麻醉病人的護(hù)理

第五章

麻醉病人的護(hù)理理想麻醉要求安全無痛精神安定適當(dāng)肌松麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF

全麻局麻

定義:

麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性。定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第一節(jié)麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉二、椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應(yīng)用范圍較廣三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第二節(jié)麻醉前護(hù)理一、護(hù)理評估

（一）提高麻醉耐受力1.身體準(zhǔn)備糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。治療現(xiàn)存的疾病血壓<180/100mmHg,空腹血糖<8.3mmol/L。2.心理準(zhǔn)備說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題消除顧慮，取得配合。征得家屬同意后簽字

二、護(hù)理措施(二)胃腸道準(zhǔn)備

為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。二、護(hù)理措施(三)呼吸道準(zhǔn)備1.戒煙2W以上2.積極治療肺部疾病3.深呼吸有效咳嗽二、護(hù)理措施三、麻醉前用藥

（一）用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強(qiáng)麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩(wěn)

（二）常用藥

1．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻醉前用藥

2．巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻醉前用藥

3．阿片類鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦、新生兒及呼吸功能障礙者禁用。三、麻醉前用藥

4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動過速等病人禁用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻醉前用藥

第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理一、護(hù)理評估

（一）了解手術(shù)過程（二）身體狀況評估二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．體位一般術(shù)后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護(hù)體溫正常3．防止意外損傷4．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據(jù)病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院二、護(hù)理措施（二）并發(fā)癥護(hù)理1.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過敏反應(yīng)，見于酯類局麻藥（皮試）毒性反應(yīng)，血藥濃度過高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高預(yù)防為主小劑量、低濃度使用苯巴比妥鈉回抽腎上腺素的使用：趾指陰莖、高血壓、心臟病禁用1.局部麻醉并發(fā)癥

處理辦法停呼吸道通暢低血壓者補(bǔ)液，麻黃堿預(yù)防和控制驚厥：安定、硫噴妥鈉1.局部麻醉并發(fā)癥

2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張；②迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴(yán)重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異?？梢娍梢姾粑∵\動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見脊神經(jīng)受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，肌力減弱，嚴(yán)重者伴脊髓受壓而截癱椎管內(nèi)感染少見少見穿刺過程細(xì)菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）

3．全身麻醉的并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止（三）病情觀察1．意識、精神2．生命體