乳腺分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件

乳腺分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)乳腺疾病是婦女的常見疾病，常見癥狀有腫塊、疼痛、乳頭溢液等。超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌乳腺檢查外科乳房檢查影像檢查

乳腺的影像檢查始自1913年的X線攝影，至1967年法國采用鉬靶代替鎢靶，產(chǎn)生的X線波長增大，從而成為乳腺專用檢查設(shè)備，也是最為有效可靠的手段。超聲檢查始于20世紀(jì)50年代，但是其特異性和準(zhǔn)確率明顯低于X線鉬靶。1980年開始了MRI對(duì)乳腺癌的研究?，F(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。乳腺的解剖乳腺的影像檢查方法X線鉬靶，CT，MRI,超聲不做討論乳腺X線投照位內(nèi)外側(cè)位及頭足位BIRADS乳腺分型脂肪型見于生育次數(shù)多的中老年女性腺體退化呈纖細(xì)高密度影并可見血管影少量腺體型多見于生育次數(shù)少的中年女性或未生育婦女乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號(hào)，壓脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，不連續(xù)，寬帶小于0.粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致圓點(diǎn)狀鈣化散在分布>1mm時(shí)可考慮良性現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致多見于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化乳腺增生癥（BIRADSIIIIII）超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌皮膚鈣化乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)蛋殼樣鈣化球形病灶表面肥波的良性鈣化粗糙不均密度的鈣化不規(guī)則明顯的鈣化，有融合趨勢，但比不規(guī)則的營養(yǎng)不良性鈣化要小，可伴發(fā)于惡性病灶也可在纖維化區(qū)和纖維腺瘤中出現(xiàn)。乳腺X線投照位內(nèi)外側(cè)位及頭足位彌漫散在分布鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法明顯不規(guī)則強(qiáng)化病灶，邊緣毛刺，病理為浸潤性小葉癌多量腺體型多見于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影致密型多見于年輕或未生育過的中青年女性，以腺體為主呈大片狀致密影特殊檢查方法乳腺導(dǎo)管造影適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無導(dǎo)管擴(kuò)張或腫塊乳腺CTCT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法乳腺M(fèi)R乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號(hào)，壓脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；纖維腺體組織T1WI均呈低或中等信號(hào)，在T2WI稱中等信號(hào)，壓脂呈等高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈彌漫性輕度漸進(jìn)強(qiáng)化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進(jìn)強(qiáng)化叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢?？p線鈣化手術(shù)后縫線的鈣化區(qū)段分布此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線流入型，平臺(tái)型，流出型5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化病灶內(nèi)部信號(hào)纖維成分含量高曾信號(hào)低，含水量多曾信號(hào)高，現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無導(dǎo)管擴(kuò)張或腫塊叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。細(xì)小多形性鈣化較不定形鈣化明顯，大學(xué)及形態(tài)各異，通常小于0.圓點(diǎn)狀鈣化散在分布>1mm時(shí)可考慮良性強(qiáng)化方式邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法彌漫散在分布鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性?，F(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。無強(qiáng)化或內(nèi)部低信號(hào)分隔提示纖維腺瘤。乳腺增生癥（BIRADSIIIIII）乳腺疾病是婦女的常見疾病，常見癥狀有腫塊、疼痛、乳頭溢液等。乳腺病變的X線表現(xiàn)腫塊是指一占位性病灶，在兩個(gè)位置上均能見到，確定腫塊后進(jìn)一步描述其形狀（shape）、邊緣特征（margin）及密度（density）鈣化乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳腺鈣化最敏感的方法，超聲、CT及MRI均對(duì)細(xì)小鈣化無能為力。1）典型良性鈣化皮膚鈣化乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)血管鈣化動(dòng)脈壁鈣化，平行軌道樣粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致大的圓木狀鈣化伴發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張光滑線樣直徑>1mm圓點(diǎn)狀鈣化散在分布>1mm時(shí)可考慮良性中心透亮的鈣化圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚蛋殼樣鈣化球形病灶表面肥波的良性鈣化鈣乳微囊內(nèi)沉著的鈣鹽，特征為不同投照位形態(tài)不同，頭足位模糊圓形側(cè)位新月狀弧線形縫線鈣化手術(shù)后縫線的鈣化營養(yǎng)不良性鈣化放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙2）中度疑為惡性鈣化a.不定形或模糊不清的鈣化indistinctcalcification表現(xiàn)為細(xì)小或模糊不清而不能確認(rèn)其形態(tài)歸類的鈣化。彌漫散在的不定性鈣化多為良性；叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。b.粗糙不均密度的鈣化不規(guī)則明顯的鈣化，有融合趨勢，但比不規(guī)則的營養(yǎng)不良性鈣化要小，可伴發(fā)于惡性病灶也可在纖維化區(qū)和纖維腺瘤中出現(xiàn)。3）較大可能為惡性的鈣化細(xì)小多形性鈣化較不定形鈣化明顯，大學(xué)及形態(tài)各異，通常小于0.5mm細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，不連續(xù)，寬帶小于0.5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化4）鈣化的分布彌漫散在分布鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。區(qū)域性分布鈣化散在分布于較大的乳腺組織容積內(nèi)，可累及一個(gè)象限或超過一個(gè)象限，惡性可能性較小群集或叢狀分布在較小的容積內(nèi)（<1ml）至少有5枚鈣化線樣分布鈣化排成線樣，提示導(dǎo)管內(nèi)鈣化，提升了惡性可疑程度區(qū)段分布此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌流入型病灶94%為良性超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。營養(yǎng)不良性鈣化放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙細(xì)小多形性鈣化較不定形鈣化明顯，大學(xué)及形態(tài)各異，通常小于0.病灶內(nèi)部信號(hào)纖維成分含量高曾信號(hào)低，含水量多曾信號(hào)高，鈣乳微囊內(nèi)沉著的鈣鹽，特征為不同投照位形態(tài)不同，頭足位模糊圓形側(cè)位新月狀弧線形適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無導(dǎo)管擴(kuò)張或腫塊強(qiáng)化方式邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。區(qū)段分布此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌強(qiáng)化方式邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法乳腺的影像檢查方法X線鉬靶，CT，MRI,T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號(hào)，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳腺鈣化最敏感的方法，超聲、CT及MRI均對(duì)細(xì)小鈣化無能為力。粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號(hào)，壓脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致平臺(tái)型病灶64%或更低為惡性乳腺增生癥（BIRADSIIIIII）乳腺癌增強(qiáng)掃描呈彌漫性輕度漸進(jìn)強(qiáng)化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進(jìn)強(qiáng)化流入型病灶94%為良性粗糙或爆米花樣鈣化常由退化纖維腺瘤所致營養(yǎng)不良性鈣化放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙流入型病灶94%為良性彌漫散在分布鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。乳腺增生癥（BIRADSIIIIII）叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。流入型病灶94%為良性彌漫散在分布鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。腫塊形狀，同X線，邊緣情況，同X線5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合?？p線鈣化手術(shù)后縫線的鈣化CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號(hào)，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤圓點(diǎn)狀鈣化散在分布>1mm時(shí)可考慮良性超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)癌早期乳腺M(fèi)RI腫塊形狀，同X線，邊緣情況，同X線病灶內(nèi)部信號(hào)纖維成分含量高曾信號(hào)低，含水量多曾信號(hào)高，增強(qiáng)表現(xiàn)a.強(qiáng)化方式邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；無強(qiáng)化或內(nèi)部低信號(hào)分隔提示纖維腺瘤。強(qiáng)化分布是否對(duì)稱，導(dǎo)管樣強(qiáng)化或段樣強(qiáng)化常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS),對(duì)稱性彌漫性