腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理安全管理

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理安全管理第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）

定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)原則：當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。危重患者腸道功能并非同步恢復(fù)，腸鳴音存在與否、是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)營養(yǎng)。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（PN）

營養(yǎng)全面安全方便價格低廉并發(fā)癥少

更符合生理第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

EN目的

營養(yǎng)支持--保持瘦肉組織，糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂，維持機(jī)體免疫功能。營養(yǎng)治療--更側(cè)重于器官功能的保護(hù)，減輕高分解代謝，防治細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng)等。第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

EN的實施前

1、營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）營養(yǎng)不良通用篩查工具微型營養(yǎng)評價（不能簡單地依據(jù)體重變化或血清蛋白水平高低來下結(jié)論，綜合考慮）

2、確定熱量需求按104.6-146.4kJ（25-35kcal）/（kg.d）估算使用間接能量測定儀進(jìn)行實測第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

臨床營養(yǎng)支持的實施方法

胃腸道是否有功能否是腸外營養(yǎng)膳食攝入＞80%的營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食否是第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

營養(yǎng)管放置途徑

鼻-胃管鼻-十二指腸管鼻-空腸管胃造瘺空腸造瘺PEG:經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

PEJ：經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)營養(yǎng)支持流程圖

營養(yǎng)狀態(tài)評估及風(fēng)險篩查

營養(yǎng)途徑及開始時間

能量計算及底物供給

營養(yǎng)配方輸注管道輸注方式調(diào)整

監(jiān)測執(zhí)行評估制定營養(yǎng)處方實施第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

一、營養(yǎng)管的誤置一、營養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液；看有無氣泡溢出；聽汽過水聲。

放射學(xué)是確定營養(yǎng)管位置的最可靠的方法。二、確定胃管的位置使用PH試紙，檢查鼻胃管的位置,PH＞7(不在胃內(nèi)),PH＜7(在胃內(nèi)),每天至少3次.

每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營養(yǎng)品時,及對管道是否處于正確位置有懷疑時,都應(yīng)檢查鼻胃管的位置.

第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

二、營養(yǎng)管的誤接一、安全管理---標(biāo)識貼

（紫色是國際上通用的顏色。）

第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法的分類

1、持續(xù)滴注方式

2、間歇輸注方式

3、一次性推注方式第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率1、一次性輸注輸注速度過快；臥位不當(dāng)；劇烈咳嗽腹脹、腹瀉、吸入性肺炎2、重力輸注受輸液瓶高低；患者體位；腸內(nèi)壓變化

準(zhǔn)確性差，難以按時、按質(zhì)、按量完成營養(yǎng)液輸注第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以

更好地控制輸注的劑量、速度和時間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管理安全標(biāo)識

1、成年患者在初始喂養(yǎng)前都必須對所有盲插到胃腸道的管道進(jìn)行放射性拍片確認(rèn)。

2、在最初定位時標(biāo)注喂養(yǎng)管出口位置，在喂養(yǎng)時觀察長度的改變，如果外留長度有顯著增加，用X射線拍片確定位置。

3、在醫(yī)療記錄中需記錄管道的類型，頂端位置、外部標(biāo)記長度以及隨后的檢查治療。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

三、堵管

原因預(yù)防和治療1、營養(yǎng)管沒有定期沖管a營養(yǎng)管喂養(yǎng)前后均用20-50ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗，連續(xù)輸注時應(yīng)每4-8小時沖洗一次。b變換病人體位2、營養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）改用Ch10的營養(yǎng)管3、粘稠的營養(yǎng)液a用Ch10的營養(yǎng)管b每隔2小時沖洗一次管道4、粉狀或壓碎的藥物改用液體藥物第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

堵管的處理方式1、用注射器試行向外負(fù)壓反復(fù)抽取內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）2、盡量不要用導(dǎo)絲插入營養(yǎng)管內(nèi)疏通管腔，以免引起營養(yǎng)管破裂3、充分沖洗營養(yǎng)管，必要時可用胰酶溶于2%碳酸氫鈉后沖管4、中藥要過濾；藥片研粉后充分泡騰30min后注入第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

四、誤吸

多發(fā)生在昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重在預(yù)防首先空腸營養(yǎng)第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

誤吸的預(yù)防腸道喂養(yǎng)安全性評估

1、危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取頭高位或半坐位，最好達(dá)到上胸部抬高30-45°。如病人的情況不允許，則盡量使病人上胸部抬高。

2、經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測胃腔殘留量，并在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置的正確。

a若胃液殘留量（GRV）＞250ml，應(yīng)給予胃腸動力藥，并重復(fù)檢查。

b若胃液殘留量（GRV）＞500ml，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并考慮將鼻飼管放至屈氏韌帶以下，采用輸注泵控制速度。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三CQI項目規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)操作流

程，降低誤吸發(fā)生率與科室所有成員共同明確目標(biāo)，討論如何把各項預(yù)防措施落實到位，降低腸內(nèi)營養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率按規(guī)定實行各項預(yù)防措施并記錄。每周不定時對腸內(nèi)營養(yǎng)患者預(yù)防誤吸的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)。加強(qiáng)對家屬的宣教。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

附：預(yù)防措施內(nèi)容1、每個病人必須床頭抬高≥30°2、每次鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。3、每次吸痰前必須評估氣囊壓力。4、對有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進(jìn)行氣囊上方抽吸，在評估時進(jìn)行。5、對持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6、翻身、擦身時護(hù)士必須在床邊。7、對有誤吸高危因素患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時必須使用營養(yǎng)泵。8、11-4月份時應(yīng)使用營養(yǎng)液加溫器，每8小時停一小時不加溫。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

1、患者營養(yǎng)評估，營養(yǎng)途徑選擇

2、并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度、溫度

3、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察（胃腸道并發(fā)癥、返流、誤吸、機(jī)械性并發(fā)癥）

腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理很重要第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

精神心理并發(fā)癥

置管后鼻和喉感不適失去食物味覺，難以忍受營養(yǎng)液的味道，饑餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干加強(qiáng)全面護(hù)理，向病人解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的重要性和意義。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

規(guī)范臨床護(hù)理的重點環(huán)節(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)液的放置腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理標(biāo)簽床頭抬高角度沖洗喂養(yǎng)管