屈光與屈光不正斜視課件

屈光與屈光不正斜視概述眼視光學(xué)是多學(xué)科的交叉與融合。它涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、物理光學(xué)、幾何光學(xué)、材料學(xué)、器械學(xué)、眼科學(xué)和視覺科學(xué)眼的屈光與屈光異常是眼視光學(xué)的重要臨床組成部分。屈光不正是眼科臨床的多發(fā)病常見病。信息時(shí)代對(duì)視覺質(zhì)量的要求更高。第一節(jié)眼球光學(xué)吸收：光線遇到不透明的物體時(shí)被吸收。反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)生光的反射。折射：光線從一個(gè)介質(zhì)進(jìn)入另一介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象稱折射，在眼球光學(xué)中又稱屈光。

關(guān)鍵詞：折射光的三種現(xiàn)象光的折射定律三棱鏡：由兩個(gè)面和一個(gè)基底組成。光線折向棱鏡的底面；通過三棱鏡觀看物體，所見物象向三棱鏡尖端移位。球面透鏡：分凸、凹球面透鏡（二）外斜視（exotropia)如發(fā)育過度則形成近視。規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)2、調(diào)節(jié)近點(diǎn)：

眼在用最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近的一點(diǎn)為

調(diào)節(jié)近點(diǎn)。生光的反射。規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直融合忽略了兩個(gè)圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。曲率性遠(yuǎn)視（多見）：眼球任何屈光面的彎曲度變小均可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，但最常見于角膜的彎曲度所致，如扁平角膜。以近視力減退更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。配偶?。弘p眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。雙眼視覺(Biocularvision)視力疲勞：

視力疲勞是遠(yuǎn)視患者的主要自覺癥狀，表現(xiàn)為視物模糊，眼球、眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐，尤其閱讀或近距離工作更為明顯，稍事休息癥狀減輕或消失。眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.眼外肌病和弱視

externalmuscleand

amblyopia復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正力的效果。復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；眼鏡可以治療部分因遠(yuǎn)視引起的內(nèi)斜，也可以減少近視者的外斜程度。圓柱透鏡：分凸、凹兩種圓柱透鏡，

光線垂直軸的方向進(jìn)入圓柱

透鏡方有屈光力，光線平行

于軸的方向不會(huì)產(chǎn)生屈光。

凸柱透鏡：平行光線垂直進(jìn)入凸柱透鏡與凸球透鏡一樣，發(fā)生集合性屈折，形成焦線。

凹柱透鏡：平行光垂直進(jìn)入凹柱透鏡與進(jìn)入凹球透鏡一樣呈散開光線，沿散開光線向后延長(zhǎng)形成無數(shù)虛焦點(diǎn)，連成虛焦線。眼的屈光系統(tǒng)與成像眼球是一個(gè)復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)

屈光面：

角膜的前面和晶體的前面為兩個(gè)凸面；晶體的后面為凹面。屈光間質(zhì)：1.角膜和房水為一個(gè)單元2.晶狀體3.玻璃體成像過程：

平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，通過角膜、晶狀體、玻璃體的折射形成焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜的黃斑部，為一倒立的像，再由視神經(jīng)傳到大腦視皮層，形成一個(gè)心理上的直立的影像。屈光力的大小用屈光度表示，是光學(xué)系統(tǒng)焦聚的倒數(shù)。1D=——fF表示焦距（平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點(diǎn)，該點(diǎn)離透鏡中心的距離為焦距）以米為單位D表示屈光力。屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的屈率半徑。Gullstrand模型眼：為了便于分析眼的成像和計(jì)算而設(shè)計(jì)（參數(shù)見《眼科學(xué)》教材）眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時(shí)為70.57D角膜屈光力為43.05D，晶狀體為19.11D斜視的定性和定量檢查(Quantitativeexaminationofstrabismus)散光眼（Astigmatism）

機(jī)理：是由于眼球各條經(jīng)線的屈光力不等，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。3．眼位偏斜：大部分引起外斜視立體視功能檢測(cè)：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測(cè)。長(zhǎng)時(shí)間看近是引起近視眼的主要后天因素，長(zhǎng)期連續(xù)看近。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。第二節(jié)眼的調(diào)節(jié)與集合潛在融像功能檢測(cè)：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正以近視力減退更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直治療：通常需要手術(shù)治療。覺，求得較清晰視力。如果目標(biāo)恰好位于近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)上，則可在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，所以看近目標(biāo)清楚。眼外肌的運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。患者常有頭位偏斜，消除散光的模糊感雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。第二節(jié)眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)（accommodation）：

人的眼球具有自動(dòng)改變屈光力的能力。在看近處不同距離物體時(shí)必需增加眼的屈光力，方使物像聚焦在視網(wǎng)膜上，這種動(dòng)能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)理：

看近物時(shí)環(huán)狀睫狀肌收縮，晶體懸韌帶松弛，晶體由于其彈性而變凸，主要是晶體前面的彎曲度增加，使屈光力增加產(chǎn)生調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力的單位是屈光度（D）。1、調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：

睫狀肌完全麻痹不用調(diào)節(jié)的時(shí)候，所能看到

的最遠(yuǎn)位置稱遠(yuǎn)點(diǎn)。

2、調(diào)節(jié)近點(diǎn)：

眼在用最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近的一點(diǎn)為

調(diào)節(jié)近點(diǎn)。與調(diào)節(jié)相關(guān)的四個(gè)名詞與調(diào)節(jié)相關(guān)的四個(gè)名詞3、調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)的間距4、調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力。調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)。集合（convergence）：雙眼注視近處物體時(shí)需要調(diào)節(jié)，同時(shí)雙眼還必需向內(nèi)轉(zhuǎn)稱為集合（輻輳）。它是由雙眼內(nèi)直肌同時(shí)收縮完成。兩眼保持集合的最近點(diǎn)成為集合近點(diǎn)。表示集合程度的單位為米角或棱鏡度，它與注視目標(biāo)離眼的距離成倒數(shù)。當(dāng)雙眼注視正中線上一目標(biāo)時(shí)，眼的視軸與中線的夾角稱集合角，注視中線1米遠(yuǎn)處的集合角為1米角調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系：

正常狀態(tài)下，二者保持密切協(xié)調(diào)的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)眼看1米遠(yuǎn)處物體調(diào)節(jié)力為1D，集合力則為1米角，看33厘米處物體時(shí)調(diào)節(jié)力是3D，集合力是3米角。第三節(jié)正視眼和屈光不正長(zhǎng)趨向正視眼。如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。獲得性內(nèi)斜：6個(gè)月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。Sturm光錐：平行光線經(jīng)過兩個(gè)互相垂直而屈光力不等的兩個(gè)子午線時(shí)，先后聚焦成兩個(gè)互相垂直的焦線。配戴凸透鏡：?jiǎn)喂庋坨R；為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。兩眼保持集合的最近點(diǎn)成為集合近點(diǎn)。抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。第二節(jié)眼的調(diào)節(jié)與集合如發(fā)育過度則形成近視。（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。視。治療：通常需要手術(shù)治療。2、調(diào)節(jié)近點(diǎn)：

眼在用最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近的一點(diǎn)為

調(diào)節(jié)近點(diǎn)。周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性、囊樣變性、視網(wǎng)膜裂孔，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。一般與屈光不正無直接關(guān)系。規(guī)則散光：

先天性曲率性散光多見，在角膜的一個(gè)主經(jīng)線的曲率半徑最小即屈光力最強(qiáng)，而與該經(jīng)線垂直的另一經(jīng)線的曲率半徑則最大即屈光力最小。為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣和姿勢(shì)；配戴凸透鏡：?jiǎn)喂庋坨R；斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。4、調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。角膜和房水為一個(gè)單元而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。先天性內(nèi)斜視，在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。融合忽略了兩個(gè)圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。2、調(diào)節(jié)近點(diǎn)：

眼在用最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近的一點(diǎn)為

調(diào)節(jié)近點(diǎn)。預(yù)防應(yīng)從幼兒著手，盡早發(fā)現(xiàn)近視和有近視傾向者。配偶?。弘p眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。稱折射，在眼球光學(xué)中又稱屈光。近視眼的形成因素、預(yù)防環(huán)節(jié)和治療原則。收。f反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)圓柱透鏡：分凸、凹兩種圓柱透鏡，

光線垂直軸的方向進(jìn)入圓柱

透鏡方有屈光力，光線平行

于軸的方向不會(huì)產(chǎn)生屈光。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。4．引起弱視：多見于先天性原發(fā)性近視兒童。

外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過不用調(diào)節(jié)功能眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼屈光。正視眼（emmetropia）：

一個(gè)距離眼5米以外的物體發(fā)出的或反射的平行光線，經(jīng)過不用調(diào)節(jié)作用的屈光系統(tǒng)，光線產(chǎn)生折射，恰好聚焦在視網(wǎng)膜上，這類眼稱為正視眼。非正視眼（ametropia）：

平行光線進(jìn)入不用調(diào)節(jié)的眼后，經(jīng)過折射不能聚焦在視網(wǎng)膜上者，稱為非正視眼。又稱屈光不正。屈光不正分近視，遠(yuǎn)視，散光三大類。遠(yuǎn)視眼（hyperopia）

機(jī)理：是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后在視網(wǎng)膜后形成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上形成一彌散環(huán)，不能形成清晰的物像。軸性遠(yuǎn)視：

眼球前后徑較正視眼短，是遠(yuǎn)視中最常見的一種。初生嬰兒眼軸短，幾乎都是生理性遠(yuǎn)視，隨著發(fā)育眼球漸變長(zhǎng)，到成年成為正視或接近正視。1mm的軸長(zhǎng)約為3D的屈光。按病因分類屈光性遠(yuǎn)視：曲率性遠(yuǎn)視（多見）：眼球任何屈光面的彎曲度變小均可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，但最常見于角膜的彎曲度所致，如扁平角膜。屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視：無晶狀體眼或晶狀體全脫位表現(xiàn)的高度遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)。按病因分類按遠(yuǎn)視程度（1）輕度遠(yuǎn)視+3.00D以下（2）中度遠(yuǎn)視+3.00D～+6.00D（3）高度遠(yuǎn)視+6.00D以上遠(yuǎn)視與調(diào)節(jié)關(guān)系：（1）絕對(duì)遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)所不能克服的遠(yuǎn)視。（2）能動(dòng)性遠(yuǎn)視：用全部的調(diào)節(jié)所克服的遠(yuǎn)視。（3）顯性遠(yuǎn)視：是絕對(duì)性遠(yuǎn)視和能動(dòng)性遠(yuǎn)視的和。（4）隱性遠(yuǎn)視：由睫狀肌生理性收縮所代償?shù)倪h(yuǎn)視。又稱潛伏性遠(yuǎn)視。（5）總和遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)作用完全消失情況下的遠(yuǎn)視。臨床表現(xiàn)：視力：

（1）輕度遠(yuǎn)視在青少年時(shí)期，由于調(diào)節(jié)力強(qiáng)，遠(yuǎn)近視力均正常，故又稱為潛伏性遠(yuǎn)視。

（2）中、高度遠(yuǎn)視，有的遠(yuǎn)視力正常而近視力差，有的遠(yuǎn)近視力均不正常，所以又稱為顯性遠(yuǎn)視。

（3）隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力下降，遠(yuǎn)近視力均下降，以近視力減退更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。

（4）青少年患者由于長(zhǎng)時(shí)間過度的使用調(diào)節(jié)易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài)，后者稱為假性近視。視力疲勞：

視力疲勞是遠(yuǎn)視患者的主要自覺癥狀，表現(xiàn)為視物模糊，眼球、眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐，尤其閱讀或近距離工作更為明顯，稍事休息癥狀減輕或消失。內(nèi)斜視：

遠(yuǎn)視患者使用過多的調(diào)節(jié)必然伴隨過多的集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視度數(shù)較高的一眼呈內(nèi)斜位。內(nèi)斜位的眼常為弱視眼。調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。近視眼的形成因素、預(yù)防環(huán)節(jié)和治療原則。通過三棱鏡觀看物體，所見物象向三棱鏡尖端移位。抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.屈光檢查refractiveexamination：驗(yàn)光配鏡原則：反射：光線遇到表面光滑的物體時(shí)發(fā)形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺信息的輸入。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動(dòng)受限所致。如發(fā)育過度則形成近視。先天性內(nèi)斜視，在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。有的遠(yuǎn)近視力均不正常，所以又稱為顯性遠(yuǎn)視。機(jī)理：隨年齡老化，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸降低，導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，所致的近距離工作困難。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。單純性近視的防治重點(diǎn)應(yīng)放在環(huán)境因素方面。配偶肌：雙眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。圓柱透鏡：分凸、凹兩種圓柱透鏡，

光線垂直軸的方向進(jìn)入圓柱

透鏡方有屈光力，光線平行

于軸的方向不會(huì)產(chǎn)生屈光。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)3．代償頭位：高度不對(duì)稱散光或斜軸散光遠(yuǎn)視型屈光不正性弱視：

屈光不正性弱視是兒童弱視的主要類型之一。其中有70%的兒童弱視是由遠(yuǎn)視型屈光不正所致。眼球各部分均較小，前房淺。高度遠(yuǎn)視眼眼球小。視乳頭較小、色紅。部分表現(xiàn)邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無變化，視野無改變，長(zhǎng)期觀察眼底情況無變化。眼球及眼底的特征：遠(yuǎn)視患者常伴有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼腺炎。并發(fā)癥：治療：遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正，使平行光線變?yōu)榧瞎饩€，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上。40歲以下者應(yīng)有睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光配鏡。1．兒童驗(yàn)光一定要充分散瞳麻痹睫狀

肌以求準(zhǔn)確。

2．遠(yuǎn)視性弱視及調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童一

定盡早配戴遠(yuǎn)視眼鏡治療。

3．輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正。

4．中度遠(yuǎn)視及高度遠(yuǎn)視任何年齡均應(yīng)

戴鏡矯正以增進(jìn)視力，消除視疲勞

及預(yù)防并發(fā)癥。驗(yàn)光配鏡原則：近視眼（myopia）

機(jī)理：是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)，位于視網(wǎng)膜前方，視網(wǎng)膜上形成一個(gè)彌散圈環(huán)，所以看遠(yuǎn)處目標(biāo)不清楚。如果目標(biāo)恰好位于近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)上，則可在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，所以看近目標(biāo)清楚。

病因：

眼屈光力的增加和眼軸超長(zhǎng)是形成近視眼兩大原因。按病因分類：?jiǎn)渭冃越暫筒±硇越暎狠S性近視，屈光性近視及調(diào)節(jié)性近視按近視程度輕度近視-3.00D以下。中度近視-3.00～-6.00D。高度近視-6.00D以上。

內(nèi)因：1

遺傳因素：一般認(rèn)為近視眼是有遺傳傾向的眼病，為常染色體隱性遺傳，或多基因遺傳。2發(fā)育因素：嬰幼兒時(shí)期眼球較小，為生理性遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)。隨年齡增長(zhǎng)，眼軸逐漸加長(zhǎng)趨向正視眼。如發(fā)育過度則形成近視。

形成因素：

外因：

環(huán)境因素，用眼衛(wèi)生不當(dāng)。長(zhǎng)時(shí)間看近是引起近視眼的主要后天因素，長(zhǎng)期連續(xù)看近。

形成因素：臨床表現(xiàn)：1．遠(yuǎn)視力下降，近視力正常。2．視力疲勞：由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致。3．眼位偏斜：大部分引起外斜視4．引起弱視：多見于先天性原發(fā)性近視兒童。5．眼球改變：眼軸加長(zhǎng)6．眼底改變：低、中度近視一般無眼底變化，高度近視可發(fā)生程度不等的眼底退行性改變。眼底并發(fā)癥：近視弧形斑：豹紋狀眼底：黃斑部改變：鞏膜后葡萄腫：周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性、囊樣變性、視網(wǎng)膜裂孔，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。6.玻璃體液化、混濁和后脫離。近視弧形斑豹紋狀眼底黃斑部改變鞏膜后葡萄腫；

玻璃體渾濁馬蹄形破口及網(wǎng)脫治療：1、光學(xué)矯正，提高視力：用凹透鏡減弱屈光力使平行光線分散后，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜上。2、并發(fā)癥的治療：光學(xué)矯正的方法：

1．框架眼鏡配鏡的原則是選用使病人獲

得正常視力的最低度數(shù)鏡片。

2．角膜接觸鏡

3．屈光性手術(shù)

預(yù)防：?jiǎn)渭冃越暤姆乐沃攸c(diǎn)應(yīng)放在環(huán)境因素方面。原則：預(yù)防發(fā)生；預(yù)防發(fā)展；預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防應(yīng)從幼兒著手，盡早發(fā)現(xiàn)近視和有近視傾向者。選擇有效、無害的近視眼保健方法，改善視覺環(huán)境；養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣和姿勢(shì)；減少遺傳因素的影響；盡量?jī)?yōu)生優(yōu)育，減少遺傳性近視眼的發(fā)生。驗(yàn)光配鏡原則：稱折射，在眼球光學(xué)中又稱屈光。3．輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正。需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。一般與屈光不正無直接關(guān)系。配戴凸透鏡：?jiǎn)喂庋坨R；最大屈光力主子午線在90度±30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度±30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。3．眼位偏斜：大部分引起外斜視對(duì)屈光不正者應(yīng)配戴眼鏡矯正。散光眼（Astigmatism）

機(jī)理：是由于眼球各條經(jīng)線的屈光力不等，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。散光眼（Astigmatism）

機(jī)理：是由于眼球各條經(jīng)線的屈光力不等，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。軸性遠(yuǎn)視：

眼球前后徑較正視眼短，是遠(yuǎn)視中最常見的一種。（7）視覺感知檢測(cè)：對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測(cè)，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)內(nèi)斜視：

遠(yuǎn)視患者使用過多的調(diào)節(jié)必然伴隨過多的集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視度數(shù)較高的一眼呈內(nèi)斜位。Sturm光錐：平行光線經(jīng)過兩個(gè)互相垂直而屈光力不等的兩個(gè)子午線時(shí)，先后聚焦成兩個(gè)互相垂直的焦線。立體視功能檢測(cè)：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測(cè)。曲率性遠(yuǎn)視（多見）：眼球任何屈光面的彎曲度變小均可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，但最常見于角膜的彎曲度所致，如扁平角膜。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。f散光眼（Astigmatism）

機(jī)理：是由于眼球各條經(jīng)線的屈光力不等，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。Sturm光錐：平行光線經(jīng)過兩個(gè)互相垂直而屈光力不等的兩個(gè)子午線時(shí)，先后聚焦成兩個(gè)互相垂直的焦線。這兩條焦線之間所形成的錐形空間稱做Sturm光錐。如果在這個(gè)光錐的不同部位做切面，將會(huì)出現(xiàn)大小不等的橫圓形及橢圓形。靠近縱焦線的一方出現(xiàn)的是橢圓形，靠近橫焦線的一方則出橫圓形光圈，這二者之間必有一處出現(xiàn)圓形光圈，此圓稱做最小彌散圈。光錐的長(zhǎng)短稱焦間距，焦間距的長(zhǎng)短表示散光的程度。焦間距越長(zhǎng)散光越大。散光分類規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直最大屈光力主子午線在90度±30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度±30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。2.不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直，多是后天獲得性曲率性散光規(guī)則散光：

先天性曲率性散光多見，在角膜的一個(gè)主經(jīng)線的曲率半徑最小即屈光力最強(qiáng)，而與該經(jīng)線垂直的另一經(jīng)線的曲率半徑則最大即屈光力最小。平行光線通過先后形成兩條互相垂直的焦線。規(guī)則散光根據(jù)兩主條子午線聚焦與視網(wǎng)膜位置的關(guān)系分以下五種：?jiǎn)渭兘暽⒐猓簡(jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光：復(fù)性近視散光：復(fù)性遠(yuǎn)視散光：混合散光：臨床表現(xiàn)：1．視物模糊：其程度與散光的性質(zhì)，程度及散光軸的方向有關(guān)系。2．視力疲勞：是散光眼常見的癥狀。3．代償頭位：高度不對(duì)稱散光或斜軸散光患者常有頭位偏斜，消除散光的模糊感覺，求得較清晰視力。4．瞇眼視物：以達(dá)到針孔或縫隙，提高視力的效果。5．散光性兒童弱視：多見復(fù)性遠(yuǎn)視散光及混合性散光。治療：1．規(guī)則散光光學(xué)矯正：配戴圓柱透鏡，近視散光用凹柱鏡，遠(yuǎn)視散光用凸柱鏡。2．不規(guī)則散光可配戴角膜接觸鏡矯正。第四節(jié)老視眼

Presbyopia老視眼（presbyopia):機(jī)理：隨年齡老化，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸降低，導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，所致的近距離工作困難。與屈光狀態(tài)的關(guān)系：遠(yuǎn)視眼者較早發(fā)生老視（早花），近視眼者較晚發(fā)生。正視眼的老視一般規(guī)律：45歲約+1.50D；50歲約+2.00D；60歲約+3.00D老視矯正方法：配戴凸透鏡：?jiǎn)喂庋坨R；雙光眼鏡；漸進(jìn)多交點(diǎn)眼鏡思考題眼的屈光系統(tǒng)由眼球的那些結(jié)構(gòu)組成？怎樣成像的？陳述調(diào)節(jié)和集合的概念，及二者的關(guān)系。描述遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光眼的屈光狀態(tài)。近視眼的形成因素、預(yù)防環(huán)節(jié)和治療原則。遠(yuǎn)視與兒童弱視及內(nèi)斜視有何關(guān)系？散光眼的臨床表現(xiàn)？規(guī)則散光根據(jù)焦線與視網(wǎng)膜的關(guān)系所形成的屈光狀態(tài)分幾類？眼外肌病和弱視

externalmuscleand

amblyopia第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：協(xié)同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時(shí)，上直肌和下斜肌是使眼球向上運(yùn)動(dòng)的協(xié)同肌。眼外肌的運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶?。弘p眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。二.雙眼視覺(Biocularvision)1.雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。2.感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)能將另一眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)附近的刺激融合。融合忽略了兩個(gè)圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。3.異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。4.偏心注視(eccentricfixation)：?jiǎn)窝圩⒁晻r(shí)使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。5.弱視(amblyopia)：第二節(jié)斜視雙眼注視時(shí)，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視的檢查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視的定性和定量檢查(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：A.交替遮蓋試驗(yàn)：B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：（2）角膜映光法：（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△。（4）同視機(jī)檢查法：（5）復(fù)視試驗(yàn)：復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑?，?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對(duì)垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。（7）視覺感知檢測(cè)：對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測(cè)，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A.抑制試驗(yàn)：主要有worth4點(diǎn)法檢測(cè)是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測(cè)：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，在單眼上