中醫(yī)推拿治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎定義：由于膝部經(jīng)常在負(fù)重下活動(dòng)，遭受扭挫等外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血而引起滑膜炎。又稱急性滑膜炎。它是以膝關(guān)節(jié)積血、積液為主癥的疾患。本病可發(fā)生于任何年齡。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。

解剖生理膝關(guān)節(jié)囊寬大而松弛，其纖維層的內(nèi)面由滑膜層覆蓋，是人體關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)軟骨與半月板表面外，其纖維層、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起處均覆蓋一層滑膜。在膝關(guān)節(jié)的前方及兩側(cè)，滑膜膨出構(gòu)成髕上囊，可達(dá)到髕骨上緣7-8cm處?；じ挥醒?，其血運(yùn)豐富?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可潤滑關(guān)節(jié)，以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并能營養(yǎng)無血管的關(guān)節(jié)軟骨，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量。病因病機(jī)

膝關(guān)節(jié)遭受突然劇烈的扭挫傷或其他損傷，使關(guān)節(jié)囊滑膜層受損，出現(xiàn)充血滲出等改變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量的液體，其中含有纖維素、血漿、白細(xì)胞等。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的增高，影響了淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。積液如不能及時(shí)吸收，則轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎。病因病機(jī)當(dāng)滑膜受到外傷后，其分泌失調(diào)則使滑膜腔積液，而滑膜在長期炎癥的刺激下逐漸肥厚，纖維素沉著、機(jī)化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限。久之可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌萎縮，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能。臨床表現(xiàn)患者多有明顯的外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難。膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，且逐漸加重。一般傷后5-6小時(shí)出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆。檢

查1.局部皮溫增高，壓痛廣泛，但膝關(guān)節(jié)屈伸受限不嚴(yán)重。2.浮髕試驗(yàn)陽性：患者仰臥位，患膝伸直。檢查時(shí)，醫(yī)者一手虎口張開壓在髕上囊，將囊內(nèi)液體擠壓到髕骨下方，另一手食指垂直向下按壓髕骨，如髕骨有浮動(dòng)感為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液或積血。檢

查3.作膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體。4.膝關(guān)節(jié)過伸、過屈活動(dòng)不能完成，抗阻力伸膝時(shí)疼痛尤甚。5.X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)積液量多可見關(guān)節(jié)囊膨脹影。

診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，診斷一般并不困難。應(yīng)與以下病癥鑒別：1.膝關(guān)節(jié)血腫：多為較嚴(yán)重的急性損傷如骨折、韌帶、半月板等的損傷。一般于傷后立即出現(xiàn)腫脹、疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。早期關(guān)節(jié)穿刺抽出的液體為血性，進(jìn)一步拍片或造影即可診斷。診斷與鑒別診斷2.慢性滑膜炎：多為急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出，造成關(guān)節(jié)積液。臨床上多屬中醫(yī)的痹癥范圍，老年人多見，患者主訴兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不腫，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征，髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起，以手觸之有松軟感甚至有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過30ml則浮髕試驗(yàn)呈陽性。治療方法1.手法治療2.物理治療3.藥物治療手法治療1.治療原則：活血化瘀，消腫止痛。2.取穴與部位：髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。3.主要手法：點(diǎn)穴、拔伸、滾法、揉捻、散、捋順等手法。手法治療操作方法將患肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°。醫(yī)生一手扶膝部，另一手握踝上。在牽引下，搖晃膝關(guān)節(jié)6-7次，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再將其拔直。動(dòng)作要求輕柔緩和，以防再次損傷滑膜組織。點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。最后在膝部周圍施以滾法、揉捻、散、捋順等手法，消腫止痛。其它治療方法患者在急性期可臥床休息或用屈側(cè)石膏托固定膝關(guān)節(jié)于60°位置。積液量多則應(yīng)進(jìn)行無菌抽吸滲液。已轉(zhuǎn)為慢性病變者可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2%普魯卡因2ml、強(qiáng)的松龍25mg，必要時(shí)加用抗菌素。膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的病人可以服消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、消炎痛、扶他林等藥。理療、熱敷、中藥熏洗對消炎消腫，促進(jìn)積液吸收有良好作用。不宜進(jìn)行針刺治療以免感染，但可用艾條灸患部，效果也不錯(cuò)。

注意事項(xiàng)1.創(chuàng)傷早期，囑患者作股四頭肌自主收縮，以防肌肉萎縮，晚期則作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止或解除粘連。2.避免膝部受風(fēng)寒濕邪，以避免轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎而長期不愈。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉禁忌暴力。3.患肢不宜過度活動(dòng)，局部應(yīng)保暖。4.治療時(shí)手法宜輕柔，忌用暴力按壓髕上囊?；ぱ坠δ苠憻捪リP(guān)節(jié)為人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，人們每天都要工作、學(xué)習(xí)、負(fù)荷量是可想而知，滑膜炎與膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)有直接關(guān)系，正確的活動(dòng)不但有利于疼痛的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防舊病復(fù)發(fā)。急性炎癥應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，禁止做過量的運(yùn)動(dòng)，可以仰臥于床上，從患肢大腿至膝部自上而下反復(fù)輕推揉數(shù)次，在痛點(diǎn)雙膝眼、鶴頂、梁丘、血海，穴位點(diǎn)按壓1-2分鐘，肌肉放松后，自我做股四頭肌靜力收縮鍛煉