良性前列腺增生PPT

關(guān)于良性前列腺增生PPT第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為臨床主要特征的老年男性常見病。主要是前列腺腺體增生后使尿道受壓變形、狹窄、延長、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，發(fā)生排尿困難。發(fā)病因素：年老、存在有功能的睪丸、種族、飲食、吸煙等第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生原因：所謂增生是指由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細胞有絲分裂活動增強的結(jié)果。人的前列腺亦不例外。1、性激素的作用2、前列腺細胞為胚胎再喚醒3、細胞群比例的改變4、多肽類生長因子

第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三雙氫睪酮學(xué)說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT隨著年齡增長體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。睪酮雙氫睪酮5α還原酶第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥：1、由于排尿常排不干凈，容易并發(fā)細菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等，嚴重者會導(dǎo)致腎積水乃至腎功能不全、尿毒癥。2、血尿3、腹腔壓力增高：痔、腹股溝疝第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)?1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen

PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10ug/L時，前列腺癌可能性極大。對于FPSA/TPSA比值，各文獻報道不一致，有以0．16為標(biāo)準(zhǔn)的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA/TPSA值小于臨界值時，前列腺癌可能性較大。

第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑其他藥物第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛機制：通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。解除排尿困難的動態(tài)因素起效快第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三α1-受體阻滯劑臨床療效1、數(shù)小時致數(shù)天及可改善癥狀2、連續(xù)使用α1-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用3、長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效4、不影響前列腺體積和PSA,不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

α1-受體阻滯劑副作用乏力困倦頭痛頭暈異常射精體位性低血壓第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5α還原酶抑制劑非那雄胺機制：通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的治療目的。解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5α-還原酶抑制劑療效1、對體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效時間相對較慢，使用6-12個月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5α-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量4、服用6個月以上可是PSA水平減低50%第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三性欲低下乳腺痛異常射精ED乳房女性化5α-還原酶抑制劑副作用第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三BPH的藥物治療：其他藥物1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲尿期癥狀為主時可單用2、植物制劑（普適泰）：研究顯示其療效和5α-還原酶抑制劑及α1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒有明顯副作用3、中藥第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥1、α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑：適用于有中-重度下尿路癥狀并有進展風(fēng)險的BPH患者2、α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以儲尿期癥狀為主的中重度LUTS患者第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三合并用藥的指導(dǎo)：1、避免應(yīng)用充血性藥物2、避免應(yīng)用抗組胺藥物3、慎用一些精神類藥物、平喘類藥物和胃腸解痙止痛類藥物第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療及預(yù)防（1）心理治療及自我保健防止受寒、絕對忌酒、少食辛辣、不可憋尿、不可過勞、避免久坐、適量飲水：慎用藥物：阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。（近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。）及時治療：應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。

第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非