脊柱病變的診斷

關(guān)于脊柱病變的診斷第1頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三一、脊柱的退行性變1、間盤的退行性變。2、椎間關(guān)節(jié)的退行性變。3、韌帶的退行性變。4、脊柱骨胳的退行性變。5、繼發(fā)的退行性改變。第2頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤的退行性變1.纖維環(huán)的退變:逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀及玻璃樣變、碎裂,間盤向外膨出2.軟骨終板的退變:軟骨細胞壞死、囊變、鈣化、撕裂和裂隙.3.髓核退變:晚于纖維環(huán)的退變,表現(xiàn)為脫水、碎裂、真空變性和鈣化第3頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎間關(guān)節(jié)的退行性變由于椎間盤退變所致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)首先出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的滑膜炎-----軟骨損傷-----間隙變窄-----軟骨下骨質(zhì)增生鈣化小關(guān)節(jié)脫位第4頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三韌帶的退行性變由于間盤和小關(guān)節(jié)的退變致失穩(wěn)使韌帶的受力增加,出現(xiàn)韌帶的纖維增生硬化及鈣化第5頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊柱骨胳的退行性變由于間盤退變致使相鄰椎體骨髓水腫及脂肪沉積,椎體邊緣增生硬化第6頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)的退行性改變。

由于上述退變所致椎間孔、椎管及側(cè)隱窩狹窄第7頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1椎間盤膨出:椎間盤向周圍彌漫性對稱性膨出,硬膜囊及椎間孔脂肪可見對稱性輕度壓跡.2椎間盤突出:椎間盤局灶性地突出于正常輪廓之外,壓迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神經(jīng)根.3椎間盤脫出:在椎間盤突出的基礎(chǔ)上,破裂突出的間盤組織或碎塊進一步向后移,脫入椎管內(nèi)甚至完全游離.第8頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三腰椎定位片第9頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三正常間盤第10頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三腰椎間盤突出第11頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤突出并鈣化第12頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤突出第13頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三膨出并小關(guān)節(jié)增生第14頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤真空變性第15頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤變性、突出第16頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤突出第17頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤突出第18頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三許莫氏結(jié)節(jié)第19頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三許莫氏結(jié)節(jié)第20頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三突出、終板炎第21頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚第22頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚第23頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生第24頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三黃韌帶肥厚第25頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三小關(guān)節(jié)增生第26頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三黃韌帶肥厚、間盤變性第27頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三黃韌帶肥厚、間盤變性第28頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三突出、終板炎第29頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三突出、終板炎第30頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三終板炎分型一型:斑片狀或條狀長T1長T2信號此型終板破裂,鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富血管的纖維組織,是血管化的過程,提示病變處于活動期.二型:為混雜信號,是炎癥自活動期向穩(wěn)定期過渡,處于移行期.三型:T1WI為高信號T2WI為中等信號,是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果,使病變脂肪化的過程,病變處于穩(wěn)定期四型:雙低信號,是骨硬化的結(jié)果,提示病變進入愈合期.第31頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三C4/5間盤突出第32頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三C4/5間盤突出第33頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三頸椎間盤突出第34頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三二、脊柱外傷第35頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊柱外傷包括1椎體損傷:椎體骨折及脫位X線及CT即能明確診斷

2脊髓損傷:原因常為骨折脫位的椎體或碎片對脊髓壓迫造成.脊髓挫裂傷:可呈脊髓部分或完全斷裂,脊髓可有水腫、出血、液化壞死,蛛網(wǎng)膜下腔可有血液.第36頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三定位片、壓縮性骨折第37頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三壓縮性骨折、“雙邊征”第38頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三外傷第39頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三L1壓縮性骨折第40頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三間盤變性、突出、齒狀突骨折第41頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三C3/4間盤突出、齒狀突骨折第42頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三三、先天性顱腦發(fā)育不全第43頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三Chiari分型Ⅰ小腦扁桃體變長變尖,進入椎管上部Ⅱ小腦蚓部、橋腦、延髓及部分四腦室下移進入椎管Ⅲ罕見在Ⅱ型基礎(chǔ)上有腦膨出Ⅳ非常罕見,嚴重的小腦發(fā)育不良

Chiari常合并脊髓空洞第44頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三CHIARI氏畸形Ⅰ型第45頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三CHIARI氏畸形Ⅰ型第46頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三CHARI氏畸形Ⅰ型第47頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三CHARI氏畸形Ⅰ型第48頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊髓空洞癥第49頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三四、炎癥、結(jié)核第50頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三硬膜外膿腫主要由椎體骨髓炎擴散所致,矢狀位顯示最佳,膿腫在T1加權(quán)像上為低信號;T2加權(quán)像及T2脂肪抑制像均為高信號,增強掃描膿腫壁明顯強化.第51頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管膿腫第52頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三T1WI椎管膿腫第53頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三增強、椎管膿腫第54頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三T1WI椎管膿腫第55頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管膿腫第56頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三增強、椎管膿腫第57頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三增強、椎管膿腫第58頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊柱結(jié)核:為常見的肺外骨結(jié)核病,分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核,腰椎最好發(fā),胸椎次之.

椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型,受累椎體骨質(zhì)破壞,病變常累及多個椎體,椎間隙變窄和終板不規(guī)則等改變,常伴椎旁軟組織腫脹,椎旁膿腫形成.破壞的椎體呈長T1長T2信號增強掃描椎旁膿腫呈環(huán)形不規(guī)則強化.第59頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三L1/2結(jié)核第60頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三L1/2結(jié)核第61頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核第62頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核第63頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核第64頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核第65頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三五、腫瘤第66頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移瘤第67頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤T2WI呈不均勻高信號第68頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第69頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第70頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤第71頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤第72頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)纖維瘤第73頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第74頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)纖維瘤第75頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第76頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第77頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三增強、神經(jīng)纖維瘤第78頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第79頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第80頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第81頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)源性腫瘤與脊膜瘤的鑒別診斷1腫瘤位于胸段背側(cè),矢狀位腫瘤上下徑大,腫瘤出現(xiàn)鈣化,應(yīng)考慮脊膜瘤.2若腫瘤引起椎間孔的擴大,延椎間孔向椎管外生長,則應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤.第82頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第83頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第84頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三增強、室管膜瘤第85頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第86頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤與星形細胞瘤的鑒別診斷1室管膜瘤主要發(fā)生于30歲以后,而星形細胞瘤多見于兒童或青少年.2室管膜瘤多發(fā)生于下部脊髓圓錐及終絲.而星形細胞瘤頸髓及上部胸髓多見.3星形細胞瘤增強掃描不規(guī)則強化,境界欠清.而室管膜瘤強化則顯著,境界清楚.4橫斷面MR增強掃描觀察室管膜瘤常累及整個脊髓,而星形細胞瘤常為非中心性,多位于脊髓背側(cè).第87頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤與急性脊髓炎的鑒別診斷1室管膜瘤多緩慢生長,腫瘤范圍較長時,脊髓增粗多較顯著,外緣可不規(guī)則凹凸不平.而急性脊髓炎病變范圍長時腫脹多較輕,均勻一致,外緣光整.2室管膜瘤易出現(xiàn)囊變,近遠端出現(xiàn)脊髓空洞,而急性脊髓炎沒有上述表現(xiàn).3增強掃描室管膜瘤實性部分明顯強化,急性脊髓炎不強化或斑片狀強化.4急性脊髓炎發(fā)病急,病程短,病變范圍長