低鈉血癥鑒別診斷課件整理

低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。低鈉血癥鑒別診斷低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。東營(yíng)市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同年齡階段的學(xué)生，往往表現(xiàn)出不同的心理特征。初一、初二學(xué)生掌握抽象問題有一定的困難，尤其表現(xiàn)在幾何的學(xué)習(xí)中。他們有的人感到幾何題入門難；有人感到“上課聽得懂，課后云霧中”，對(duì)具體應(yīng)用知識(shí)解決問題感到有困難；有的人不會(huì)去分析和發(fā)展已知條件。這些都阻礙著學(xué)生思維能力的發(fā)展與提高，影響著幾何知識(shí)的掌握與應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)幾何不感興趣。實(shí)際上我們細(xì)細(xì)想想，所有這些問題，跟我們幾何教學(xué)中的幾何符號(hào)語言教學(xué)分不開。學(xué)習(xí)幾何，主要是應(yīng)用幾何定義、公理、定理去論證和解答幾何題。但在具體應(yīng)用幾何知識(shí)時(shí)，往往不是運(yùn)用文字表述的語言去推理，而是運(yùn)用幾何符號(hào)語言去推理?？梢赃@樣說：幾何符號(hào)語言是我們證明、解答幾何題的紐帶。一、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的感知能力幾何定義、公理及定理內(nèi)容較抽象，在幾何符號(hào)語言教學(xué)中，通過對(duì)命題的題設(shè)與結(jié)論進(jìn)行認(rèn)真分析，在此基礎(chǔ)上畫出直觀圖形，用幾何符號(hào)語言“翻譯”了他們題設(shè)與結(jié)論的關(guān)系，并且還舉例說明了他們的運(yùn)用，使學(xué)生在感知上產(chǎn)生了由抽象到具體，由文字到符號(hào)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到了對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生的感知、識(shí)記能力，為運(yùn)用新知識(shí)解決問題打下了基礎(chǔ)。二、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想能力一道幾何證明題，往往不是簡(jiǎn)單的由已知條件直接得出結(jié)論，而是要對(duì)已知條件結(jié)合圖形進(jìn)行分析、發(fā)展，得出新的結(jié)論，再將幾個(gè)新的結(jié)論作為條件加以綜合，得出最后的結(jié)論。這里面怎樣由已知條件挖掘隱含的條件和幾何符號(hào)語言有著密切的聯(lián)系。通常隱含條件的挖掘可從這兩個(gè)方面去尋求：一個(gè)是現(xiàn)有已知條件；另一個(gè)是圖形中的“天然”條件，如“鄰補(bǔ)角”、“對(duì)頂角”等。他們都離不開豐富的幾何符號(hào)語言基礎(chǔ)。例如：已知：右圖中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求證：BE=DF。分析：要證明BE=DF，可證△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面兩個(gè)三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，進(jìn)而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以證明出來了。上例中每一步的分析，無不滲透著幾何符號(hào)語言的運(yùn)用?？梢赃@樣說，沒有豐富的幾何符號(hào)語言作為基礎(chǔ)，就不可能挖掘出豐富的隱含條件。三、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的論證表達(dá)能力前面提到的由已知條件發(fā)展、挖掘出的隱含條件，綜合后得出最后結(jié)論。這些分析過程要通過證題過程即由“∵……∴……”組成的推理過程反映出來。這種推理過程本身就是多組幾何符號(hào)語言的綜合反映。如前例題的證明過程是：證明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（兩直線平行，內(nèi)錯(cuò)角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（鄰補(bǔ)角定義）∴∠BEA=∠DFC（等角的補(bǔ)角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（兩直線平行，內(nèi)錯(cuò)角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形對(duì)應(yīng)邊相等）⑤其中①、③的推理是由已知條件運(yùn)用平行線的性質(zhì)的符號(hào)語言得出的新結(jié)論；②的推理是由①的結(jié)論，結(jié)合圖上的隱含條件，運(yùn)用等角的補(bǔ)角相等的符號(hào)語言得出的；④的推理是綜合②、③的結(jié)論及已知條件運(yùn)用三角形全等判定的符號(hào)語言推出的；⑤的推理是由④的結(jié)論運(yùn)用全等三角形性質(zhì)的符號(hào)語言推出的。由此可看出一道幾何題無懈可擊的證明過程，得力于厚實(shí)的幾何符號(hào)語言的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。四、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力學(xué)生能力的培養(yǎng)實(shí)際上貫穿于整個(gè)的教學(xué)中。幾何符號(hào)語言教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要反映在兩個(gè)方面：一是分析法和綜合法分析題目中。分析法的特點(diǎn)是：從需要證明的結(jié)論出發(fā)，運(yùn)用幾何符號(hào)語言逆向推出使結(jié)論成立所需要的條件，再把這樣的“條件”看作“結(jié)論”，一步一步逆推，直至歸結(jié)為已知條件。即“由未知（結(jié)論）想須知”的逆向推理。綜合法與分析法剛好相反，由“已知想可知”的順向推理。無論運(yùn)用什么方法，都需要我們?nèi)ズY選和綜合已知條件得到的新結(jié)論。一個(gè)已知條件能得出很多的結(jié)論，這些結(jié)論不是每個(gè)都有用，而是要我們運(yùn)用幾何符號(hào)語言去篩選、去綜合、去升華，得出最后的結(jié)論。這里在篩選、綜合、升華過程中，學(xué)生的思維能力得到了培養(yǎng)。另一個(gè)是反映在科學(xué)、規(guī)范、有序的證明過程中。它本身也是思維能力的反映和思維能力升華的最為完美的結(jié)果。綜上所述，加強(qiáng)初中幾何課中的幾何符號(hào)語言教學(xué)是很有必要的，尤其是初一、初二幾何剛剛?cè)腴T時(shí)。幾何課本中的定義、公理、性質(zhì)、判定在教學(xué)中都可以用符號(hào)語言來表述。這種教學(xué)剛開始好像有點(diǎn)麻煩，一旦形成了習(xí)慣，學(xué)生就能自己在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)自己去歸納符號(hào)語言，從而形成了一種探索和應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力。這樣，教與學(xué)的距離就縮短了，我們的教學(xué)目標(biāo)就達(dá)到了。小學(xué)階段，音樂學(xué)科作為素質(zhì)教育背景下的主要學(xué)科之一，其課程教學(xué)的目的是讓學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)、領(lǐng)略到音樂的魅力，培養(yǎng)他們的音樂興趣和音樂美感，讓他們喜歡上音樂、熱愛上音樂。小學(xué)生天性活潑，稟賦各異，作為音樂教師，應(yīng)該如何去教，才能讓音樂課堂煥發(fā)出新的色彩，才能讓學(xué)生忘卻學(xué)習(xí)壓力，豐富學(xué)生的思想情感，讓他們?cè)谝魳分械玫絾⒌?，獲得靈感，這是本文重點(diǎn)研究的領(lǐng)域。一、構(gòu)建和諧開放的小學(xué)音樂課堂（一）教學(xué)現(xiàn)狀要求音樂課堂開放談音樂教學(xué)，首先得從我國(guó)目前整個(gè)教學(xué)現(xiàn)狀談起。由于天性使然，小學(xué)生心智尚不成熟，喜歡打鬧。可是有部分教師認(rèn)為，這是一種不求上進(jìn)的表現(xiàn)，因此采取各種措施來限制小學(xué)生的這種天性，比如鼓勵(lì)小學(xué)生參加各種各樣的補(bǔ)習(xí)班，小學(xué)生從此陷入了被動(dòng)學(xué)習(xí)的深淵。這樣教學(xué)目的看似達(dá)到，其實(shí)不然。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)小學(xué)生的要求很簡(jiǎn)單，小學(xué)生很容易感到快樂與幸福，他們的幸福指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年齡大的孩子，教師能做的僅僅是成為他們的小伙伴。音樂課堂正恰恰提供了這種氛圍和契機(jī)，輕放的音樂正好使學(xué)生的思想和心靈得到放松。（二）實(shí)踐中的開放讓學(xué)生快速獲取知識(shí)與能量本人通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，音樂教學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在良好的師生友誼基礎(chǔ)之上。把音樂課堂當(dāng)成一次游戲，一次開放的游戲，效果會(huì)比普通課堂更好。在課堂實(shí)踐中，我經(jīng)常嘗試與學(xué)生溝通，問他們喜歡何種音樂。學(xué)生在這樣一種開放的環(huán)境中，往往會(huì)放松自己。比如有的學(xué)生會(huì)輕松地說他知道貝多芬的故事，還說貝多芬就是專門創(chuàng)作音樂的。沒有作業(yè)，沒有考試，他們的這種內(nèi)心想法是自主迸發(fā)出來的。在教學(xué)中，如果我提出一起學(xué)習(xí)音樂的要求，學(xué)生的態(tài)度還是比較默然的；假如我說是做游戲，他們表示很愿意加入，而且有人還問是不是“我愛記歌詞”的環(huán)節(jié)，我就順勢(shì)用力地點(diǎn)頭以示肯定。之后的音樂課，除了傳授必備的音樂知識(shí)與音樂技能，我總會(huì)留出大部分時(shí)間來和學(xué)生一起做游戲。比如我播放音樂讓學(xué)生猜歌名，還讓他們說出第一次聽這首歌時(shí)他們?cè)谧鍪裁础Ｎ业南敕ㄊ亲屢魳烦蔀閷W(xué)生生活的一部分，讓音樂融入他們的生活，教他們學(xué)會(huì)傾聽和感受。這種方法帶來的效果果然是非常好的，在學(xué)生的課外暢談中，筆者終于聽到了“音樂課”三個(gè)字；在音樂課堂上，筆者也終于看到了學(xué)生們真誠(chéng)的笑容。二、以人為本，合理開展小學(xué)音樂課堂教學(xué)（一）陶冶情操，培養(yǎng)學(xué)生良好的性格音樂課堂上學(xué)習(xí)必要的音樂知識(shí)是一定的，但是更多的應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生良好的性格，陶冶學(xué)生的情操。不同性格的學(xué)生對(duì)同一首歌會(huì)有不同的感受。對(duì)于膽小不自信的學(xué)生，我反復(fù)對(duì)他說：“大聲唱出來，一次就好了，邁開第一步，你就能適應(yīng)了，就像騎自行車，只要一腳踩下去不落地就行了。”對(duì)于追求更高層次的學(xué)生，我會(huì)推薦他們聽那種振?^人心的音樂，一起去感受演唱者身上的力量。每個(gè)演唱者都有一個(gè)音樂的夢(mèng)想，他們勇敢地站在舞臺(tái)上把夢(mèng)想唱給臺(tái)下所有的人聽。舞臺(tái)上閃光燈亮起來的那一刻，就是他們實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的開端。（二）以人為本，注重教學(xué)方式的多元化小學(xué)階段是每個(gè)學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段的教學(xué)培養(yǎng)決定著學(xué)生今后的性格、成績(jī)、作為等各個(gè)方面。對(duì)于不同的學(xué)生，應(yīng)該采取不同的培養(yǎng)方法。我會(huì)針對(duì)性地對(duì)一部分學(xué)生滲透細(xì)膩的情感培養(yǎng)方法。比如對(duì)于怯弱的女生、缺乏自信的學(xué)生，以及一些過度自信、張狂的學(xué)生，我會(huì)著力去培養(yǎng)他們細(xì)膩的感情。因?yàn)檫@部分學(xué)生更需要這種情感因素的熏陶、錘煉。在認(rèn)識(shí)音符的過程中，針對(duì)這類學(xué)生，我會(huì)更側(cè)重于情感的滲透；在播放音樂教學(xué)時(shí)，我也會(huì)有所側(cè)重。在教學(xué)方式上也應(yīng)該多元化。當(dāng)一個(gè)羞怯的學(xué)生終于學(xué)會(huì)了開口，哪怕是隨時(shí)隨地的小聲哼唱，教師也要覺得一定有一個(gè)美好的夢(mèng)想在其心里生根發(fā)芽。我曾遇到過很多不幸的學(xué)生，他們時(shí)常感到孤獨(dú)，他們的內(nèi)心封閉，于是我推薦他們聽那種有撫慰人心作用的歌，上音樂課時(shí)也經(jīng)常給機(jī)會(huì)讓他們表現(xiàn)，并給予表揚(yáng)，說他們具有別人沒有的音樂靈感，能聽出更特別的東西，并引導(dǎo)他們積極融入班集體中來。其實(shí)內(nèi)向的孩子可能有更加細(xì)膩的情感，他們?cè)谄肺鲆魳返臅r(shí)候可能有更加獨(dú)特的想法與發(fā)現(xiàn)，但是需要借助音樂課堂與其他同學(xué)進(jìn)行交流與分享，這樣才能使他們打開心扉。那種比較叛逆的學(xué)生對(duì)父母有著較強(qiáng)的抵觸情趣，對(duì)于這類學(xué)生，單單讓他們聽?zhēng)资赘枋遣粔虻?，我?huì)隔三岔五讓他們看一段有關(guān)音樂的小視頻，在看和聽的同時(shí)，音樂給他們帶來的震撼可能會(huì)更大。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們會(huì)慢慢理解歌詞的意味深長(zhǎng)，他們會(huì)慢慢懂事，開始懂得他們年少無知。小學(xué)生是活蹦亂跳的，我希望音樂課能給他們一個(gè)安靜的空間，讓他們學(xué)會(huì)思考和反思，以培養(yǎng)他們成熟的心智。因?yàn)橐魳方虒W(xué)不同于語文數(shù)學(xué)，它需要一種輕松恬淡的氛圍。我們?nèi)缃袼岢氖堑轮求w美全面發(fā)展的素質(zhì)教育，音樂教育正是素質(zhì)教育的一部分。三、和諧的音樂課堂需要融洽的師生互動(dòng)筆者認(rèn)為建立良性的師生互動(dòng)關(guān)系十分重要?；?dòng)的時(shí)間可以在課堂上，也可以在課外。教師在教學(xué)生的同時(shí)，會(huì)給學(xué)生一種親近的體驗(yàn)，使之更加樂意接受音樂的感化，更加富有音樂創(chuàng)造力。除了與學(xué)生之間建立感情，教師還要提升自身的修養(yǎng)，因?yàn)樾抡n改對(duì)教師的要求也是極高的。教師的素養(yǎng)不僅僅體現(xiàn)在專業(yè)水平上，更體現(xiàn)在平時(shí)的思想教育、情感教育和理想信念教育等方面。教師凡事要能起到帶頭作用，激起學(xué)生的熱情，和學(xué)生共同成長(zhǎng)，最終成就他們最真實(shí)的自己和最有可能的未來。四、小結(jié)新課改理念下的音樂課堂，不僅應(yīng)教給學(xué)生知識(shí)和方法，更應(yīng)提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，應(yīng)從生命教育的高度關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)。這樣的課堂才會(huì)充滿情趣，擁有生命活力。在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，及時(shí)抓住他們的興趣點(diǎn)、興奮點(diǎn)和變化點(diǎn)。教師對(duì)音樂教學(xué)做出的評(píng)價(jià)只是交流教學(xué)心得的一種方式，小學(xué)音樂教學(xué)要跟隨新課改的步伐不斷改進(jìn)與完善。于學(xué)松，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市阿榮旗孤山小學(xué)。東營(yíng)市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL73歲男性抽搐發(fā)作.血液生化結(jié)果如下104mmol/LK4.1mmol/L114umol/LBUN15mmol/LSosm234mOsm/Uosm245Osm/L78mmol/L+診斷為何?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL總量(mmo)mmol/kg總體鈉400058骨骼中不能交換的鈉120017可以交換的鈉2800細(xì)胞內(nèi)鈉250細(xì)胞外鈉2400骨骼中可以交換的鈉2Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+血清鈉濃度<136mmol/AdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000:342(21)-1581-1589Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血鈉水平患病率(%)<134<125Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+最常見的電解質(zhì)紊亂急性嚴(yán)重低鈉血癥顯著增加罹患率及病死率+輕度低鈉血癥在治療過程中仍可進(jìn)展具有多種基礎(chǔ)疾病的低鈉血癥患者病死率極高+過快糾正低鈉血癥可能引起神經(jīng)系統(tǒng)異常及死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.Crea