體輸血對象2動(dòng)員和告知義務(wù)并征得同意：主管醫(yī)師動(dòng)員，談話告知風(fēng)險(xiǎn)并簽訂《輸血治療知情同意書》3申請?bào)w檢并與有關(guān)科室溝通，共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者適應(yīng)證及選擇適宜方式4輸血科負(fù)責(zé)實(shí)施貯存式自體輸血職責(zé)4麻醉科負(fù)責(zé)實(shí)施稀釋式回收式自體輸血職責(zé)5登記評(píng)估告知義務(wù)預(yù)約采血時(shí)間及血量5登記評(píng)估告知義務(wù)及相關(guān)設(shè)備等準(zhǔn)備6核實(shí)身份信息及注意事項(xiàng)無誤，準(zhǔn)備專用耗材6核實(shí)身份信息及注意事項(xiàng)無誤，備耗材及藥物7實(shí)施無菌操作采血，標(biāo)識(shí)并雙方確認(rèn)簽名7實(shí)施無菌操作采血，收血及稀釋、回收枝術(shù)8單獨(dú)貯存放置保存溫度監(jiān)控8監(jiān)測生命體征及回輸技術(shù)監(jiān)護(hù)并記錄9取血核對確認(rèn)無誤，主管醫(yī)師監(jiān)護(hù)下回輸9回輸完畢，血袋連同《不良反應(yīng)回報(bào)單》及監(jiān)控記錄，抄報(bào)輸血科一份10回輸完畢，血袋連同《不良反應(yīng)回報(bào)單》送回輸血科，并交接簽字，整理全部記錄備查AAAAAAABBBBBB圖1.3.2自體輸血的工作示意圖第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三15二貯存式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)2.1適應(yīng)證與禁忌證2.2實(shí)施貯存式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則2.3貯存式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三162.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.1適應(yīng)證2.1.2禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三172.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.1適應(yīng)證a平診和擇期手術(shù)患者一般情況良好，預(yù)期術(shù)中出血>600ml;Hb>110g/L;Hct>0.33-0.35。美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：只要術(shù)前Hb>110g/L，Hct>0.33均可。b曾有過嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。c稀有血型者，無免疫原性相同的供血者。d血小板功能和凝血功能正常。e血型鑒定和交叉配血有困難時(shí)。f骨髓移植供者在術(shù)前預(yù)存自體血液，抽取骨髓時(shí)回輸，或準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者，預(yù)防因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體者。g避免分娩時(shí)輸異體血（如剖宮產(chǎn)）的孕婦。

另外，對邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或患者經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)自體輸血條件和技術(shù)能力時(shí)，可適宜選擇。第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三182.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.2禁忌證a有細(xì)菌感染（菌血癥和患有傳染?。┗蛘谑褂每股卣?。b有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常，Hb異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間容易發(fā)生溶血的患者。c患有嚴(yán)重或不能耐受采血的心腦血管疾病和重癥患者。d患有嚴(yán)重貧血者；術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病患者；有活動(dòng)癲癇病史者；肝腎功能不良者；凝血系統(tǒng)功能異常或血壓偏低者。e血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或功能異常者。f

曾有嚴(yán)重的獻(xiàn)血不良反應(yīng)史者，如獻(xiàn)血過后遲發(fā)性昏厥（獻(xiàn)

血后30-60分鐘，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)虛脫或意識(shí)喪失者）。g服用抑制代償性心血管反應(yīng)的藥物者（如β受體阻滯劑）。第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三192.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)a評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，計(jì)劃擇期手術(shù)/應(yīng)診治療，Hb>110g/L或Hct>0.33(0.35),預(yù)期術(shù)中失血量>600ml將輸紅細(xì)胞，患者無禁忌證和身體情況能采血并知情同意配合。②血小板>100×109/L，對長期血小板偏低且無任何出血傾向者，可放寬至血小板>80×109/L。③術(shù)前有足夠時(shí)間采集最少2U血液。④預(yù)測并確定手術(shù)時(shí)間和采血時(shí)間，血液在保存期內(nèi)回輸。⑤采血前后，能夠進(jìn)行鐵劑替代治療。第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三202.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)b評(píng)估患者的病癥標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者，如心、胸、血管外科、整形外科、骨科等擇期手術(shù)者。②尤其適用于人工關(guān)節(jié)置換、血管手術(shù)、心胸外科手術(shù)以及前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前自體血貯存。③有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l率抗原的同種抗體者，在需要輸血時(shí)尋找相合血液困難時(shí)，提倡自捐血液作長期冷凍保存以備回輸使用。④因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者（如血小板輸注無效，IgA缺乏，有白細(xì)胞抗體者）。⑤骨髓移植的供者和患者；腫瘤和惡性血液病患者化療或放療后緩解期；以及避免剖宮產(chǎn)時(shí)輸異體血者等。第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三212.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)c評(píng)估的其他標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡不受限制，一般為16-65周歲，據(jù)報(bào)導(dǎo)最高年齡有83歲，60歲以上占25%，對兒童取決于能否合作及是否有足夠大的靜脈通

路。②糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病的患者在術(shù)前貯血也是可行的。③體重輕也不是采血障礙，除非因生病或營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重下降，才慎重考慮。④稀有血型患者，尤其是無免疫原性相同的供血者。第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三222.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)d值得注意的是，在正常情況下，很少需要輸血的疾病，如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及不復(fù)雜的產(chǎn)科分娩術(shù)等，沒有必要術(shù)前采血。第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三232.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.1實(shí)施前期的準(zhǔn)備2.2.2采血與貯血方法2.2.3取血與回輸2.2.4不良反應(yīng)與處理第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三242.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.1實(shí)施前期的準(zhǔn)備a按法定程序完成患者的選定、動(dòng)員與告知、簽訂同意書、申請與體檢、確認(rèn)采血方案。b患者補(bǔ)充鐵劑的準(zhǔn)備?？煽诜蛩醽嗚F或靜脈補(bǔ)鐵并適宜與EPO聯(lián)和使用。c預(yù)定采血時(shí)間和采血量（按公式計(jì)算）。由輸血科或血庫醫(yī)師和患者主管醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況，術(shù)中預(yù)計(jì)失血量和手術(shù)時(shí)間來商議決定，確保有足夠的時(shí)間讓患者Hct恢復(fù)到采血前的水平。第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三25儲(chǔ)存式自體輸血采血量

和抗凝劑公式常用采血量公式：應(yīng)采血量=〔患者體重（Kg）/50Kg〕×400ML常用采血量公式：使用抗凝劑（ACD）=〔應(yīng)采血量（ML）/400ML〕×100ML注：1、對體重低于50KG的患者，體重每少0.5KG，少采血4ML，抗凝劑的量也按比例相應(yīng)減少。2、術(shù)前采血分為標(biāo)準(zhǔn)采血（即每周1次）和非標(biāo)準(zhǔn)采血（即每周2次），持續(xù)3周。3、只要Hb＞110g/L或左右就允許繼續(xù)采血，采血至手術(shù)前1周，必要時(shí)可持續(xù)到手術(shù)前3天；一般每3-7天采血一次。

第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三262.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法a采血方法⑴采血前準(zhǔn)備：①估計(jì)采血量，確定采血次數(shù)，通知患者及注意事項(xiàng)；②備用標(biāo)準(zhǔn)專用貯血袋（含枸櫞酸納-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤、CPDA保存液標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)血袋，紅C保存42天，全血保存35天）；③準(zhǔn)備常規(guī)醫(yī)療用品，如血壓計(jì)、止血帶、靜脈留置針、消毒用品等。⑵采血方法：①患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向采血肢體對側(cè)；②建立靜脈通道（大隱靜脈）然后輸入膠體液；③一側(cè)手臂監(jiān)測血壓，另一測穿刺采血（肘正中靜脈）；④采血速度控制在25-30ml/min,采血時(shí)間為15-20分鐘；⑤邊采血，邊輕搖血袋，使保存液與血液充分混合，防止血液凝集；⑥采血結(jié)束后，患者適當(dāng)休息。第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三272.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法b采血注意事項(xiàng)：①采血前對患者緊張及恐懼等心理進(jìn)行必要護(hù)理；②采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；③采血過程中應(yīng)觀察患者面色，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮疹及血壓急劇下降等情況應(yīng)立即停止采血，并予以對癥治療。④常規(guī)補(bǔ)充膠體液，補(bǔ)充量與采血量比例為1：1。⑤采血前后均需仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、血型、采血日期和失效日期。核對無誤后每袋血均需貼上醒目的標(biāo)簽，特別注明“僅供自體輸血者本人使用”，同時(shí)發(fā)給患者一張取血憑證。第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三282.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法c貯存方法：主要分為液態(tài)保存和冰凍保存。①液態(tài)保存適用于擇期手術(shù)的近期輸血。全血貯存在4±2℃專用冰箱內(nèi)，保存有效期：ACD為21天，CPDA為35天，對分離紅細(xì)胞在添加液AS-3中可保存42天。②冰凍保存法則可采取冰凍紅細(xì)胞可以長期保存，而且質(zhì)量可靠。用高濃度甘油慢速冷凍法：于-80℃至-85℃低溫冰箱內(nèi)可保存10年。也可應(yīng)用血液成份單采技術(shù)采集血漿，儲(chǔ)存在-20℃冰箱內(nèi)或血小板（-80℃）保存。第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三292.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.3取血與回輸a取血：持取血憑證由護(hù)士取血，當(dāng)場雙方認(rèn)真進(jìn)行核對，與輸血科或血庫工作人員雙方確認(rèn)無誤，液態(tài)貯存血液隨即可取。冰凍貯存的血液應(yīng)融解并或去甘油方可取用。b回輸：取出血液到科室，應(yīng)由2人2次認(rèn)真核對并確認(rèn)無誤后，盡快回輸?；剌?shù)牟僮髋c輸注異體血一樣。解凍的血液必須在24小時(shí)內(nèi)使用。第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三302.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.4不良反應(yīng)與處理a采血時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)：主要是可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，常見高齡、年幼、體重較輕和女患者。這些反應(yīng)主要由于緊張所致?？赏ㄟ^分散注意力，將患者置于頭低仰臥位或用芳香氨脂美吸入治療，也可喝溫糖水，嚴(yán)重者補(bǔ)液治療和對癥處理一般很快恢復(fù)。b血液回輸時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)：①溶血反應(yīng)。②循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。③產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體和感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。④不排除人為因素輸錯(cuò)血的風(fēng)險(xiǎn)。第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三312.3貯存式自體輸血的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、提前告知患者采血前24h不得飲用含乙醇的飲料，飲食以清淡為主，采血前一晚8時(shí)起至采血前不宜食用脂肪和蛋白量過高的食物。2、采血前一周開始補(bǔ)充鐵劑，采血前后可服vitc和葉酸。3、采血時(shí)允許家屬陪同，減輕患者的緊張情緒。4、采血前先補(bǔ)人造膠體液（1：1）或晶體液（1：2），然后經(jīng)另一側(cè)靜脈采血，每次采血400ml間隔72h采血一次，術(shù)前3天停止采血。5、采血過程全程密切觀察患者表情及其他部位的異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)

不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。6、采血后囑患者平臥4-6h，給患者服500ml牛奶。7、采血后再次核實(shí)患者身份并必須立即在血袋上標(biāo)識(shí)。8、需用血時(shí)，由病房醫(yī)護(hù)人員持取血憑證到輸血科或血庫當(dāng)場雙方核

對無誤后取血，回輸前/回輸時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)核對，按靜脈輸

血操作規(guī)程進(jìn)行輸注。輸注時(shí)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)護(hù)。9、輸注完畢，由當(dāng)值護(hù)士將血袋連同不良反應(yīng)回報(bào)單及時(shí)送輸血科或血雙方交接簽名。第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三32三稀釋式自體輸血3.1定義與分類3.2適應(yīng)證與禁忌證3.3實(shí)施稀釋式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則3.4稀釋式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三333.1定義與分類3.1.1定義稀釋式自體輸血（HAT）是在患者麻醉后臨手術(shù)前，經(jīng)靜脈采集（抽取）患者一定量的血液在室溫下短暫保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液維持正常血容量，在體內(nèi)血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積狀態(tài)下使施行手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。所抽取的血液在術(shù)中或術(shù)后根據(jù)失血量和患者情況回輸給患者的一種輸血方式。第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三343.1定義與分類3.1.2分類a血液稀釋主要有三種形式：急性等容性血液稀釋（ANH）、急性高（超）容量血液稀釋及急性非等容性血液稀釋。目前以急性等容性血液稀釋為主。b稀釋自體輸血分為：①Hct>0.30的輕度稀釋式自體輸血；②Hct為0.25-0.30的中度稀釋式自體輸血；③Hct<0.20重度稀釋式自體輸血；④Hct<0.10極度稀釋式自體輸血。第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三353.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.1適應(yīng)證3.2.2禁忌證3.2.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三363.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.1適應(yīng)證a術(shù)前估計(jì)手術(shù)期失血量>600ml或者>20%血容量，需要輸血者。b患者身體一般情況好，Hb≥110g/L、Hct≥0.33。c行體外循環(huán)心臟手術(shù)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)者。d患者患紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無力、血栓癥、失血性休克等疾病，血液濃縮、高血液黏滯性而損害微循環(huán)，需要改善微循環(huán)的情況。e稀有血型需要重大手術(shù)者。f為了避免異體輸血引起感染或免疫抑制的患者。第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三373.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.2禁忌證a不能代償血液稀釋引起的氧供減少的患者。①心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等。②缺氧性疾患，如貧血（Hb<100g/L）肺心病和膿毒血癥等。③有白蛋白合成障礙、低蛋白血癥。④顱內(nèi)高壓。⑤凝血功能障礙。b未糾正的休克；伴有感染性發(fā)熱或菌血癥；異常血小板消耗增加性疾?。ㄈ缙⒐δ芸哼M(jìn)）。c血小板功能異?；蛴?jì)數(shù)<50×109/L。d老年人相對禁忌。小兒體重輕、血容量少，不適合稀釋式自體輸血。第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三383.2.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)a患者身體一般情況好，術(shù)前Hb>110g/L、Hct>0.33-0.35、PLT>100×109/L，PT、APTT正常，預(yù)計(jì)手術(shù)失血量>600ml，需輸血治療者。B血容量正常、血氧飽和度充足和心、肝、腎、脾功能正常、患者可以接受一定量的液體，使血液中等度(Hct≥0.25)稀釋而不會(huì)引起血氧飽和度不足的危險(xiǎn)，其血小板和凝血因子的稀釋不會(huì)增加出血傾向。3.2適應(yīng)證與禁忌證第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三393.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備3.3.2采血與血液稀釋方法3.3.3血液保存與回輸3.3.4不良反應(yīng)與防治第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三403.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備

a合理組派執(zhí)行人員，稀釋式自體輸血在手術(shù)室進(jìn)行，需要麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師及護(hù)士，密切配合組織實(shí)施，輸血科或血庫醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在場，參與監(jiān)視手術(shù)中的自體輸血過程和協(xié)助血液的采集，標(biāo)記與貯存。b核實(shí)患者身份信息，各項(xiàng)檢查符合條件，簽署統(tǒng)一的知情同意書及相關(guān)手續(xù)。c用物準(zhǔn)備：輸血器、輸液器、套管針（16-20G）、備用專用采血袋（含CPDA或ACD保存液）、袖帶血壓計(jì)1臺(tái)、臺(tái)秤、無菌盤、生理鹽水、5%葡萄糖、醋酸鈉林格液、右旋糖酐、明膠制劑、5%白蛋白、肝素鈉生理鹽等選用備齊。第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三413.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備d預(yù)計(jì)采血量和血液稀釋度；（1）采血量主要根據(jù)體重和預(yù)計(jì)手術(shù)失血量確定：①體重，一般按總血容量的10-15%至20%-30%。②預(yù)期失血量，采600mL可應(yīng)付800-1000mL的術(shù)中失血，采1200mL可應(yīng)付1400-1800mL的術(shù)中失血，一般成人采血量不超過1200mL-1500mL。（2）血液稀釋度主要根據(jù)血細(xì)胞比容為觀察指標(biāo)：①Hct：0.45-0.30為輕度稀釋。②Hct：0.30-0.20為中度稀釋。③Hct：0.20-0.10為重度稀釋。一般認(rèn)為，采用稀釋式自體輸血

時(shí)，Hct不宜<0.25，Hb維持在80-100g/L為度。第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三423.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.2采血與血液稀釋方法目前廣泛認(rèn)同，在麻醉誘導(dǎo)成功后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開前采血，并立即稀釋血液。a通常準(zhǔn)備兩條靜脈通道，可經(jīng)頸外靜脈、中心靜脈插管、動(dòng)脈測壓管和前臂大血管采血。經(jīng)前臂大血管采血時(shí)，選擇前臂條件好的血管，常規(guī)消毒，用套管針穿刺成功后輸注平衡液。b待麻醉后在手術(shù)開始前采血。全麻下10分鐘內(nèi)快速輸入醋酸鈉林格液10-15mL/kg后，成人按20-40mL/min的速度抽取血液600mL，然后立即輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量。采出的血量要嚴(yán)格用晶體液（1mL血至少3mL比例）或膠體液（1mL血：1mL液）補(bǔ)足。如估計(jì)術(shù)中失血量較多，可按此法再采集一定量的自身血。c采血時(shí)將采血袋的位置放低，并在血液流入血袋時(shí)始終向著一個(gè)方向輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝集。第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三433.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.2采血與血液稀釋方法d將采集好的血液無菌密閉保存、稱重、記錄采血量并做好標(biāo)記貼標(biāo)簽。如采多袋血按采集的先后順序依次編號(hào)為1、2、3……..e采血與血液稀釋注意事項(xiàng)①征得患者及家屬同意（包括可能回輸多出的血液廢棄處理）。②控制采血與稀釋速度，采血速度以控制維持動(dòng)脈血壓及心電圖正常范圍內(nèi)為條件；稀釋速度將Hct控制在≥0.25，Hb控制在80-100g/L才是安全的。③血液稀釋時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測心肺功能有關(guān)參數(shù)，保持良好供氧及通氣。第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三443.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.3血液保存與回輸a自體血液保存①若估計(jì)自體血在6h內(nèi)可回輸完畢，可在室溫下（22±2℃）手術(shù)室保存?zhèn)溆?；②若估?jì)自體血在6h內(nèi)不能回輸完畢或手術(shù)時(shí)間較長（>4h），則放置于4℃專用冰箱冷藏備用。③采集自體血液用ACD保存液貯血袋盛裝并及時(shí)編號(hào)、貼標(biāo)簽。b循環(huán)血容量維持及自體血回輸①在一條靜脈通路采血的同時(shí)，另一條通路需快速、同步輸入等量的血漿代用品，以維持血容量正常。手術(shù)中繼續(xù)用平衡液維持，術(shù)中注意控制血壓、充分吸氧及關(guān)注失血量，待手術(shù)主要步驟完成或出血步驟基本結(jié)束后、或當(dāng)失血量>600-1000mL時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖泽w血回輸。②如果在術(shù)前已采集血液（即儲(chǔ)存式與稀釋式聯(lián)合應(yīng)用）的患者，在術(shù)中或術(shù)后的自體回輸，一定要避免由于輸液量或輸血量過多，引起心臟負(fù)荷過重的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，可在回輸自體血之前予以利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三453.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.4不良反應(yīng)與防治實(shí)施稀釋式自體輸血主要不良反應(yīng)（見表3.3.4）表3.3.4稀釋式自體輸血主要不良反應(yīng)及處理簡表不良反應(yīng)體癥原因防治措施1.血壓下降抽取血液速度過快控制采集血液速度血液過分稀釋控制稀釋度（Hct不低于0.25）2.心律失常心肌缺血及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持供氧，維持良好通氣3.急性肺水腫輸液量過多回輸自體血之前給予利尿劑第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三463.4稀釋式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、采血過程的監(jiān)護(hù)。主要監(jiān)控采血速度與血壓。采血與輸入等量的膠體液和按比例的晶體

液，同時(shí)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖的變化，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓等。2、血液稀釋過程監(jiān)護(hù)。主要監(jiān)控稀釋速度和心肺功能。監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、尿量（50mL/h以上）、Hct、Hb。3、血液稀釋后，主要監(jiān)測Hb和Hct。4、手術(shù)失血量與回輸血液時(shí)機(jī)監(jiān)護(hù)。當(dāng)手術(shù)中失血量達(dá)到600-1000mL時(shí)可以回輸自體血，或者Hb濃度為70g/L、Hct為0.21時(shí)為回輸血液時(shí)機(jī)的指征。5、自體血液保存與回輸監(jiān)護(hù)。稀釋式自體血液采集后放置于手術(shù)室內(nèi)存放，如6h內(nèi)回輸完畢可在室溫下保存?zhèn)溆?，超過6h回輸完畢應(yīng)在專用冰箱冷藏備用?；剌敃r(shí)務(wù)必核對標(biāo)簽，謹(jǐn)防輸錯(cuò)血。如不需要回輸全部的血液時(shí)，剩余部分廢棄處理應(yīng)征得患者及家屬同意。第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三47四、回收式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)4.1定義與分類4.2適應(yīng)證與禁忌證4.3實(shí)施回收式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則4.4回收式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三484.1定義與分類4.1.1定義回收式自體輸血是指用血液回收裝置（或人工）將患者非感染傷口、體腔或關(guān)節(jié)腔流出的積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。4.1.2分類a按回收后處理方式不同分類：①非洗滌回收式自體輸血；②洗滌回收式自體輸血。b按回收時(shí)間分類：①術(shù)中回收式自體輸血；②術(shù)后回收式自體輸血。第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三494.2適應(yīng)證與禁忌證4.2.1適應(yīng)證a估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過1000mL者；b大量丟失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等大量失血，也可與其他自體輸血聯(lián)合應(yīng)用。c內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、大動(dòng)脈瘤破裂等；d稀有血型、無法獲得相合血液輸注者。e圍手術(shù)期使用回收血的適應(yīng)征：心臟外科：瓣膜置換、再次旁路移植。矯形外科：主要脊柱手術(shù)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。泌尿外科：恥骨后前列腺癌根治切除術(shù)、腎切除術(shù)。神經(jīng)外科：巨大動(dòng)脈瘤。血管外科：胸腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)、腹主動(dòng)瘤修復(fù)。其他：耶和華見證者，未預(yù)知的大量出血，紅細(xì)胞抗體。第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三504.2適應(yīng)證與禁忌征4.2.2禁忌證a患者病情或全身情況不良，如鐮狀細(xì)胞貧血，地中海貧血，肝腎功能不全等。b開放性創(chuàng)傷超過4h，非開放性創(chuàng)傷在腔體內(nèi)積聚超過6h的積血，有溶血或污染危險(xiǎn)，不能回收。c污染的血液，凡被糞便、尿、骨片、脂肪、腸內(nèi)容物、細(xì)菌或其他微生物、羊水、細(xì)胞基質(zhì)、惡性腫瘤、激活的白細(xì)胞及血小板、補(bǔ)體、纖維蛋白溶酶等，不宜回收。d用肝素作抗凝劑，而又疑有腦、肺、腎盂損傷或有大面積軟組織損傷的患者不宜回收。e用不適合于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑或局部使用微晶膠原止血?jiǎng)┱撸灰嘶厥?。f尚有爭議的相對禁忌證。主要對惡性腫瘤根治術(shù)和剖宮產(chǎn)與宮外孕破裂手術(shù)，特別是在緊急情況下，權(quán)衡上述禁忌證的風(fēng)險(xiǎn)與搶救生命之間的利弊關(guān)系，慎重決定。 第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三514.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.1回收方法與回輸4.3.2并發(fā)癥與防范

第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三524.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.1回收方法與回輸A洗滌回收方法與回輸當(dāng)今，血液回收裝置已有Cellsever1至5系列，是一種高度自動(dòng)化的血細(xì)胞處理裝置，采用負(fù)壓吸引的方法將患者術(shù)野血吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，并在負(fù)壓吸血的同時(shí)，通過吸引管滴入抗凝藥物（一般為2萬-5萬U肝素與500ml生理鹽水混合，滴入比為1：5的血液），在儲(chǔ)血器內(nèi)經(jīng)過多層過濾后，進(jìn)入血液回收罐內(nèi)經(jīng)分離清洗、凈化處理，使破碎紅細(xì)胞、抗凝藥物、血小板及游離血紅蛋白等廢棄物分離進(jìn)廢血袋，濃縮的紅細(xì)胞進(jìn)入儲(chǔ)血袋后直接輸回到患者體內(nèi)。B非洗滌回收方法與回輸（略）C手工法回收式自體輸血與回輸（略）

第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三534.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.2并發(fā)癥與防范a出血傾向。由于回收血液經(jīng)洗滌后，回輸?shù)难褐腥狈δ蜃雍脱“?，回輸量超過1500ml以上時(shí)，可能發(fā)生出血傾向。b可能并發(fā)高血紅蛋白血癥和急