醫(yī)院藥事管理制度培訓(xùn)課件

醫(yī)院藥事管理制度一、輸注藥物配伍禁忌管理制度目的：為了保障患者用藥的安全，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定輸注藥物配伍禁忌管理制度。

1、在患者輸注藥物前，開具處方的醫(yī)師、輸注藥物的護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真查閱說明書和其他參考資料全面掌握藥物的特性和配伍禁忌相關(guān)信息，避免盲目配伍。

2、在不能充分把握其他藥物成分對某藥的配伍影響時，不得將該藥配伍使用。兩種或者兩種以上藥物配伍時，要注意藥物之間是否有理化反應(yīng)及藥理性配伍禁忌，避免有配伍禁忌藥物的輸注。

3、兩種濃度不同的藥物溶液配伍時，應(yīng)先將濃度高的藥物加至輸液袋中，后加濃度低的藥物，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。

兩種及以上藥物混合時，一次只加一種藥物至輸液袋，待混合均勻后，液體外觀無異常變化，再加另一種藥物。

2醫(yī)院藥事管理制度一、輸注藥物配伍禁忌管理制度4、多種藥物同時輸注時，有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶或袋中，以避免瓶或袋中的細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。

5.操作中嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)

6、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明書的規(guī)定選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。

7、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水30—50ml充分沖洗輸液管過渡后，再進(jìn)行下一組藥物的輸注。

8、在更換補(bǔ)液時如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時，應(yīng)立即夾管、更換輸液器，重新核實(shí)輸液袋及輸液管中的藥液有無異常后方可繼續(xù)輸注。

9、在輸注藥物時應(yīng)勤加巡視，觀察到位，保證及時發(fā)現(xiàn)病人的配伍反應(yīng)3醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范目的：為藥師提供藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防措施，減少和預(yù)防藥品調(diào)配差錯事故的發(fā)生。藥品貯存

（一）各藥房的藥品存放必須有固定的貨位。貨位可按藥品名稱漢語拼音首字母的順序或藥理作用系統(tǒng)分類，以利于調(diào)配。

（二）相同藥品不同廠家、不同規(guī)格的應(yīng)間隔存放。

（三）包裝相似或名稱相似的藥品應(yīng)間隔存放，并有明顯標(biāo)識。（四）藥品貨位和盛藥品的容器應(yīng)有標(biāo)簽注明藥品名稱和規(guī)格。

(五）只允許受過培訓(xùn)和訓(xùn)練的人員給藥架補(bǔ)充藥品，其他人員未經(jīng)許可不得參與藥品補(bǔ)充藥品。4醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范三、藥品調(diào)配

（一）配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時不要憑空猜測，可咨詢上級藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師。（二）調(diào)配好一個處方的藥品后再調(diào)配下一個處方（以免發(fā)生混淆）。不可因強(qiáng)調(diào)速度而忽視調(diào)配的準(zhǔn)確性。調(diào)配中完成配方的一個步驟前，無特殊情況不可進(jìn)入下一步驟。

貼服藥標(biāo)簽時再次與處方逐一核對。（三）調(diào)配人調(diào)劑完畢應(yīng)核對后交發(fā)藥人，發(fā)藥人應(yīng)仔細(xì)檢查調(diào)配好的藥品后再發(fā)給患者，不可相互依賴，麻痹大意。（四）如果處方調(diào)配錯誤，應(yīng)將藥品退回調(diào)配人，以示提醒。

5醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范四、發(fā)藥

（一）確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。（二）對照處方逐一向患者交待每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯。（三）對理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細(xì)地說明用法并輔以服藥標(biāo)簽。（四）在咨詢服務(wù)中確認(rèn)患者／家屬已了解用藥方法6醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范五、藥房管理的有效措施

（一）制訂并公示標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點(diǎn)；（二）保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯；(三)及時讓工作人員掌握藥房中新藥的信息；(四)發(fā)生差錯后，分析和檢討出現(xiàn)差錯的原因，及時讓所有工作人員了解如何避免類似差錯發(fā)生；(五)定期召開工作人員會議，接受關(guān)于差錯隱患的反饋意見，討論提出改進(jìn)建議。(六)合理安排人力資源，工作高峰時適當(dāng)增加調(diào)配人員。管理工作應(yīng)安排在非高峰時間。7醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范七、差錯事故的處理和報告

（一）嚴(yán)格按照《藥學(xué)部藥品差錯事故管理制度》進(jìn)行處理和報告。

（二）發(fā)生差錯事故的藥房組長應(yīng)調(diào)查差錯事故的經(jīng)過和原因，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注如下問題：藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯的；確認(rèn)差錯發(fā)生的過程細(xì)節(jié)；確認(rèn)導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因；事后對患者的處理；對杜絕再次發(fā)生該類差錯的建議；發(fā)生差錯的處方復(fù)印件。

9醫(yī)院藥事管理制度二、藥品調(diào)配差錯事故預(yù)防規(guī)范八、藥師在調(diào)配藥品的過程中，必須做到將正確的藥品和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者。每個工作人員必須掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯的發(fā)生。10醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度目的.建立差錯事故管理制度提高藥學(xué)部科學(xué)管理水平，保證藥學(xué)部日常工作順利進(jìn)行及患者用藥安全。11醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度定義(一)差錯:是指藥學(xué)部在處方調(diào)劑、藥品分裝、藥品供應(yīng)保管、儀器設(shè)備使用中發(fā)生的違反正常程序的操作或過失錯誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害、后果情節(jié)較輕的行為。（二）事故：凡經(jīng)相關(guān)鑒定部門認(rèn)定由過失配錯藥品而造成患者死亡、傷殘、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果的醫(yī)療事件。

12醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度差錯的分類：可分為內(nèi)部差錯、出門差錯和發(fā)出差錯三類。

13醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度（一）內(nèi)部差錯：在配方發(fā)藥、靜脈用藥調(diào)配、庫房管理等工作中發(fā)生的，被本人和其他科內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)后，及時更正，未發(fā)生無法糾正的后果的差錯。包括以下幾種情況：1、毒、麻藥品的實(shí)耗與統(tǒng)計數(shù)量不符而無法溯源的。2、靜脈用藥沖配過程中加錯藥、少加藥或不遵守操作規(guī)程等而導(dǎo)致返工的。3、藥品調(diào)劑過程中數(shù)量錯誤、產(chǎn)地錯誤、規(guī)格錯誤而導(dǎo)致返工的。4、帳物管理混亂，造成帳物嚴(yán)重不符的（自行發(fā)現(xiàn)原因并及時、正確處理者除外）。5、因保管不善，造成錯藥、混藥、標(biāo)簽不清、過期失效的；藥房、藥庫的藥品產(chǎn)地、規(guī)格、批號等與庫存藥品驗(yàn)收記錄不符的(包括以自購藥品換取醫(yī)院藥品)。6、精密、貴重儀器、設(shè)備不注意維護(hù)、保養(yǎng)，使用時不遵守操作規(guī)程，造成器械損壞或性能下降的（進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員發(fā)生的差錯由帶教老師承擔(dān)）。14醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度（二）出門差錯：在配方發(fā)藥、送藥等工作中發(fā)生的，藥品雖已發(fā)出，但經(jīng)本人和其他科內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)并在患者使用前追回的差錯。（三）發(fā)出差錯：由患者、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處、院辦、門診辦等反饋的差錯。包括以下情況：1、外部發(fā)現(xiàn)的、不論患者使用與否的差錯，包括發(fā)錯藥、發(fā)錯劑量(少發(fā)、多發(fā)、漏發(fā))、沖配差錯、發(fā)錯患者、配伍禁忌，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)而患者已用藥的差錯(限于對病情、健康無影響的)。2、分裝藥品：藥品標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品不符者；數(shù)量不對而發(fā)給患者的；過期或失效藥品分裝發(fā)放給患者的。15醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度四、差錯分級判定標(biāo)準(zhǔn)（一）一般差錯：發(fā)生后及時糾正，未造成危害及損失或未引起不良影響的差錯。1、配、發(fā)錯普通藥品，用于患者未影響患者病情的。2、配、發(fā)錯毒、麻、精神藥品，及時發(fā)現(xiàn)追回而未用于患者的。3、不按處方發(fā)藥，多發(fā)或少發(fā)經(jīng)查出的。4、違反相關(guān)制度、規(guī)范、常規(guī)等，未造成嚴(yán)重后果的。16醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度（二）嚴(yán)重差錯：超出一般差錯性質(zhì)外的差錯。1、毒、麻、一類精神藥品處方錯配、遺漏、超量或服法錯誤等已用于患者，未產(chǎn)生嚴(yán)重影響的。2、麻醉藥品、一類精神藥品管理不善、造成藥品丟失的。3、脫崗，致患者久等，延誤治療的。4、分裝藥品錯誤，已用于患者的。5、重要設(shè)備、器械因人為因素致主要部件損壞的。6、錯購假冒偽劣藥品的。7、賬目混亂及保管不善和藥品未及時養(yǎng)護(hù)，致大量藥品過期、變質(zhì)的。8、違反有關(guān)法規(guī)，被各級行政機(jī)關(guān)查處的。17醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度五、差錯事故的登記、報告及處理（一）各組分別建立差錯與事故登記本，由組長責(zé)成專人負(fù)責(zé)如實(shí)登記發(fā)生差錯與事故的經(jīng)過、原因及處理結(jié)果，并及時在組內(nèi)組織討論和總結(jié)，吸取教訓(xùn)，減少和避免類似現(xiàn)象的發(fā)生。（二）登記內(nèi)容包括：發(fā)生日期、差錯內(nèi)容與性質(zhì)、責(zé)任人姓名、核對人姓名、患者姓名、發(fā)現(xiàn)者及發(fā)現(xiàn)經(jīng)過、處理結(jié)果等。（三）一般差錯發(fā)生后，應(yīng)立即報告組長并登記；嚴(yán)重差錯發(fā)生后，應(yīng)立即報告組長并登記，同時填寫《差錯報告表》，組長及時上報科主任，科主任視情節(jié)嚴(yán)重，與患者、涉及科室進(jìn)行溝通并上報醫(yī)務(wù)處。如不及時報告、登記或有意隱瞞者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。（四）差錯、事故發(fā)生后，當(dāng)事人及所在部門領(lǐng)導(dǎo)要積極采取補(bǔ)救措施，以減輕或消除由于差錯、事故所造成的不良后果和損失。18醫(yī)院藥事管理制度三、差錯事故管理制度（五）科室鼓勵員工積極主動報告差錯，對發(fā)生一般差錯的員工不予處罰，但個人或部門必須分析差錯原因，找出解決差錯的辦法，杜絕其他員工發(fā)生類似的差錯。對累次出現(xiàn)差錯者加重處理。重復(fù)出現(xiàn)類似差錯者，將追究當(dāng)事人及部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（六）出現(xiàn)嚴(yán)重差錯或事故的,視情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。（七）差錯、事故記錄每月底由部門負(fù)責(zé)人匯總、分析整改上報藥品質(zhì)量管理組。（八）全體員工要嚴(yán)格執(zhí)行各崗位職責(zé)、操作規(guī)程，有效防止和避免差錯和事故的發(fā)生。

19醫(yī)院藥事管理制度四、藥品調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度一、所有調(diào)配差錯必須向部門負(fù)責(zé)人報告，并由部門負(fù)責(zé)人向主任報告。部門負(fù)責(zé)人還應(yīng)調(diào)查差錯發(fā)生經(jīng)過及原因，分析出現(xiàn)危害的程度和處理結(jié)果。

二、差錯處理應(yīng)遵守下列步驟

1．建立部門的差錯登記本。

2．當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯時，須立即核對相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯了藥品或錯發(fā)了患者，藥師應(yīng)迅速處理并如實(shí)登記后上報部門組長。

3．根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、